Pilorik stenoz ya da hipertrofik pilor stenozu, midenin duodenum olarak bilinen ince barsak ilk bolumune acılan kısmındaki kasın kalınlaşması (hipertrofi) nedeniyle daralmasını (stenoz) tarif eder. Bu tıkanıklık safra icermeyen ciddi, fışkırır tarzda kusmaları beraberinde getirir. Ozelllikle yenidoğanlarda hayatın ilk 1 ayında gorulmesi nedeniyle infantil hipertrofik pilor stenozu olarak da adlandırılır.[1] Daha ziyade erkek bebeklerde ve 2-6 hafta arasında gorulur. Hipertrofik pilor klasik olarak yenidoğanların karın bolgesinin sağ ust kısmında zeytin şeklinde kitle olarak hissedilir. Kronik peptik ulser nedeniyle erişkinlerde de gorulebilir.
Konu başlıkları


1 Belirti ve Semptomlar 2 Teşhis 3 Patofizyoloji 4 Genetik 5 Tedavi 6 Kaynakca 7 Dış bağlantılar
Belirti ve Semptomlar

Bu rahatsızlığa sahip bebeklerde hayatın ilk ayında giderek artan kusma gorulur. Bu kusmalar safra icermezler ve bu yaşta gorulen kusmalardan daha şiddetlidirler. Bebeklerin bir kısmında kusma ve kotu beslenme nedeniyle kilo kaybı gorulebilir. Sıvı kaybı nedeniyle goz yaşında ve idrar cıkışında azalma izlenebilir.[2] Bazı bebeklerde surekli aclık, geğirme izlenebilir. Bazen mide kasılmaları dışarıdan hissedilebilir.
Teşhis

Tanı genellikle radyolojik bulgularla desteklenen iyi bir oyku ve fizik muayene ile konulur. Ciddi kusması olan her yenidoğanda pilor stenozundan şuphelenilmelidir. Ultrasonografi/USG pilor kalınlaşmasını gostererek tanıyı destekleyen basit bir radyolojik tetkiktir.
Kan testlerinde gastrik asit kaybı nedeniyle her şiddetli kusmada gorulebilecek hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz tablosu izlenir. Potasyum seviyesi, hipovolemik vucutta sıvı tutulumunu sağlamak icin artan aldosteron hormonu nedeniyle daha da azalır.
Patofizyoloji

Pilorik hipertrofinin kesin nedeni bilinmemektedir.[3]
Kusmalar safra icermez. Bunun nedeni duodenum dokulen safranın pilorik kas kalınlaşması nedeniyle mideye gecememesidir.
Kusmalar gastrik asit (hidroklorik asit) kaybına neden olur. Bu da asit baz dengesinin bozulmasına neden olur.Acid-Base Physiology. Retrieved December 31, 2006.
Vucudun metabolik alkaloza tepkisi hipoventilasyon şeklinde olur. Bu da arterlerdeki pCO2 artışıyla sonuclanır.
Genetik

Mevcut bilgilerle hiperrofik pilor stenozunun genetik ve cevre etkisiyle ortaya cıkan multifaktoriyel bir hastalık olduğu soylenebilir.[4] Yaklaşık olarak her 300 cocuktan birinde izlenir. Erkek bebeklerde kızlardan 4-5 kat daha fazla gorulur.[5][6] Bir ailede bu hastalığa sahip bir cocuk varsa, gelecek cocuğun bu hastalığa sahip olma riski erkek cocuklar icin %5-10, kız cocuklar icin %2 civarındadır. Ozellikle hayatın ilk 2 haftasında eritromisin tedavisi alan bebeklerin bu hastalık icin artmış risk barındırdığı duşunulmektedir.[7][8]
Tedavi

Pilor stenozunda problem darlığın kendisinden ziyade yol actığı sıvı kaybı ve elektrolit bozukluğudur. Bu durum damardan verilecek tıbbi sıvılarla genellikle 24-48 saat icinde duzeltilir.
Cerrahi olarak cocuk cerrahı tarafından piloromyotomi denilen operasyon ile tedavi edilir.[9] Atropin tedavisi anestezi alamayacak bebeklerde kullanılabilir.[10]
Gunumuzde bu operasyon laparoskopik cerrahi ile yapılabilmektedir.[11] Boylelikle alttaki resimlerde gorulenden cok daha kucuk yara izi oluşur.
Artık nadiren kullanılan vertikal piloromyotomi skarı, 1 aylık bebekte operasyon sonrası 30. saat


Horizontal piloromyotomi skarı, 1 aylık bebekte operasyon sonrası 10. gun
__________________