Varfarin (Coumadin®, Jantoven®, Marevan®, ve Waran® marka adlarıyla da bilinir), kalp ve damar sisteminde pıhtılaşmaya karşı kullanılan bir ilactır. "Anticoagulant" etkisi vardır. Aynı etkiyi gosteren ilacların en eski kuşağındandır ve cok ekonomiktir.
İşlevi

Varfarin, K vitamininin olağan yapım yıkımını bozmaktadır. K vitamini, pıhtılaşma etmenlerinin amino-ucunda yer alan ozgul glutamik asit reziduelerine bir karboksil grubu ekleyen karaciğerin bir enzimi olan gama karboksilazın yardımcı etkenidir. Fosfolipitlerin zarlara bağlanabilmeleri icin, bu etmenlerin gama karboksilasyonu gereklidir. Varfarin, gama karboksilaz icin gerekli bir yardımcı etken olan K vitamininin indirgenmiş bicimini oluşturmaktan sorumlu bir enzim olan K vitamini epoksit indirgeyiciyi engellemektedir. Varfarin varlığında, pıhtılaşma etmenleri uretilmekte; ancak gama karboksilaz ile işlevsel bicimlerine donuşmeleri engellenmekte; bu da pıhtılaşmayı engelleyici bir etki oluşturmaktadır.
Varfarin'in başlatılması ve izlenmesi

Varfarin, kullanılmaya başlandığında o anda dolaşımda var olan pıhtılaşma etmenlerini baskılamadığından, genellikle yeterli bir pıhtı onleyici etkiye ulaşması 4 ile 5 gunu bulmaktadır. Ustelik, hastada Varfarin ilk başlatıldığında, yaklaşık ilk 10 saat boyunca hastanın kanı pıhtılaşmaya daha da eğilimli olmaktadır. Bu ters etkinin nedeni, pıhtılaşmayı engelleyen Protein C ve S'nin de tıpkı diğer pıhtılaşma etmenleri gibi K vitamininin yardımcı etkenliği yoluyla karboksillenmesi gerekmesidir.
Bundan dolayı, Varfarin sağaltımının ilk gunlerinde hastada pıhtılaşmanın engellenmesi icin heparin kullanılmalıdır. Genellikle, hastalar varfarine başladıktan sonra en az dort gun heparin almalıdırlar; pek cok uzman sağaltımsal Varfarine bağlı pıhtı engelleyici etkiye ulaşıldıktan sonra 1 ila 2 gun daha heparinin surdurulmesini onermektedirler. Varfarinin yukleme dozlarından sakınılmalıdır; cunku kanamayla sonuclanabilmektedir. Varfarinin tipik başlama dozu; yetişkinler icin gunde 5 mg'dır. Cok yaşlı bireylerde gunde 2.5 mg kullanılmalıdır. Cok yaşlı bireylerde, Varfarin'i gizillediği bilinen ilac alanlarda (orneğin Amiodarone) ve K vitamini alımı azalmış hastalarda doz azaltılmalıdır.
Varfarin sağaltımı ozenli bir şekilde izlenmelidir; cunku pıhtı-engelleyici etkisi bireyden bireye değişebilmektedir. Varfarini'in takibinde kullanılan laboratuvar incelemesi protrombin zamanıdır (PT). Varfarin terapisi PT'yi uzatmaktadır.
__________________