26 Eylul 2013 PERŞEMBE
Resmi Gazete
Sayı : 28777
TEBLİĞ
Sosyal Guvenlik Kurumundan:
SOSYAL GUVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmi Gazete ’de yayımlanan Sosyal Guvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 2.2. numaralı maddesinin altıncı fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(6) İşyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimleri ile ozel poliklinikler tarafından verilen sağlık hizmetleri icin Kurumdan herhangi bir ucret talep edilemez. İşyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimlerince sadece yetkili oldukları işyerlerinde; 5510 sayılı Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentlerinde sayılan sigortalılara, bu işyerlerinin kamu kurumu niteliğinde olması halinde ise, bu sigortalılara ek olarak, 5510 sayılı Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde sayılan sigortalılara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dahilinde recete edilmiş ilac bedelleri Kurumca karşılanır. Ozel polikliniklerce ve ağız ve diş sağlığı hizmeti veren ozel sağlık kuruluşlarınca verilen sağlık hizmetleri ve duzenlenen recete bedelleri Kurumca karşılanmaz.”
MADDE 2 – Aynı Tebliğin 4.2.1.C-1 numaralı maddesinin onbirinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(11) Ulseratif kolit hastalığında infliksimab veya adalimumab; kortikosteroidler ve 6-MP veya AZA ile uygun dozlarda ve en az 8 haftalık surede yapılan konvansiyonel tedaviye yetersiz yanıt veren ya da tolere edemeyen veya bu terapiler icin tıbbi kontrendikasyonları olan hastalarda; şiddetli aktif ulseratif kolit bulgularının devam etmesi halinde, ucuncu basamak sağlık kurumlarında bu durumun belirtildiği gastroenteroloji uzman hekimi veya genel cerrahi uzmanı tarafından duzenlenecek 6 ay sureli uzman hekim raporuna dayanılarak, bu uzman hekimler ve ic hastalıkları uzman hekimlerince recete edilir.”
MADDE 3 – Aynı Tebliğin 4.2.9.A-2 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Hemoglobin değeri 11 gr/dl'nin, blast oranı %5 ’in ve serum eritropoietin duzeyi 500 mu/ml ’nin altında olan hastalarda tedaviye başlanır. Hedef hemoglobin değeri 12 gr/dl ’dir. Hb seviyesi 12 gr/dl ’yi aşınca tedavi kesilir. Eritropoietin alfa-beta icin maksimum doz haftada 900 IU/kg ’ı, darbepoetin icin maksimum doz haftada 150 µg ’ı aşmamalıdır. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, hematoloji uzman hekimi tarafından duzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak, hematoloji veya ic hastalıkları uzman hekimlerince recete edilebilir. Hemogram sonuc belgesinin tarihi ve sonucu recetede belirtilir.”

MADDE 4 – Aynı Tebliğin 4.2.13 numaralı maddesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Maddenin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Akut ve kronik viral hepatit tedavisinde kullanılan ilaclar gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenen ilac kullanım raporuna dayanılarak bu uzman hekimler ile cocuk sağlığı ve hastalıkları veya ic hastalıkları uzman hekimleri tarafından recete edilir. Hepatit tedavisinde daha once kullanılan ilaclar, tanı, tedaviye başlama ve kesilme kriterleri gibi bilgilerin raporda belirtilmesi gerekmektedir. Oral antiviral tedavilerde ilk rapor suresi en fazla 6 ay, sonraki rapor sureleri bir yılı gecemez.”
b) Aynı maddenin 4.2.13.B maddesinin başlığı ve birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.2.13.B – Hepatit B ’ye bağlı karaciğer sirozunda tedavi

(1) Karaciğer sirozunda HBV DNA (+) olan hastalarda tedaviye başlanılabilir ve bu durum raporda belirtilir. Tedavi sureleri; HBV DNA (+) olanlar icin kronik hepatit B tedavisinde olduğu gibidir.”
c) Aynı maddenin 4.2.13.E-2 maddesinin altıncı fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(6) Kronik hepatit C ’ye bağlı karaciğer kompanse sirozu (karaciğer biyopsisinde ISHAK skoruna gore evre 4 ve uzerinde olanlar veya trombosit sayısı 100.000 altında olanlarda veya protrombin zamanı kontrolun 3 saniye uzerinde olanlar) olan genotip I hastalarda;
a) Daha once hepatit C tedavisi almış hastalarda tedavi 4.2.13.E-3 maddesi kurallarına tabidir.
b) Daha once hepatit C tedavisi almamış hastalarda ise peginterferon + ribavirin tedavisi veya peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanabilir. Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca biri kullanılabilir.
1) Peginterferon + ribavirin + telaprevir (uclu) tedavisi 12 haftaya, devamında peginterferon + ribavirin ile tedavi toplam 48 haftaya tamamlanır. Ancak tedaviye başlandıktan sonra 4 uncu hafta sonunda HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 8 haftayı, 12 nci hafta sonunda HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftayı gecemez. 24 uncu haftada HCV RNA pozitifliği devam eden hastalarda tedavi en gec 28 inci hafta sonunda kesilir.
2) Peginterferon + ribavirin + bocepravir (uclu) tedavisine 4 hafta pegileinterferon + ribavirin ile başlanır, dorduncu haftadan sonra tedaviye bocepravir eklenerek uclu tedavi 48 haftaya tamamlanır. Ancak tedavinin 12 nci hafta sonunda HCV RNA ≥100 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftayı gecemez. 24 uncu haftada HCV RNA pozitifliği devam eden hastalarda tedavi en gec 28 inci hafta sonunda kesilir.”
d) Aynı maddenin 4.2.13.E-3 maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(2) İnterferon veya peginterferon monoterapisi alarak cevapsız olan hastalar da tedavi almamış hastalar ile aynı kurallara tabi olarak peginterferon + ribavirin tedavisi verilebilir.”
e) Aynı maddenin 4.2.13.E-3 maddesinin ucuncu fıkrasına aşağıdaki bent eklenmiştir.
“c) Peginterferon + ribavirin + bocepravir (uclu) tedavisi alabilirler. Tedavinin ilk 4 haftasında peginterferon + ribavirin kullanılır, 4. haftadan sonra tedaviye bocepravir eklenir. Bu hastalarda tedavinin 12 nci haftasında HCV RNA bakılır.
1) Tedavinin 12 nci haftası sonunda HCV RNA ≥100 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftayı gecemez.
2) Tedavinin 12 nci haftası sonunda HCV RNA (-) veya HCV RNA