Tup bebek tedavisinde temel amac; iyi kalitede cok sayıda oosit elde edilmesi, iyi kalitede embriyo gelişiminin sağlanması, taze siklustan artan iyi kalitede embriyoların dondurularak saklanması ve tekil gebelik sağlanmasıdır.
Yardımla ureme teknolojilerinde bir grup hasta tedaviye kotu yanıt verir ve az sayıda yumurta toplanır. Bu hastalar ‘zayıf yanıt veren hasta grubu’ olarak tanımlanır.
En buyuk zorluklardan biri IVF tedavisine kotu yanı veren hasta grubudur. Bu hasta grubunda yukarıdaki amaclar yeterince sağlanamamaktadır.
Bu hasta grubunda, USG’de daha az olgun folikul gozlenir, bazal FSH ve FSH/LH duzeyleri daha yuksek, tedavide kullanılan ilac miktarı ve kullanım suresi daha fazladır, ayrıca toplanan yumurta sayısı daha duşuktur.
Zayıf yanıt veren hasta grubunda tedaviyi iptal etme riski, daha yuksek duşuk dollenme olasılığı, duşuk implantasyon (embriyonun rahim icine yerleşmesi) oranı ve duşuk gebelik oranları bildirilir. Bu grup tum tup bebek hastalarının yaklaşık % 10’unu kapsar.
Tum hastalar kollektif olarak alındığında klinik gebelik oranının belirgin azaldığı yumurta eşik değeri 8 oosit olarak verilir. Tum yapılan tup bebeklerin %14’u iptal edilmekte ve bunların %10’unu zayıf yanıt veren hasta grubu olduğu tahmin edilmektedir.
Azalmış Over Yanıtının Nedenleri:
En onemli faktor yaştır. Artan yaş ile birlikte gebelik oranları duşer. Ureme fonksiyonlarındaki artan yaş ile ilişkili azalmanın en onemli ozelliği oosit kalitesindeki duşukluktur. Rahimdeki yaşlanmaya bağlı olmadığının en iyi gostergesi donor (genc bir bayanın yumurtası kullanılarak) kullanılarak elde edilen gebeliklerdir. Gebelik oranlarının anlamlı olarak azaldığı yaş 36 olarak gosterilir.
Poor responder grubunda da IVF icin başvuran her hastada olduğu gibi hormon testleri, USG ile yumurtalık ve rahim ici zarı değerlendirmesi ile birlikte, yumurtaları uyarıcı ilaclarla over cevabını değerlendirmek gerekir. Gunumuzde duşuk serum AMH duzeyleri de azalmış over rezervi ile ilişkilidir.
Adetin 2-3. gunu bakılan antral folikul sayısı (AFS) over yanıtını değerlendiren bir yontemdir. Buna gore her iki overde 5’den daha az AFS olması zayıf over yanıtının gostergesidir.
Gebelik oranlarındaki azalma, bu hastalarda, daha az gelişen folikul, daha az oosit (yumurta) ve az sayıda yapılan embriyo transferine neden olan yumurtalık fonksiyonlarındaki değişikliğe bağlıdır.
Zayıf Yanıt Veren Hasta Grubunun Yonetimi:
Temel amac; elde edilecek oosit sayısını artırmak, dollenme oranlarını iyileştirmek ve klinik gebeliği başarmaktır. Amaca yonelik IVF tedavi protokollerinin secimi (uzun protokol, kısa protokol, antagonist protokol ve naturel siklus IVF) poor responder hasta grubunda yine kişiye ozgu olmalıdır.

[h=2]Bursa Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]