Bir mucizeye tanıklık etmek, en kısa tanım bu olsa gerek. Nasıl mı? Bilinciniz tamamen yerinde, omuzlarınızdan aşağıya ortuler altındasınız, onunuzde bir perde, bedeninizin alt yarısı uyuşmuş, ameliyat sırasında acı veya ağrı dışında her şeyin farkındasınız. Ameliyathanedeki herkes yanınızda ve size destek oluyor, size her detay hakkında bilgi veriliyor, hatta koşullar uygunsa baba da doğuma alınabiliyor. Bu vaziyette bebeğinizin doğumunu hissetmek ve bir taraftan ameliyatınız devam ederken onun kokusunu anında duymak işin mucize boyutu. Daha sonra doktorunuz ameliyatı surdururken bir yandan sohbet edebiliyorsunuz.
Epidural anestezi gercekten de doğru olarak uygulandığında sezaryen ile doğumda da oldukca uygun bir yontemdir. Uygulanış şekli acısından normal doğumdakinden hicbir farkı yoktur. Fark yalnızca verilen ilacın dozundadır. Ameliyat ağrısının duyulmaması icin normal ağrısız doğumda kullanılandan daha fazla ilac vermek gerekir. Verilen ilac da tamamen ayni yani sadece lokal anesteziktir. Epidural anestezi uygulandıktan sonra sinirlerin ilac tarafından bloke edilip iyice uyuşması icin bir sure beklemek gerekir. Bu sure 15 dakika kadardır. Bu sure sonunda ameliyat hemen başlamaz, once size kucuk bir uyarı verilip ağrı duyup duymadığınız sorulur, anestezinin tamamen yerleştiğinden emin olduktan sonra ameliyata başlanır. Ameliyatın başlaması ile bebeğin rahim dışına alınması arasında gecen sure 5 dakika civarındadır. Bu sure operasyonun en heyecanlı bolumudur, bebeğin doğumu ile birlikte heyecan mutluluğa donuşur, ameliyat salonunda bulunan Cocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzman Doktoru ilk kontrollerini yaptıktan sonra anne bebeğini ilk kez opup, koklama olanağını bulur. Bundan sonra yaklaşık yarım saatlik bir bekleme sureci yani ameliyatın tamamlanma sureci vardır. Ameliyat tamamlanıp, son cilt dikişleri konduktan sonra son kontroller yapılıp anne bebeğine bilinci tamamen yerinde olarak kavuşacaktır. Ameliyat sonrası normalde ağrılı gecen ilk 48 saatlik sure icerisinde epidural uygulama sırasında yerleştirilmiş olan kateterden (ince bir tup) bir ağrı pompası yardımı ile epidural yolla surekli duşuk dozda ilac verilerek bu donemin tamamen ağrısız gecmesi sağlanır. Şayet ilac dozu az gelip de ağrı yeniden başlarsa anne cihazın butonuna basarak onceden belirlenmiş olan ek dozu kendisine uygulayabilir. Buna hasta kontrollu analjezi diyoruz. Ozetle epidural anestezi ile sezaryen sonrası anne uyumuyor, bebeğinin doğduğunu gorebiliyor, doğar-doğmaz bebek anne yanına verilebiliyor, hatta koşullar uygunsa baba da doğuma alınabiliyor. Bu tur durum ve duygular da musait olduğu icin daha tercih edilebilir bir yontem olarak sunulabiliyor. Boylece aileye yeni bir bireyin katılmasıyla, yeni bir donem keyifle başlamış oluyor.
“Epiduralli sezaryen” ile bebeğine kavuşan gazeteci-yazar Elif Şafak duygularını şu şekilde ifade etmektedir.
“…dupeduz şahitlik ediyorsunuz bir mucizeye. İnsan denilen mucizenin dehre gelişine. Nasıl mı? Uzerinizde bir perde, bedeninizin yarısı uyuşmuş, kalan yarısı ise alarm halinde. Bilinciniz yerinde, ameliyat esnasında yapılan her şeyi duyumsuyorsunuz, ağrı veya acı haric. Gozlerinizi cevirdiğiniz noktada lambalar ve doktorların yuzleri. İşte oyle bir anda gorduğunuz insanların guler yuzlu olması, size uzun uzun, ince ince ozenle her şeyi anlatmaları, bilgi vermeleri o kadar onemli ki. Bu vaziyette bebeğin doğumuna şahitlik ediyor, ameliyatın hem nesnesi hem de aynı zamanda bir aktoru oluveriyorsunuz. Doktor ameliyatı surdururken bir yandan sohbet ediyoruz. Tuhaf bir duygu bu. Kesilip bicilirken felsefeden, edebiyattan, sanattan, tarihten konuşmak. ..eşsiz bir tecrubeymiş bir kadının doğum anına tanıklık edebilmesi. Sessiz bir kamera kesilip her şeyi dakika dakika izleyebilmesi. Derken, adeta kendiliğinden, bir başka boyuttan gelircesine bir ağlama sesi. Perdenin oteki yanından uzatıveriyorlar bebeği. Ve size duşen tek bir şey var oyle bir anda, yapabileceğiniz tek bir şey: Katıla katıla, şukrede şukrede ağlamak.”
Epidural anestezi-analjezi kimlere uygulanabilir:
Genelde genc ve sağlıklı anne adayları ici epidural uygulamalar icin kısıtlayıcı bir neden yoktur, yani hemen her anneye epidural anestezi-analjezi uygulanabilir. Ancak nadir de olsa uygulamayı zorlaştıran veya olanaksız kılan bazı nedenler bulunabilir. Bel omurlarında uygulamayı engelleyecek sorunlar, uygulama yapılacak bolgede enfeksiyon varlığı, kanama pıhtılaşma bozuklukları bunlara ornektir. Yapılan kontrollerde uygulama icin herhangi bir engel olmadığına karar verildikten sonra son karar anne adayına aittir. Anne epidural konusunda bilgili, bilincli, istekli ve psikolojik olarak hazır durumda olmalıdır. Anestezi uzman doktoru annenin her turlu sorusunu cevaplayarak onu en iyi şekilde aydınlatmalıdır. Ancak ısrarcı ikna cabaları olumlu sonuc vermez, anne hicbir şekilde epidural uygulamayı kabul etmeyebilir. Bu durumda genel anestezi daha iyi bir secenek olacaktır. Bazen anne epidural ile başlayan operasyonun bir aşamasında ağrı duymasa da rahatsız olabilir, etrafında olanları gormek istemeyebilir, nadiren de anestezi tam tutmayabilir, bu durumda zaten daha oncesinde genel anestezi koşulları hazır olduğundan ameliyatın genel anestezi tamamlanması mumkundur. Ancak bu nadir gorulen bir durumdur.
Olası komplikasyonlar
Bel omurları, omurilik bolgesi denilince doğal olarak akla `Sinirler harap olur mu, felc olur muyum?` gibi sorular gelebilir. Uygun koşullarda, konusunda uzman olan hekimler tarafından uygulandığında bu endişelere yer yoktur.
Yapılacak bolgesel uyuşturma uygulamaları esnasında ve sonrasında ortaya cıkabilecek duzeltilmesi mumkun olan sorunlar şunlardır:
Tansiyon ve nabız duşmesi: Gebelik nedeni ile bebeğin ana toplar damara baskısının da katkısıyla en sık gorulen yan etki ani tansiyon duşmesidir. Baş donmesi, goz kararması, kendini fena hissetme gibi belirtilerle fark edilir. Onceden damar yolundan yeterli sıvı (-serum) verilmesi veya bazı damar daraltıcı ilaclarla kolayca onlenebilir. Ameliyat sırasında veya sonrasında nabız ve tansiyonda duşme olabilir. Her an yanınızda olan anestezi uzmanı doktorunuz gerektiğinde mudahale edecektir. Bu nedenle aşırı stres dışında pek gorulmez. Baş ağrısı: Spinal anestezi uygulamaları sonrası ortaya cıkabilir. Epidural anestezinin yan etkisi değildir, genellikle işlem sırasında hareket edildiğinde veya cok deneyimli olmayan ellerde uygulandığında dura zarının kaza ile delinmesi sonucu nadiren gorulebilir. Dura zarının delinmesine bağlı dura dışına sıvı kacmasıyla oluştuğu duşunulur. Hareket edince, ayağa kalkınca coğalan bazen oldukca şiddetli olabilen karakteri vardır. Bulantı da eşlik edebilir. Cok sıvı ve kafein iceren icecekler alınarak, batın ici basıncı artırıcı uygulamalarla, olabildiğince yatak istirahatı ile ve gerekirse ceşitli ilaclarla yok edilir. Bel Ağrısı: Bazı doğumlardan sonra epidural yapılsa da yapılmasa da bel ağrısı gorulur. Hamileliğe bağlı vucudun ağırlık merkezinin zamanla one kaymasıyla bel kaslarının bunu karşılamasının, doğum sonrası aniden değişmesine bağlayanlar vardır. Bulantı ve kusma: Ameliyat sırasında veya sonrasında nadiren ortaya cıkabilir. Gerekli mudahale anestezi uzmanı doktorunuz tarafından yapılacaktır. Enfeksiyon: Her enjeksiyonda olduğu gibi bu girişimlerde de da enfeksiyon oluşabilir. Oluşmaması icin ozen gosterilmektedir. Kullanılan ilaclara bağlı yan etkiler ortaya cıkabilir. Bazı hastalarda hafif allerjik reaksiyonlar gorulebilir. Bolgesel, gecici kaşıntı kendiliğinden veya basit bir ilac yardımıyla gecer. Sinirsel komplikasyonlar: Bolgesel anestezi sonrası gecici veya kalıcı sinirsel hasarlar nadiren de olsa ortaya cıkabilir. (10 000-100 000 de birden az) Başarısız blok: Epidural anestezi uygulaması ile ameliyata başlandıktan sonra hastanın ağrı duyması ya da ameliyatın suresinin sinirin uyuşturulması icin kullanılan ilacın etki suresinden uzun surmesine bağlı olarak hastanın ameliyatına devam edilebilmesi icin anestezi uzmanı doktorunuz uygun gorduğu ek bir uygulama (sedasyon veya genel anestezi) yapmak zorunda kalabilir.

[h=2]İstanbul Anestezi Uzmanı uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]