Sezaryen esnasında myomların alınması guvenli mi ?Myomlar, rahmin duz kas ve bağ hucrelerinden kaynaklanan iyi huylu kitlelerdir. Buyuklukleri ve sayıları değişken olup, 40 yaş ustundeki kadınların nerdeyse yarısında gorulebilirler. Gebelerde de % 1-5 arasında gorulmektedir.
Myomların boyutları ve yapısı gebelikte değişiklik gosterebilir. Gebelik esnasındaki hormonal değişiklikler, rahmin buyumesi ve kanlanmasının artması nedeniyle genellikle myomlar da buyume olur.
Myomlar gebelikte buyuse bile genellikle belirti vermezler. Ancak bazen rahimdeki yerleşim yerine ve buyukluklerine bağlı olarak duşuğe, erken doğuma, ağrıya, bebekte pozisyon anormalliklerine, suların erken gelmesine, bebeğin eşinin erken ayrılmasına ve zor doğuma neden olabilirler. Myomlar, rahimdeki kas tabakasının etkili bir şeklide kasılmasını engellediğinden, doğum suresini uzatabilir, doğum sonrası kanamaya neden olabilirler. Bazen de rahim ağzına yakın yerleşen myomlar doğum kanalını kapatır ve normal vajinal doğumu engeller. Boyle durumlarda sezaryen tek doğum şeklidir.
Gebelikte rahmin buyumesi ve kanlanmasının artmasına bağlı olarak sezaryen esnasında myomların alınması aşırı kanamaya neden olabilir. Bu risk nedeniyle myomların sezaryen esnasında cıkarılması gecmişte onerilmeyen bir işlem iken gunumuzde oldukca sık uygulanan ve guvenli bir işlem olmuştur. Bu işlem tecrubeli hekimler tarafından uygun hastalara yapıldığında belirgin bir kan kaybına neden olmamakta, hastanede yatış suresini ise cıkarılan myomun buyukluğune ve sayısına bağlı olarak değişmekle beraber yaklaşık 1-2 gun uzatmaktadır.
Myomların sezaryen esnasında alınması, hastaları myomlar icin ikinci bir ameliyat olmaktan kurtarırken aynı zamanda hastanın bir sonraki gebeliğinde myomlara bağlı oluşabilecek komplikasyonları da engellemektedir. Myom rahim ağzına yakın yerleşmiş ve bu nedenle normal doğum yapamamış olan hastalarda sezaryen esnasında alt segmentten kesilerek myomun alınması, bir sonraki doğumun normal vajinal yolla gercekleşmesini de sağlayabilmektedir.
Ote yandan sezaryen sırasında myom cıkarılan hastalarda ameliyat sonrası rahimde iyileşme, doğumdan sonra ameliyat olan kadınlardaki rahmin iyileşmesinden daha iyidir. Yine bir sonraki gebelik esnasında rahimdeki dikişlerin ayrılma ihtimali sezaryen esnasında alınan myomlarda daha duşuktur.
Tum bu nedenlerden dolayı, rahmin icine, ustune, dışına yerleşmiş veya sapla tutunmuş, ana damarlara uzak myomlar sezaryen esnasında alınabilir. Ancak cok buyuk ve rahmin kas tabakasının ortasına yerleşmiş, ana damarlara yakın olan myomlarda kanama riski fazladır. Bu myomların cıkarılması esnasında rahim zedelenebilir, rahmin bir kısmının veya tamamının alınması gerekebilir. Bu nedenle boyle riskli vakalarda myomun alınması doğum sonrasına ertelenir. Doğumdan sonra birkac ay icinde rahim kuculerek eski haline doner ve kanlanması azalır. Boylece myomlarda da kuculme olur ve cıkarılması kolaylaşır. Bazen yeterince kuculmeyen myomlarda, myomları kucultecek ilaclar uygulanıp sonra ameliyat edilir. Boylece rahmin zarar gorme ihtimali azaltılmış olur. Cok kucuk myomlarda ise ameliyat esnasında değerlendirme yapılır. Sorun cıkarmayacak bir bolgede ise bunların alınmasına gerek yoktur. Bu myomlar genelde doğumdan sonra kuculur, hatta bazen bu kuculme o kadar fazladır ki, artık ultrasonda gorulmezler.
Sonuc olarak uygun hastanın secimi, hangi hastanın sezaryen sırasında myomunun alınabileceğinin kararının verilmesi en kritik basamaktır. Deneyimli cerrahlar tarafından, secilmiş hastalarda sezaryen esnasında myomların alınması guvenlidir ve hastalar icin pek cok avantajı mevcuttur.

[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]