Osteonekroz nedir?
Kemik, kan akımı desteğine ihtiyac duyan canlı hucrelerden oluşmuştur. Herhangi bir nedenle kemiğe giden kan akımının kesilmesiyle, kemik hucrelerinin olmesine, kemikte cokme/yıkılma durumuna osteonekroz denir. Osteonekroz, kemikte ağrı ve eklem hareketlerinde kısıtlanmaya neden olur. Kemiğin (epifiziyal) uc bolgesinde oluşur, o eklemde dejeneratif artrite neden olur. En sık kalca ve diz ekleminde gelişir; omuz, el ve ayaklar daha az etkilenen eklemlerdir. Osteonekroz nadiren cenede gelişir.
Osteonekroz neden gelişir?
En sık osteonekroz nedenleri:
-Kemiğe kan akımını kesen ciddi travmalar
-Kortikosteroid kullanımı (uzun sure ve yuksek dozda)
-Aşırı alkol tuketimi
-Sigara
Daha az sıklıkta:
-Lupusta, vurgun (ani basınc değişikliği ile dalgıclarda olduğu gibi), bazı kan hastalıkları (sickle cell anemi gibi), HIV enfeksiyonu, radyasyon tedavisi, bifosfonatlar (cene nekrozu) osteonekroza neden olur.
Kimlerde osteonekroz gelişir?
Her yıl, 1/10 000-20 000 sıklıkta osteonekroz gelişir. Her yaşta gorulse de 20-50 arası yaşlarda daha sıktır. Her iki cinsiyette de gorulur. Travma, kortikosteroid kullanımı, aşırı alkol kullanımı gibi yukarıda sıralanan risk faktorlerini taşıyanlarda gelişme riski fazladır. Bifosfonat kullanımıyla bildirilen cene osteonekrozlu vakaların ortak ozelliği; kanser nedeniyle zolendronat veya pamidronat kullanan olgulardır.
Osteonekroz nasıl teşhis edilir?
Erken evrede hastaların pek şikayeti yoktur. Hastaların giderek artan eklem ağrısı yakınmaları vardır. Eklem ağrısı, ozellikle o ekleme ağırlık bindikce artan ozelliktedir. Erken evrelerde direkt grafiler normal olup; ancak manyetik rezonans goruntuleme (MRG) ile tanıya gidilebilir.
Osteonekroz nasıl tedavi edilir?
Osteonekrozun erken doneminde;
Analjezikler
Kilo verme
Eklemin hareket acıklığını zorlayıcı egzersizden kacınma ve ekleme stres getiren aktivitelerin azaltılması (zıplama, koşma gibi)
Elektriksel uyarı (TENS)-kemik buyumesini uyarıcı etkisi vardır
Lipid duşurucu ilaclar
Antikoagulanlar
Hiperbarik oksijen tedavisi
Elektromanyetik tedavi
Alkol ve sigara kesilmeli. Steroid dozu en az miktara indirilmeli veya yerini alabilecek tedaviler tercih edilmeli.
Cerrahi tedavi: İleri osteonekroz olgularında, cerrahi tedavi uygulanır.
Core dekompresyon
Osteotomi
Non-vasulerize kemik greftleme
Total artroplasti (protez ameliyatları)
Cene osteonekrozunda genellikle konservatif (koruyucu) tedaviler uygulanır. Ağrı kesici tedaviler, debritman (olu dokunun temizlenmesi), antibiyotikler ve antiseptik gargaralar gibi.

[h=2]İstanbul Dahiliye uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]