Ayarlanabilir gastrik band nedir?

Halk arasında mide kelepcesi olarak da bilinmekte olan ayarlanabilir silikon gastrik band metodunda, yemek borusu ile mide bileşkesinin yaklaşık 20 mm altından, midenin cevresine bir band yerleştirilmektedir. Bandın ic ceperi uzunlamasına bir balon, ya da bisiklet lastiği gibidir. Bu balon ince bir tup aracılığı ile deri altına yerleştirilen bir porta bağlanır. Band ameliyat sırasında inik olarak bırakılır, fakat yaklaşık 1 ay sonra ciltaltındaki porttan serum enjeksiyonları ile kademeli olarak şişirilir. Bu sayede ameliyattan sonra mide gecişinin boyutu basit bir mudahale ile değiştirilebilmektedir.

Silikondan imal edilen ve herhangi bir alerjik etkisi olmayan band, mideyi adeta kum saati gibi iki bolmeye ayırır. Ustte kalan kucuk mide poşu gıdalarla dolduğunda erkenden doyma hissi oluşur ve boylece gıda alımı azaltılmış olur. Band yonteminde de diğer cerrahi yontemlerdeki gibi temel esas hastanın davranışsal alışkanlıklarını ve yeme şeklini değiştirmektir. Eğer band cıkarılacak olursa hızlı şekilde ameliyat oncesi kiloya donme mumkun olabilir. Bu nedenle, bu operasyon hastanın yeme alışkanlıkları değişmedikce morbid obezite icin kalıcı bir cozum değildir. Bununla birlikte, ciddi kilo kaybı sağlayabilir ve obezite ile ilişkili ikincil hastalıklara bağlı riskleri azaltarak daha sağlıklı bir yaşam sunar.

Ayarlanabilir gastrik band nasıl yerleştirilir?

Coğu vakada acık cerrahi yontemle yerleştirilmekte olan band icin, laparoskopik yontem de kullanılabilir. İsvec’te 1000 vakalık seride, vakaların 100’unde laparoskopik yontem kullanılmıştır. İlk ameliyat 1985’de gercekleştirilmiştir ve metod giderek gelişmektedir. Bu ameliyatla hastaların % 75’inin cerrahiden sonraki 18 ayda fazla kilolarının % 75 veya daha coğunu kaybedeceğini ongormek mumkundur. Yine hastaların pek coğunda, ameliyattan sonraki 4. yılda kilo 2. yıldakine yakın duzeyde kalmaktadır.

Ameliyatın erken donemdeki yan etkileri nelerdir?

Kusma

Hastaların coğu yemek yedikten sonra en az bir iki kez ağrı ve kusma ile karşılaşırlar. Bu durum vakaların coğunda cok fazla ya da cok hızlı yemekten kaynaklanmaktadır. Eğer yeme yavaş ve sakin olursa, hastalar mideden gelen tokluk sinyallerini algılamayı oğrenirler. Eğer bulantı, ağrı veya kusma olursa yeme derhal durdurulmalıdır. Duzenli kusma ciddi bir belirtidir. Yanlış yeme alışkanlıklarından kaynaklanabildiği gibi, gastrik poşun cıkışının cok dar olmasına bağlı da olabilir. Duzenli kusma oluyorsa mutlaka doktorunuzla bağlantı kurmalı ve problemi cozmelisiniz.

Kabızlık

Pek cok hasta ameliyattan sonra kabızlık problemi yaşamaktadır. Bu durum temel olarak gıda alımı ve feces miktarının azalmasına, dolayısı ile de barsak hareketlerinin yavaşlamasına bağlıdır. Eğer laksatif gerekirse posa oluşturan bitkisel ilaclar yerine, laktuloz iceren sıvı laksatifler tercih edilmelidir.

Sac dokulmesi

Pek cok hasta ameliyatı takip eden ilk altı ayda artmış sac dokulmesinden şikayet etmektedir. Bu durum relatif yetersiz beslenmeden kaynaklanabilir. Bununla birlikte, bu durum hicbir zaman kelliğe kadar gitmez ve normal sac buyumesi zamanla geri doner.

Ameliyatın olası komplikasyonları nelerdir?

Ayarlanabilir gastrik band (mide kelepcesi) coğu hasta tarafından iyi tolere edilir. Komplikasyon oranları duşuktur, ama bu hic komplikasyonu olmadığı anlamına gelmez. Aşağıda bu ameliyata bağlı olarak oluşabilecek komplikasyonların bir listesini bulabilirsiniz.

Enfeksiyon

Az sayıda vakada bandın cıkarılmasını gerektirecek kadar şiddetli enfeksiyon izlenmiştir. Bazen port sisteminin cıkarılmasını gerektiren port enfeksiyonları da gelişebilir. Bu durumlar ameliyatın başarısız olmasına neden olur. Bu komplikasyondan kacınmak icin enjeksiyonlar sırasında steriliteye maksimum ozen gosterilmesi gereklidir.

Band Problemleri

Band erken donemde delinebilir. Gunumuzde bandların teknolojik olarak gelişmesi ile bu tarz problemler en aza indirilmiştir. Bandın delinmesi ile hastalar birden kilo almaya başlarlar. Bu durumda hastanın yeniden ameliyat edilmesi ve bandın yenisi ile değiştirilmesi gerekir. Gelişmiş band teknolojisi sayesinde bu tip problemler en aza indirilmiş olsa da, boylesi teknik sorunların yaşanmayacağı hicbir zaman garanti edilemez.

Band Migrasyonu (Gocu)

Migrasyon bandın mide duvarını yavaş yavaş erozyona uğratması ve mide lumenine gecmesidir. Bu hastalar da hızlı şekilde ameliyat oncesindeki kilolarını alırlar. Swedish band kullanıldığında bu oran % 3 olarak bildirilmektedir. French bandların kullanımı ile bu oran neredeyse sıfıra inmiştir. Ancak yeni nesil ve daha yumuşak bandlar kullanıma yeni girmiştir ve migrasyon ameliyattan sonra en az 18-24 ay sonra ortaya cıkmaktadır. Bandları hızlı şekilde doldurulan ve total volume cabuk erişen hastalar migrasyon icin daha fazla risk altındadır. Doldurma yavaş ve kademeli olmalıdır. Swedish banda 9, French banda 5 ml’nin ustundeki total volumden kacınılmalıdır. Temel kurallara uyuldukca bu komplikasyon azalacaktır.

Port Problemleri

Vakaların % 4’unde port problemleri gorulmektedir. İki tip port problemi vardır. Bunlardan ilki, portun kayması ve donmesidir. Kendi etrafında donerse bu pozisyonda enjeksiyon mumkun olmaz. Bu durumda lokal anestezi altında yapılacak basit bir mudahale ile yeniden yerleştirilmesi gerekir. İkinci problem port yakınlarında bağlantı tupunun delinmesidir. Bazı vakalarda port ustundeki dokuda aşırı yağ bulunması nedeniyle portun merkezini bulmak cok zor olabilir ve bağlantı tupu kaza ile delinebilir. Bu olay, bandı şişiren sıvının kaybedilmesine, mide acıklığının genişlemesine ve ardından kilo alımına yol acar. Bu durum da lokal anestezi altında duzeltilebilir. Port yuzeye cekilir, deliği de kapsayacak şekilde kucuk bir parca kesilir ve kalan tup yeniden takılarak port yerine yerleştirilir. Bu problem nedeniyle sistemlerin tasarımı da değiştirilmiştir. Gunumuzde bu problemi onlemek icin tupun 2 cm distal kısmı koruyucu bir tabaka ile kaplanmaktadır.

Uzun vadede başarı oranları nasıldır?

Değişik prosedurlerle yapılan cok sayıda calışmada farklı sonuclar bildirilmiştir. Bilinmesi gereken hicbir zaman % 100 başarı garantisinin olmadığıdır.

Gastrik By-Pass Nedir?

Bu prosedur, gıdaların doğrudan ince barsağa gecmesi icin kısa yol yaratır. Bu sayede gıda emilimi azaltılır. Boylece pek cok hastada kilo kaybı sağlanabilir. Bu yontemde de cok sayıda farklı teknikler geliştirilmiştir. Halen kullanılmakta olan bir teknikte midenin ust kısmı boyunca stapler denilen otomatik bir cihazla dikişler yerleştirilir. Dikiş hattı midenin kalan kısmından ayrılarak bir poş oluşturulur ve burası ince barsağın yaklaşık 250-300 cm alt kısmına birleştirilir.

Bu prosedurde kilo kaybı hem mide poşunda gıdanın erken birikimi ile oluşan doyma hissi ile, hem de incebarsakların coğunu bypasslayan gıdanın emiliminin azalması sayesinde sağlanır.

Daha once 2 kez staplerli ameliyat gecirdim. Midem cok kaslı yapıda olduğu ve stapler hattı acıldığı icin ikisi de başarısız oldu. Bypass ameliyatı duşunuyordum, fakat daha onceki hikayem nedeniyle reddettiler. Bu durumda ayarlanabilir mide bandı yerleştirilebilir mi?

Mumkundur. Ancak kilo verip normal kilonuza indikten sonra bir bypass gecirmeniz gerekebilir. Gecirilmiş Vertikal Banded Gastroplasti hastanın daha sonra ayarlanabilir gastrik band operasyonu gecirmesini mutlak olarak engellemez. Bu şekilde yapılan cok sayıda vaka vardır. Ancak sonuclar tam olarak istenildiği gibi olmamaktadır. Hastalar 20-25 kilo kaybetmekte, ancak ilk olarak yapılan vakaların aksine kayıp nadiren 50 kiloyu bulmaktadır. Bunun nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, VGB sonrası band uygulaması giderek daha az yapılmaktadır. Başarısız olmuş VGB sonrası en iyi ikincil operasyon by-pass’tır. Yapılması cok guc değildir ve iyi iş gormektedir. Hemen her vakada normal surede istenen kilo kaybı sağlanmaktadır.

Ayarlanabilir mide bandı ameliyatından sonra cocuk sahibi olmak icin ne kadar beklemeliyim? Cocuğumu beslemek icin gıda alımını nasıl arttırabilirim?

Morbid obezite ameliyatından sonra gebelik ve doğum herhangi bir problem yaratmamaktadır. Ancak, hızlı kilo verme doneminin gecmesi icin 6 ay kadar beklemek yararlı olacaktır. Cerrahiden sonra ozel bir diyet rejimi yoktur. Kural, bebeğin her zaman ihtiyacı olan şeyi alacağıdır. Sadece, gebelik sırasında fazlaca bulantı kusma olursa, kayma problemini ortadan kaldırmak icin bandın indirilmesi gerekebilir.

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]