KORONER BYPASS AMELİYATLARI
Anjiyo sonucuna gore onemli damar hastalıklarının varlığı durumunda, ozellikle kalp fonksiyonlarının koroner arter hastalığı nedeniyle bozulduğu durumlarda genellikle operasyon gereklidir. Operasyonun gerekli olduğu durumlar şu şekilde ozetlenebilir.
Cok damar hastalıkları Ozellikle sol ventrikulu kanlandıran damarlarda ciddi daralmalar olduğunda Damarların yukarı bolumlerinde olan daralmalar, Kalp fonksiyonlarının bozulduğu durumlar, Kalpte ANEVRİZMA denilen ve sol karıncığın bir kısmının kasılma yeteneğini kaybederek kanın gollendiği bir kese şeklinde balonlaşmanın olduğu durumlar. Sol ana koroner damarda onemli daralmanın varlığında, Mitral kapağın fonksiyonunun onemli oranda bozulduğu durumlar, Anjiyoplasti işleminin başarısız olduğu durumlar, Kalp krizi sırasında kalbin fonksiyonunun dolaşımı sağlayamayacak kadar bozulduğu durumlar Koroner damar hastalığıyla beraber cerrahi olarak duzeltilmesi gereken başka bir kalp rahatsızlığının olduğu durumlar Bypass ameliyatında genel prensip tıkalı damarın alt kısmına kan akımının tekrar ulaşmasını sağlamaktır. Bu işlem goğus kemiğinin arkasından cıkarılan İNTERNAL MAMMARY ARTER (IMA), koldan alınan RADYAL ARTER, bacaktan alınan SAFEN VEN gibi damarları kopru gibi kullanarak tıkalı damarın altındaki bolume ağızlaştırma şeklinde sağlanır. Bypass ameliyatlarında gereken butun damarlara bypass yapılması gerekir.
BY-PASS Ameliyatı Ceşitleri Nelerdir ?
Bypass ameliyatları icin şu anda uygulanan 3 yontem vardır:
KLASİK YONTEM : Şu anda en cok uygulanan yontemdir. Hasta uyutulur ve sternum kemiği acılarak kalp tam anlamıyla gorunur hale getirilir. Hastanın dolaşımı bir kalp-akciğer pompası tarafından sağlanır. Operasyon sırasında kalp coğunlukla durdurulur ve hasta damarlar iyice gorulerek emniyetle bypassları yapılır.Bu yontemde hasta damar sayısının adedi ne olursa olsun onemli değildir. Ayrıca kalbe ek uygular yapılması gerekiiyorsa bu uygulamalar rahatlıkla yapılır. Emniyetli bir yontemdir.

MİDCAB :Bu ameliyatlarda goğsun on-yan tarafından kucuk bir kesi yapılarak sadece operasyon yapılacak damarın belirli bir kısmı goruntulenir. Direkt goruntu sahasında kalmayan uygulamalar icin TORAKOSKOPİK uygulamalar ile indirekt olarak goruntu sağlanır. Tek damar hastalarına uygulanabilecek bir yontemdir. Ancak uzerinde onemli tartışmalar vardır. Hala yaygın bir uygulama alanı bulamamıştır. Ozellikle işlem sırasında onemli bir sorun oluşması durumunda acık tekniğe gecmek icin harcanan sure sırasında hasta icin riskli durumlar ortaya cıkabilmektedir.
OPCAB ( Calışan kalpte pompasız yapılan yapılan bypass ameliyatları = Off-pump bypass)
Son yıllarda gelişen bir takım aparatlar ve teknikler sayesinde bypass ameliyatlarının onemli bir kısmı kalp calışırken yapılabilmektedir. Ozellikle ekstrakorporeal dolaşımı ve yaratacağı reaksiyonları tolere etmekte gucluk cekebilecek hastalarda bypass ameliyatları kalp calışırken yapılmaya calışılır. Soz edilen riskli hasta grupları;
- İleri yaştaki hastalar
- Kalp fonksiyonlarında ciddi bozukluk olan hastalar,
- Akciğer sorunları olan hastalar,
- Kanama problemi olma olasılığı yuksek hastalar,
- Bobrek problemi olan hastalar,
- Yakın bir zamanda başka bir ameliyat gecirmesi gereken hastalar,
Calışan kalpte, kalp akciğer makinesı kullanmadan ameliyat edilen hastalar ameliyat sonrasında klasik tekniklerle ameliyat edilen hastalara oranla cok daha hızlı toparlar ve cok hızlı normal yaşama donerler.
Cerrah icin en doğru olan teknik en iyi uyguladığıdır. Bu nedenle hastaların doktorlarını alışık olmadıkları teknikler icin zorlamamaları gerekir. Hic unutulmamalıdır ki doktorlar hastaları icin daima onlara en uygun olduklarını duşundukleri tedaviyi yaparlar.
Bypass ameliyatları ne şekilde yapılırsa yapılsın aşağıdaki hedeflere ulaşmak onemlidir:
Ozellikle ileri yaşta olmayan hastalar icin bypass yapılması gereken butun damarlara bu işlemin yapılması (full revaskularizasyon) Hastanın ameliyattan sonra yıllar boyunca ameliyat oncesi şikayetlerinin kaybolması veya onemli oranda azalması, Olum oranının ameliyat olması gerektiği halde olmayan hastalara gore cok daha az olması
BYPASS AMELİYATLARINDAN SONRA NE YAPMALI
Bypass ameliyatları kalp dışı bircok ameliyata gore daha yuksek risklidir. Ancak gelişen teknoloji ve cerrahi ekiplerdeki deneyimlerle rutin olarak uygulanan bir ameliyat olmuştur .
Yuksek başarısına ve duşuk riskine rağmen yine de ameliyat sonrasında dikkat edilmesi gereken onemli konular vardır. Ameliyatınızı izleyen gunlerde , ameliyatta vucudunuza yerleştirilen dren ve kateterler cekildikten sonra , kendi başınıza yuruyebildiğinizde, yemek ve icmek fonksiyonları duzeldiğinde, ritm ve tansiyon acısından taburcu olmanıza engel bir durumunuz kalmadığında evinize gonderileceksiniz. Bu genellikle ameliyat sonrasındaki 4.-7. gunlere rastlar.
Goğus kemiğinizin kaynaması ve tam iyileşmesi 50-55 gunluk bir zaman alır. Bu zaman zarfında evdeki yatağınızda baş kısmınız hafif yukarıda olacak şekilde sırtustu yatmanızda yarar vardır. Genellikle ilk 30 gun yatış konusundaki bu zorunluluk hastaları bir miktar tedirgin ederse de sonradan alışılır. Ameliyattan once sırtustu yatmaya alışmamış kişiler icin bu biraz daha zordur.
Hareketsiz kalmamak cok onemlidir. Eve cıktığınızda ilk 3-4 gun evde , daha sonra ise uygun hava şartlarında dışarı cıkarak 15 dakika ile başlayıp sonra kendinizi iyi hissettikce artan yuruyuşler yapmalısınız. Yuruyuşunuzdeki tempo sizi nefes nefese bırakmayacak bir hızda olmalıdır. İyileşme surecinin ilerleyen gunlerinde performansınız daha duzelecek ve hızınız kendilindiğinden artmaya başlayacaktır.
Taburcu olduktan sonra eğer şeker hastalığınız yoksa kuvvetinizi ve moralinizi biraz toplayana kadar belirli bir rejim yapmanız gerekmiyor. Ancak daha sonra hastaneden taburcu olurken size verilen diyete uymalısınız.
Taburcu olurken size onerilen ilacları dikkatle kullanırken tansiyon ve nabzınızı gunde iki veya uc defa kontrol etmeyi ve bunları kaydetmeyi unutmayın. İlacları kullanırken herhangi bir rahatsızlığınız olursa veya tansiyon ve nabzınızda olağan dışı değişiklikler gozlerseniz doktorunuzu arayınız.
Hastaneden cıkışınızı takibeden ozellikle ilk 10 gun boyunca hastanede yapmakta olduğunuz solunum egzersizlerinize devam edin.
Ameliyat sırasında goğsunuzun ic kısmında alınan İMA ( internal mammarian arter = meme/goğus atardamarı nedeniyle ameliyat kesinizin yan tarafında bir miktar uyuşukluk hissi olabilir. Coğunlukla 6-7 ay icinde azalarak kaybolur.)
Ameliyattan sonra bazı hastalarda bir miktar depresyon gorulebilir. Bunu doktorunuzla goruşerek gerekiyorsa onun vereceği bazı ilaclarla duzeltebilirsiniz. Diğer taraftan her ne olursa olsun başarılı ve buyuk bir ameliyat gecirdiğinizi , bu ameliyatla hastalığınızın ortaya cıkaracağı problemlerin ve risklerinizin cok daha az olacağını ve onumuzdeki gunlerin sizin icin cok daha iyi olacağını bu nedenle şanslı olduğunuzu duşunerek rahatlayabilirsiniz.

[h=2]Ankara Kalp Damar Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]