Keratokonus tedavisi nasıl yapılır?Keratokonus; Kornea gozumuzun en on tarafındaki saat camına benzeyen saydam tabakaya verilen isimdir. Kornea tabakası gozun birinci optik tabakası olduğu icin gorme kusurlarından birincil olarak sorumludur.
Keratokonus hastalarında kornea tabakası hem incelerek hem de one doğru şişkinleşerek konik bir şekil alarak (şekil 1) gormede ciddi bozulmalara yol acar. Kornea da bu değişimler ortalama olarak 13-14 yaşlarında başlar 30 -35 yaşlarına kadar devam eder. Keratokonus daha gec yaşlarda ortaya cıkan bir alt tipi olan Pellucid Marginal Dejenerasyon da ise hastalık 20’li yaşların ortalarında başlayarak 40-50 yaşlarına kadar ilerlemeyi surdurur.
Bu hastalıkların tedavisinde iki amac vardır.
• Hastalığın ilerlemesinin durdurulması
• Korneal Kollajen Crosslinking
• Gormenin duzeltilmesi
• Gozluk
• Kontakt lens
• Kornea ici halkalar
• Korneal kollajen croslinking eşliğinde excimer laser
• Keratoplasti
Korneal Kollajen Crosslinking (CXL) :
Riboflavin ve Ultraviyole A dalga boyunu kullanarak zayıflamış kornea kollajen yapısının kuvvetlendirilmesi (Şekil 2) esasına dayanır . Keratokonusun gercek ve tek tedavisidir. İşlem; 30 dakika korneanın riboflavin damla ile doyurulması amacı ile 2 dakikada bir riboflavin damla damlatılması, sonraki 30 dakika ise yine rivoflavin damla damlatılması ile birlikte UV A ışığının goze yansıtılması olmak uzere toplam bir saat surmektedir. İşlem sırasında ağrı olmamakla birlikte bazı hastalar yanmadan şikayet etmektedir. İşlem sonrasında 3 gun gormede bulanma, yanma batma şikayetleri olmaktadır.

Tedavinin en onemli yan etkisi ozellikle ince kornealarda yapıldığında endotel hasarına bağlı kornea odemlenmesi veya korneada opaklaşma olmasıdır. Ancak son yıllarda ozelikle korneaları sınırın altında olan hastalar icin geliştirilen hipotonik riboflavin solusyonları ile ince kornealarda da bu tedavi guvenle yapılabilmektedir. Bu konudaki, sınırlar hakkında doktorunuz sizi bilgilendirecektir.
Tedavinin ana amacı keratokonusun ilerlemesini durdurmaktır ve başarı şansı 0’e yakındır. Hastaların %60’ında hastalıkta topografik gerileme izlenmektedir. Ancak topografik olarak izlenen bu duzelmenin her zaman hastalın gormesine yansıması beklenmemektedir. Tedavi sonrası ilk 1-2 ay gormede bulanıklık olması doğaldır. Tedavideki ilk pozitif bulgular genellikle 3.ayda izlenmekte ve 6. aydan sonrası stabilite beklenmektedir.
Son yıllarda korneal crosslinking ile tedavi edilmiş gozlere hastanın sert kontakt lens bağımlılığına azaltmak amaclı kontrollu eksimer laser uygulamaları yapılmaktadır. Kliniğimizde de 2010 yılı başından beri uygulanan yontem ile laser ile duzensizlikleri duzeltilmiş, kalınlığı yeterli ise numarasında da duzeltme yapılan gozlere uygulanan ardışık Crosslinking tedavisinin sonucları oldukca yuz guldurucudur. Ancak bu uygulamalar sert kontakt lens bağımlılığını azaltmak amacını taşımakta, kesinlikle gozlukten kurtulma amacı taşımamaktadır.
Ozetle:

• Cxl Tedavisinin Ana Amacı Keratokonus İlerlemesini Durdurmaktır
• Gorme Artması Bazı Hastalarda İzlenmekle Birlikte Tedavide Herzaman Ongorulen Bir Sonuc Değildir.
• İşlem Sonrası Hastanın Daha İyi Gorebilmek İcin Sert Kontakt Lens, Gozluk Gibi Araclar Kullanması Gerekebilmektedir.
• Uygun Gozlerde Eksimer Laser Tedavisi Sonrası Crosslınkıng Tedavisi Kontakt Lens Bağımlılığının Azaltılması Konusunda Umut Verici Sonuclar Vermektedir
Gozluk:
Keratokonusta kornea duzenliliği bozulduğu icin gozluk genellikle iyi bir goruntu vermez. Başlangıc keratokonuslarda onerilebilir.
Kontakt Lens:
Keratokonus lensleri korneayı duzleştirerek optik duzenliliği sağlar ve keratokonus hastalarına elde edilebilecek en iyi gormeyi sağlar. Keratokonusta kontakt lens tolere edebilen hastalar icin en zararsız ve en etkin gorme arttırıcı yontemdir.
Kornea İci Halkalar:
Kornea ici halkalar korneayı gerdirerek optik yapının duzeltilmesi esasına dayanır. Bu halkalar ozellikle miyop hastaların gorsel rehabilitastonu icin geliştirildiği icin ve keratokonus hastalarında hakım refraktif kusur astigmatizma olduğu icin başarı şansı yuksek değildir. Ancak erken keratokonusta, aşırı dikleşme ve incelme olmayan kornealarda, hakim refraksiyon kusuru astigmatizma olmayanlarda eğer kontakt lens intoleransı varsa uygulanabilir. Eksimer laser tedavisi ile birliktei yapılan crosslinking tedavisi ile kornea ici halkaların uygulama alanı oldukca daralmıştır.
Korneal Kollajen Crosslinking (CXL) eşliğinde Eksimer Laser :
Son yıllarda korneal kollajen croslinking yontemi ile ardışık excimer laser uygulamaları uzerine calışmalar yoğunlaşmaktadır. Burada amac CXL ile sertleştirilen korneadaki gozluk veya yumuşak kontakt lens ile gormeyi engelleyen deformiteyi 30-40 mikronluk topografi eşliğinde eksimer laser ablasyonu ile duzelterek hastayı sert kontakt lens bağımlılığından kurtarmak veya keratoplasti yapılmasını engellemektir.
Keratoplasti :
Eğer yukarıdaki yontemlerin hepsi başarısızsa, korneada opaklaşma oluşmuşsa yapılacak tedavi korneanın sağlam bir kornea ile değiştirilmesidir. Keratoplasti sonrası kornea genellikler optik olarak mukemmel olmamakta, hastanın gormesinin sert kontakt lens, eksimer laser veya gozluk gibi yontemlerle rehabilite edilmesi gerekmektedir.
Tum okurlarıma;Sağlıklı ve mutlu bir yaşam dileklerimle…
Op.Dr.Ahmet UMAY
(Ophtalmology & Podiatric Surgery)
Kaynak : * ) Brıstol Unıversity /UK. Eye’s of Science Clinical ./2012
*) Ozel Tınaztepe Hastanesi / Goz kliniği Neşriyatı.(2015)


[h=2]Kıbrıs Goz Doktoru uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]