Bu alanın değerlendirilmesin kullanılan anatomik alanlar ve noktalar
1a; iris, 1b; limbus (iris ile sclerayı ayıran yuvarlak cizgi), 2;sclera(gozun beyaz kısmı), 3; medial canthus;(gozun ic koşesi), 4; lateral canthus(gozun dış koşesi), 5a; alt goz kapağı, 5b; alt goz kapağının serbest kanarı, 6a; ust goz kapağı, 6b; ust goz kapağının serbest kenarı, 7; ust goz kapağı katlantı cizgisi, 8a; kaşın ic kısmı, 8b; kaşın orta kısmı, 8c; kaşın dış kısmı, kaşın kuyruğu
Ust goz kapak katlantı cizgisi
Ust goz kapağında katlantıya bağlı olarak doğal bir cizgi bulunmaktadır. Ust goz kapağı katlantı cizgisi goz kapağını acan kasın goz cevresi kasına yapışma noktasıdır. Bu ust goz kapağında kipiklere paralel seyretmektedir ve ust goz kapağını altta 1 ustte 2 oranı olacak şekilde 2 ye bolmektedir. Bu katlantı cizgisi etnik yap ve yaşa bağlı olarak değişmektedir. Hasta aşağıya bakarken ust goz kapağı yukarı hafif cekilir ve katlantı cizgisinin kirpiklere olan uzaklığı olculmektedir. Bu mesafe 8-11 mm arasında değişmektedir. Kaş ile ust goz kapağı katlantı cizgisi arası mesafe ortalam 1.6 cm olmalıdır.
Bu katlantı cizgisi icte goz ic koşesini, dıştada orbital rimi gecmemelidir. Ust goz kapağı katlantısı dışarı doğru fazla uzandığında hatta goz kenarını gectiğinde buna “Connell Belirtisi” denilmektedir. Yuzun yaşlanma belirtilerinden birisidir ve kaşların duşmesi ile ilişkilidir.
Ust goz kapağı katlantı cizgisi goz cevresine uzanmakta. Buna Connel Belirtisi denilmektedir. Kaşların duşmesi ile ilişkilidir.
Her iki gozun ic koşeleri arası mesafe(Intercanthal mesafe) ırklara gore değişmekle birlikte ortalama 30-35 mm dir. Bu mesafe bir gozun ic ve dış koşeleri arasındaki mesafe-goz genişliğine eşittir. Ayrıca her iki mesafe yuzun genişliğinin 5 de 1 kadar olmalıdır.
Alt goz kapağı kenarı ile yanağın en cıkıntılı noktası arası mesafe 27 mm ve daha azdır. Alt goz kapağında goz cevresi kasları kalınlaştığında kişi gulerken goz kapağında belirginleşme olmaktadır. Goz corneası ile alt goz kapağının en alt kenarı arasındaki mesafe 5.5 mm dir. Cornea ile ust goz kapağı kenarı arasındaki mesafe ise 4.5 mm dir.
Gozun ic koşesi ile dış koşesi arası mesafe-goz genişliği 30-40 mm dir.
Gozde ust ve alt goz kapağı arası mesafe 10-15 mm dir.
Ust goz kapağı irisi 2-3 mm orterken alt goz kapağı alt iris sınırındadır.
Goz ic ve dış koşesini birleştirdiğimizde buna goz aksı denilmektedir. Bu aks icten dışa doğru hafif yukarı uzanmaktadır. Bunun anlamı dış goz kenarı ice gore hafif yukardadır.
Erkek ve kadınlarda en onemli farklardan biriside goz aksındadır. Erkeklerde bu aks kadınlara gore daha duz hatta dış goz koşesi daha aşağıdadır. Goz ustu kemik yapısı daha onde ve daha gucludur.
İlk resimde kadınlarda goz aksı 2. resimde erkeklerde goz aksı gorulmektedir.
Goz kuresi ile icerisinde yer aldığı ve gozu cevreleyen goz cukurunu oluşturan kemik anatomisi arasındaki ilişkinin belirlenmesi icin şu yontem kullanılmaktadır. Yuze onden bakışta gozun irisinden gecen dik bir cizgi cizilmektedir. Bu cizginin goz cevresi kemiğini ust ve altta kestiği noktalar işaretlenmektedir.
Yuzun onden değerlendirilmesinde gozun irisinden gecen dik bir hat cizilmektedir. Bu hattın goz cevresi kemiği ust ve alt noktada kesen noktaları belirlenmektedir.
Sonra yuzun profil değerlendirmesine gecilerek bu 3 noktadan gecen 3 dik referans cizgileri kullanılmaktadır.
Bu referans cizgiler;
Goz kornea cizgisi; Goz kuresinin profilde en on noktası korneadan gecen cizgi.
Ust goz cevresi kemiği cizgisi; Kornea cizgisinin 8–10 mm onunde yer almaktadır.
Alt goz cevresi kemiği cizgisi; Bu referans cizgisi kornea cizgisinin onunde yada gerisinde yer alabilmektedir. Onunde olması yuzde daha genc bir gorunume neden olmaktadır. Gerisinde olması yuzde daha yaşlı ve yorgun bir ifade vermektedir. Sıklıkla yuzun orta kısmının yeterli gelişmemesinden kaynaklanmaktadır.
İlk resimde alt goz kemik cizgisi kornea cizgisinin onunde ve hastaya daha genc bir ifade vermekte. İkinci resimde alt goz kemik cizgisi kornea cizgisinin gerisinde. Bu yuze yorgun ve daha yaşlı bir ifade vermektedir.
Ust goz kapağının ic kısmı dış kısma gore daha dik bir alcıya sahiptir.
Ust goz kapağında mavi cizgi ic kısmın acılanması, sarı dış kısmın acılanmasını gostermektedir. İc kısmın acısı dış kısımdan daha diktir.
Goz ust dış kısmının değerlendirilmesi
Goz ust dış kısmı yuz estetiğinde onemli bir değere sahiptir ve burası dikkatli değerlendirilmelidir.
Bu alan normalden hafif daha dolgun gorunmelidir. Bu kişiye daha genc ve cekici bir ifade vermektedir. Goz cevresi kemiğin ust dış kısmının daha one ve aşağı cıkıntı yapması yada burada bulunan goz yaşı bezinin belirgin olması buranın daha dolgun gorunmesine neden olmaktadır. Bu aşırı dolgunluk kişiye daha yorgun ifade vermektedir.
Ust goz kapağı katlantı cizgisi goz dış koşesinde sonlanmalıdır. Eğer goz dışına doğru devam ediyor ise buna “Connel Belirtisi” denilmektedir. Yaşlanmaya bağlı goz cevresi değişimlerinden birisidir ve kaşların duşerek goz kapaklarına baskı yapmasından kaynaklanmaktadır.
Goz kapaklarının değerlendirilmesinde muayene sırasında mutlaka aşağıdaki değerlendirmelerde yapılmalıdır.
Dermatochalasis; Ust goz kapağında normalden fazla derinin varlığıdır. Orta yaşlılarda gozlenir. Fazla deri gozler kapalı iken olculebilir. Blepharochalosis dermatochalosisden farklıdır. Bu goz kapaklarında tekrarlayan odem ve kızarıklıktır. Genc kadınlarda gozlenir ve erken yaşta goz kapaklarına kırışıklığa neden olmaktadır.
Goz kapağı derisi elastikiyeti; Goz kapağı aşağı cekildiğinde elatikiyetinin yeterliliği ile hızla eski haline gelmektedir. Buna “snap test” denilmektedir. Goz kapağı aşağı cekildiğinde goz limbusundan 7 mm uzaklaşabilelidir. Bunada “Distraction test” denilmektedir.
3. Goz alt ve ustunde yağ dokusunun fıtıklaşması-herniasyonunun değerlendirilmesi yapılmalıdır. Bunun icin goz kapalı iken goz uzerine hafif basınc uygulandığında gozun ust ve alt kısmında şişmelerin oluşmasına bakılmaktadır.
Alt goz kapağının daha altında Festoons (cheek bags, malar bags) olarak gecen yağ dokusunun fıtıklaşmaları olabilmektedir. Bu alt goz kapağı torbalanması ile karıştırılmamalıdır.

[h=2]İstanbul Dermatolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]