GOZ KAPAĞI ESTETİK CERRAHİSİ (BLEFAROPLASTİ)
Cildin tum bolgelerinde olduğu gibi goz kapaklarında da yaşa bağlı değişiklikler gorulur. Bu değişiklikler gozaltlarında torbalanma, ust kapaklarda cilt fazlası ve sarkma, goz kenarlarında ‘’kaz ayağı’’ denen kırışıklıklar şeklindedir. Bu yaşlanma değişikliklerine ‘’dermatoşalazis’’ adı verilir.
Goz cevresindeki torbalanma ve cilt fazlası ‘’blefaroplasti’’ denen goz kapağı estetik operasyonu ile giderilir.
Blefaroplasti periokuler dokuların kozmetik cerrahisidir. Goz işlevlerini bozmadan gozlerin gorunumunu daha da guzelleştirmek ve yaşın getirdiği değişimleri ortadan kaldırmak icin yapılan bir dizi girişimlerdir.
Estetik cerrahi oncesinde sistemik değerlendirme onemlidir. Goz kuruluğu varlığı , alerjik yapı ve kapaklarda skuamasyon varlığı ameliyat sonrası iyileşmeyi etkileyip doktoru ve hastayı uzebilecek sıkıntılara neden olabilmektedir.
Kapaklarda duşukluk değerlendirilirken cevre dokuların duruşu da iyice gozden gecirilmelidir. Cunku estetik cerrahi gerektiren durum gerek yaşa bağlı oluşşun gerekse yapısal olsun diğer dokularla birliktelik gosterir. Cunku ozellikle yaşa bağlı olan veya yaşla birlikte belirginleşen durum coğunlukla yercekimine bağlıdır ve tum dokular farklı oranlarda etkilenmektedir. Bu noktada kaş pozisyonu cok onemlidir. Kaş pozisyonunda duşukluk olan bir hastada oncelikle kaş pozisyonu ayarlaması gerekmektedir. Kaş duşukluğu fakedilmeden yapılacak bir kapak cerrahisi kapak mesafesini daha da daraltarak kaştaki duşukluğu artırabilmektedir. Bazı durumlarda ise kaş duşukluğunu tedavi etmek blefaroplasti ihtiyacını ortadan kaldırabilmektedir.
Kaş ve kapak duşukluğu kişiye yorgun uzgun bir ifade vermesinin yanısıra gozde yorgunluk semptomlarına neden olabilmektedir. Bazen ise ileri vakalarda gorme problemine, gorme alanı daralmasına neden olmaktadır. Bu hastalar farkında olmadan kaşlarını ve goz kapaklarını kaldırmaya calışarak, alın kasları sıkarak surekli bir başağrısına neden olmaktadırlar.
Ust kapaklarda prolabe olmuş yağ dokularını, aşırı deri kırışıklığı ve katlanmasını ortadan kaldırmak icin yapılan girişimler ust kapak blefaroplastisi olarak adlandırılır. Ust kapak blefaroplastisi kişinin ihtiyacına gore ozel planlanmalıdır. Bazı kişilerde sadece cilt eksizyonu yeterli gelirken bazense buna ek olarak orbikuler kas, yağ doku eksizyonu ve septal-tarsal yapıların sıkılaştırılması gerekmektedir.
Operasyon coğunlukla lokal anestezi (bolgesel uyuşturma) ile yapılmaktadır. Anestezi oncesi ameliyat alanının iyice olculmesi gerekli planların yapılarak cilt işaretlenmesi gereklidir. Cunku anestezi sonrasında dokular şişerek ameliyat bolgesinde yanılgıya neden olur.
Ust kapakta kesi yeri genellikle kapak cilt kıvrımına denk gelir, ancak ileri yaşlarda bu nokta bazen silikleşebilir. Kadınlarda kapak kıvrımı kirpikli kenardan 8-10mm kadar yukarıdadır. Erkeklerde ise bu değer 6-8 mmdir. Kesinin alt kenarı bu şekilde işaretlendikten sonra ust kenarı kişiden kişiye farklılık gostermektedir. Cilt fazlalığı olan kişilerde cıkarılacak doku tabi ki daha fazladır. Ameliyat sonrası dokular birleştirildiğinde kirpikli kenar ile kaş arasındaki mesafenin en az 20 mm kalmasına dikkat edilmelidir.
İşaretlemenin simetrisi cok onemlidir. İşaretleme bittikten sonra anestezi oncesi simetri tekrar değerlendirilmelidir. Gene yağ torbalanmaları olan hastalarda bu alanlar da ameliyat planına eklenmeli ve işaretlenmelidir.
Anestezi uygulandıktan sonra cilt insizyonu uygulanarak onceden planlanan cilt dokusu eksize edilir. Ameliyat planına uygun yağ eksizyonu uygulanır. Bu sırada kesi uzatılıp ileriye gidilirse levator kasına zarar verilerek kapakta duşukluğe neden olmaktadır. Bu nedenle goz kapak dokularının anatomisine hakim olmak ve deneyim cok onemlidir. Cilt iyi bir apozisyon ve iyileşme icin tek tek suturlerle kapatılır. Sadece deri kapatılır, septum ve orbikularis kasa sutur konmaz. Bu kapakta anormal centiklenmeye, kapakta acık kalmaya neden olabilir.
Ameliyat suresi yaklaşık 45 dakika- 1 saattir. Ameliyat sonunda gozler bandajlanmaz. Girişimin sonunda antibiyotikli pomad surulerek sadece goz kapaklarına ince bir bant yapıştırılır. Ameliyat sonrası ilk 24 saat buz uygulaması yapılır. Soğuk kompres şişliği ve oluşabilecek morluğu azaltması yanında oluşabilecek ağrıyı da azaltmaktadır. Suturler genelde 5.-6. Gunlerde alınır.
Alt kapak blefaroplastisinde ise sorun genelde yağ torbalarıdır. İleri yaş hastalarında ise gevşek cilt dokusu da probleme eşlik eder. Yağ torbalarına yapılacak işlemde kapak ic kısımdan yapılacak bir operasyon tercihimizdir. Bu sayede gozun catısı korunmuş, septum hasar gormemiş olur, ayrıca dışarıda yapılan hicbir cilt kesisi olmadığı icin dikiş izi diye bir sorunumuz olmaz.
Yine operasyon oncesi işaretleme yapıldıktan sonra lokal anestezi uygulanır. Alt kapak ic kısmından yapılan bir insizyon ile yağ dokuları ortaya cıkarılır. Eksizyon ve koterizasyon işleminden sonra operasyon sonlandırılır. Herhangi bir dikiş işlemine gerek yoktur.
Ancak alt kapakta gevşekliği veya cilt fazlalığı olan hastalarda kapağa dıştan bir girişim de gereklidir. Burada cilt kesisi kirpikli kenardan 3-4 mm aşağıdadır ve gulme cizgisine denk gelir. Cilt fazlalığı beraberinde orbikuler kastaki fazlalık eksize edilir, gerekiyorsa kapak gevşekliği olan olgularda kapak sıkılaştırılması uygulanır. Operasyon cilt suturasyonı ile tamamlanır.
Ameliyat suresi yaklaşık 45 dakika- 1 saattir. Ameliyat sonunda gozler bandajlanmaz. Girişimin sonunda antibiyotikli damla uygulanır. Eğer dıştan girişim uygulanmışsa sadece cilt kesi bolgesine ince bir bant yapıştırılır. Ameliyat sonrası ilk 24 saat buz uygulaması yapılır. Dış girişimlerde suturler genelde 5.-6. Gunlerde alınır.
İlk 5 gun kapaklar şiş ve mordur. Bu donemde goz kapaklarına su değdirilmez. Dikişler alındıktan sonra hastalarımız işlerine donebilirler. Ameliyattan 5 gun ve 1 ay sonra kontrol onerilir. Ameliyat sonrası tedavi ise goz kapaklarına antibiyotikli pomad 1 hafta, goze antibiyotikli damla 1 hafta, suni gozyaşı damlaları 1 ay şeklindedir.
Kaş duşukluğu tedavisine yonelik farklı tedavi secenekleri mevcuttur. Bunlardan en basiti botoks enjeksiyonudur. Tek seansta kaş bolgesine yapılacak birkac girişimden sonra yeterli bir sonuc elde etmekteyiz. Ancak bu tedavi şekli daha cok genc hastalarımız icin gecerlidir. Daha ileri yaşta hastalarımızda yeterli bir sonuc almak icin cerrahi tedavi uygulanmaktadır. Cerrahi tedaviler kaşı iple asma, endoskopik cerrahi ve direk kaş bolgesinden yapılan operasyonlardır. Bunlar icinde ise iple asma işlemi komplikasyonları ve tedavinin kısa sureli olması nedeniyle cok fazla tercih edilmez. Endoskopik işlem kafa derisinden gercekleşmektedir. Direkt kaşa yonelik işlemler ise daha kalıcı ve kaş pozisyonuna en iyi pozisyonu verediğimiz cerrahi operasyonlardır.
Ulkemizde estetik cerrahi denilince hangi organ olduğuna bakılmaksızın ilk olarak akla plasik cerrahlar gelmektedir. Ve bu hastalar genellikle plastik cerrahlara başvurmaktadır. Oysa batı ulkelerine ve Amerikaya baktığımızda goz kapaklarını ilgilendiren estetik ameliyatları oftalmoloji eğitimi almış okuloplastik cerrahlar yani goz hastalıkları uzmanları yapmaktadır.
Blefaroplasti uzman kişilerce yapılmalıdır. Blefaroplasti uzman ve deneyimli olmayan kişilerce yapılmazsa bazı komplikasyonlara, sorunlara neden olmaktadır. Bu sorunlar; goz kuruluğu, kapaklarda dışa donme ve acık kalma, yağ dokusunda kanama, kapaklarda şekil bozukluğu ve asimetri, cekinti ve enfeksiyondur.
Sağlıklı gunler dileğiyle…
Op.Dr.Şeyda Atabay Yıldız

[h=2]İzmir Goz Doktoru uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]