AZOSPERMİK HASTALARDA SPERM ELDE ETME TEKNİKLERİ
Ejakulatta hic sperm bulunmaması durumu azospermi olarak tanımlanır. İnfertil erkeklerin yaklaşık % 10-15'inde azospermi vardır. Bunların % 40'ında ise neden sperm taşıyan kanallarda tıkanıklıktır.
Girişimsel yolla sperm elde edilebilecek yontemler:
1.MikroTESE: Optik buyutme kullanılarak testislerden acık ameliyat ile sperm elde edilmesi,
2.TESA: Perkutan yolla testislerden sperm aspirasyonu yapılması,
3.MESA: Acık ameliyat ile optik buyutme kullanılarak epididimden sperm elde edilmesi.
4.PESA: Perkutan yolla epididimden sperm aspire edilmesi
5.Vazal sperm aspirasyonu
6.Seminal vezikullerden sperm aspirasyonu
Testislerden acık cerrahi ile sperm cıkarılması(TESE): TESE bir cerrahi girişimdir. Acık cerrahi yontem ile testislerin mikroskop altında incelenebildiği TESE'de, icinde spermatogenezin bulunduğu normal seminifer tubullerin doğrudan gorulerek secilmesi hucre bulma şansınıyukseltir. Ama işlem uzun surerse lokal anestezi yetersiz kalabilir. Bu nedenle TESE'de daha genişanestezi gerekebilir. Diğer yandan, TESA lokal anestezi ile yapılabilir. Daha kısa sure alır. Mikrocerrahi tecrubesi gerektirmez. Sperm bulma şansının yuksek olduğu duşunulen obstruktif azospermi olgularında tercih edilebilir.
Testislerden perkutan yolla sperm aspirasyonu (TESA): Lokal anestezi ile yapılabilir. Daha kısa sure alır. Mikrocerrahi tecrubesi gerektirmez. Sperm bulma şansının yuksek olduğu duşunulen obstruktif azospermi olgularında tercih edilebilir. Bununla birlikte, iğne ile testise defalarca girilmesine bağlıarter yaralanmasıgelişebilir
Mikroskopik epididimal sperm aspirasyonu (MESA): Spermatogenezin normal olduğu bilateral vaz deferens agenezi ve diğer duzeltilememişobstruktif azospermi olgularında oncelikle tercih edilmelidir. Nonobstruktif azospermilerde yeri yoktur.
Perkutan epididimal sperm aspirasyonu (PESA): Lokal anestezi ile yapılan ve hospitalizasyon gerektirmeyen bir girişimdir. Mikrocerrahi tecrubesi gerektirmez. Nonobstruktif azoospermide yeri yoktur. Obstruktif olgularda ise epididime iğne ile korlemesine girişim sonucu kanama, hematom gelişme riskleri taşıdığından ve aynızamanda tıkanıklığın giderilmesine yonelik rekonstruktif ameliyat yapılamayacağından bunun yerine MESA tercih edilebilir.
Girişimsel yolla sperm elde edilmesini gerektirecek hastalık nedenlerinden sık rastlanılanları:
I. Duşuk Ejakulat Volumu/Aspermi
A. İlaclar
B. Retroperitoneal ya da mesane boynu ameliyatları
C. Ejakulator kanal tıkanıklıkları
D. Bilateral konjenital vaz deferens agenezi (CBAVD)
E. Diyabet mellitus
F. Spinal kordon yaralanması
G. Psikolojik rahatsızlıklar H. İdiyopatik
II. Azospermi
A. Hipogonadotropik hipogonadizim
1. Kallmann sendromu
2. Hipofiz tumorleri
B. Spermatogenez bozuklukları
1. Kromozom bozuklukları
2. Y kromozomu mikrodelesyonları
3. Gonadal toksinler
4. Varikosel
5. Viral orşit
6. Torsiyon
7. İdiyopatik
C. Duktal obstruksiyon
1. Vazal obstruksiyon
2. Vazektomi sonrasıcocuk istemi
3. Young sendromu
4. Vazektomi
5. Epididim obstruksiyonu
6. Rete testis obstruksiyonu
D. Tıkanıklığa yonelik gecirilmişbaşarısız rekonstruktif ameliyatlar
III. Total immotil sperm (immotil silia sendromu, Kartagener sendromu)


[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]