Menide sperm hucresi bulunmaması durumudur. Erkek infertilitesi nedeni ile doktora başvuran hastaların yaklaşık %10’unda bu durum saptanmaktadır.
Azosperminin nedenleri nelerdir?
Azospermi genelde iki gruba ayrılarak incelenir. Birincisi meni taşıyan kanalların herhangi bir yerindeki tıkanıklık nedeni ile olan azospermi, ikinci grupta ise tıkanıklığın olmadığı azospermi nedenleri. Tıkanıklığa bağlı olan azospermi durumlarında genellikle testiste sperm uretimi normal veya normale yakındır ve yuksek oranda sperm elde edilir. Tıkanıklık olmayan grupta ise testiste herhangi bir nedenle sperm uretimi bozulmuştur. Bu grup hastalarda yapılacak işlemler (mikroTESE, MESA, TESA, PESA) ile sperm elde edilme oranı %50 civarındadır.
Azosperminin tedavisi var mı?
Mikroenjeksiyon(ICSI) ve testisten sperm elde etme yontemlerinin kullanılmadığı donemlerde, sadece meni kanallarında tıkanıklık olan bazı hastalarda bu kanallara yonelik operasyonlar sonrası başarı elde edilebiliyordu. Gunumuzde ise bu alanda cok ciddi gelişmeler yaşanmış ve bu durumdaki coğu hastaya cocuk sahibi olma yolu acılmıştır.
Azosperminin tanısı konulunca nasıl bir yol izlenmelidir?
Azospermi tanısı ilk oğrenildiğinde ciftler uzerinde ciddi bir baskı, kaygı ve huzursuzluk oluşturmakta ve coğu ciftin aklına “cocuk sahibi olamayacakmıyız?” sorusu yerleşmektedir. Oncelikle durum, konusunda deneyimli bir doktor tarafından cifte ayrıntılı olarak anlatılmalı, izlenecek yollar, tedaviler, başarı şansları hakkında bilgi verilmelidir. Tedavi sureci bazı durumlarda uzun olacağı icin hasta –doktor ilişkisi ve tedavi surecine sabretmek onemlidir. Hastalarda detaylı bir tıbbi gecmiş alınması ardından, azosperminin nedenine yonelik bir dizi araştırma yapılmalıdır. Bunların başlıcaları genetik inceleme ve hormonal incelemedir.bunların sonuclarına gore tedavi takvimi hazırlanmalı ve hastaya ayrıntılı olarak anlatılmalıdır.
Azospermi tedavisi nasıl yapılır?
Doğuştan hormonal yetmezlik durumları dışında, azosperminin esas tedavisi, testisten sperm elde etme yontemleri esasına dayanır. Bunlar testisten iğne yardımı ile sperm hucresi aranılan PESA ve TESA ile testisin acılarak sperm hucresi arandığı MESA ve mikroTESE işlemleridir.
TESE ‘nin başarı şansı ne kadardır?
TESE işlemi gunumuzde optik buyutme altında yapılmakta ve mikroTESE adını almaktadır. Meni kanallarında tıkanıklık olmayan hastalarda bu işlem ile sperm elde etme oranları ortalama %50 dolayındadır. Meni kanallarında tıkanıklık olan hastalarda ise genellikle bu işlemler ile sperm bulunur.
TESE başarısını onceden gosteren kriterler var mı?
TESE yapılmadan once sperm bulunup bulunamayacağını gosteren kesin kriterler yoktur. Sperm cıkma ihtimali acısından değerlendirilen muayene bulguları, hormon seviyeleri, genetik analizler doktora fikir verecektir. Ancak hic biri işlem başarısı icin kesin bilgi sağlamaz.
TESE kac defa yapılabilir?
Yapılan işlemde sperm bulunan hastalarda, tekrarlayan tedavilerde TESE tekrar yapılabilir. Bu işlemin kac defa yapılacağına dair kesin kriterler olmamakla beraber, uroloji uzmanı tarafından yapılan değerlendirmede; testis buyuklukleri, hormonal değerler, onceki işlemlerde bulunan sperm hucrelerinin kalitesi ve miktarı gibi kriterlere gore tekrar TESE’ lere karar verilebilir. Daha once yapılan TESE işlemlerinde sperm bulunamayan hastalarda ise tekrarlayan TESE’ ler icin oncelikle değerlendirme yapılmalı, tedavi edilebilir nedenler varsa tedavi edilmeli ve sonra TESE yapılması planlanmalıdır.
TESE oncesi verilen ilac tedavileri işlemin başarısını arttırır mı?
Erkek infertilitesinde kesin ilac kullanımı gerektiren konular sınırlıdır. Bunlar dışında ilac kullanımı destek amaclıdır. Tum dunyada kullanılan bu tedavi protokolleri tekrarlayan TESE’lerde başarı şansını arttırabilir. Daha once hic TESE yapılmayan hastalarda , oncelikli medikal tedavi uygulaması kliniklere ve hastaların genetik ve hormonal durumuna gore değişir.
TESE’nin riskleri nelerdir?
TESE cerrahi bir işlemdir ve cerrahi işlemlerin risklerini taşır. Nadir gorulmekle beraber, işlem yerinde kanama, enfeksiyon, ağrı, testis boyutlarında kuculme gibi riskleri vardır.
TESE sertleşme problemlerine neden olur mu?
Sertleşme ve cinsel istekte azalma bu işlem sonrası cok nadir gorulen etkilerdir. İşlem oncesi hastanın testis buyuklukleri, hormon seviyeleri ve ek hastalıkları bu riskleri tahmin etmede kullanılabilir.
TESE nasıl bir anestezi ile yapılır?
Bu işlemin yapıldığı bolge, sonuclarının hastada yarattığı merak ve endişe duşunulduğunde, hasta acısından en konforlu yontem, sedasyon ve lokal anestezinin birlikte uygulandığı “anestezili işlem” olarak hastalar tarafından ifade edilen şeklidir. Ancak lokal anestezi ile de gayet başarılı olarak yapılabilmektedir.
TESE sonrası iyileşme sureci ne kadar surer?
TESE gunluk hayatı cok fazla kesintiye uğratmaz. Yapılan işlemin buyukluğune bağlı olarak hastalar genellikle 4-5 gun suren istirahat sureci sonrası gunluk hayatlarına donebilir. Ancak bu sure hastanın yaptığı işin ağırlığı ve kişinin ağrı eşiği ile de yakından ilgilidir. Hastalar genellikle işlem sonrası 4-6 saat kadar hastanede gozlem altında tutulduktan sonra taburcu edilirler.
TESE ne kadar zaman aralıklarında tekrar uygulanabilir?
Her iki testise de işlem uygulanan durumlarda genellikle en az 6 ay gecmeden yeni bir işlem yapılmaz. Tek testise işlem uygulanan, sadece iğne ile hucre alınan hastalar gibi bazı ozel durumlarda bu kurallar doktor tarafından esnetilebilir.
TESE tedavinin hangi aşamasında yapılmalı? Once kadına mı, erkeğe mi işlem yapılmalı?
TESE yapılacak hastalardaki uygulama iki şekildedir; bazı hastalar kadın ve erkek birlikte hazırlanıp, kadının yumurta toplama işlemi yapılacağı gun TESE işleminin planlanması şeklinde bir planlama yapılırken , bazı hastalara oncelikle erkeğe yonelik tedaviler planlanıp, TESE işlemi yapılıp, sperm cıkarsa dondurularak kadına yonelik tedaviler başlatılır. Bunlardan hangisinin yapılacağına hastalara gore karar vermek gerekir, surecler, sperm cıkma ve cıkmama durumlarında izlenecek yollar anlatılıp ciftlerinde fikri alınabilir.
TESE’nin mikroskop altında yapılması başarısını değiştirir mi?
Evet, optik buyutme altında yapılan TESE işlemlerinde sperm bulunma oranlarının %20’lere kadar daha fazla olduğuna dair calışmalar vardır. Ancak bazı hastalarda testisin ozelliği gereği mikroskopik yaklaşım başarıyı değiştirmeyebilir.
Her TESE işleminde patoloji icin parca alınmalımıdır.?
Genel uygulama ilk TESE işlemlerinde ozellikle sperm hucresi bulunamazsa mutlaka patolojik tanı icin ornek alınması yonundedir. Sperm cıkmayan durumlarda bu bize sonraki tedaviler icin yapılabilecek tedaviler ve izlenecek yollar ile ilgili fikir verecektir. Bunun yanında cok kucuk bir ihtimal olmakla birlikte testiste gelişebilecek tumoral oluşumlar icin de patoloji alınması onemlidir.
TESE’ de sperm hucresi bulunmasına rağmen patolojide sperm gorulmeyebilir mi?
Evet , patolojik tanı sadece alına doku parcasının sonucudur. Testiste her bolgede sperm hucresi yapılmıyorsa ki meni kanalında tıkanıklık olmayan hastalarda genellikle boyledir, sperm bulunmasına rağmen patoloji sonucunda sperm olmayabilir. Bunun tam tersi de nadir olmakla birlikte ihtimal dahilindedir. Yani sperm hucresi bulunamamasına rağmen patolojiye gonderilen parcada sperm gorulebilir ve raporlanabilir. Bu durumda hastaya tekrar TESE işlemi yapılması uygun olacaktır.

[h=2]Ankara Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]