Astigmatlarda yeni cozumlerKeratokonuste Halka (Ring, INTACS, Keraring) Tedavisinin Gelişimi
Gozun kırma gucu en yuksek olan tabakası gozun on yuzeyindeki şeffaf tabaka olan kornea tabakasıdır. Kornea’nın kırma gucu 45 diyoptridir ki bu da goz merceğinden 3 misli daha fazla kırma gucu demektir. Kornea bu yuksek kırma gucune, yapısındaki duzenli bir bombelik sayesinde ulaşmaktadır. Korneada kırılan ışık huzmeleri daha sonra mercek tarafından da tekrar kırılarak ışık huzmelerinin retina tabakasına odaklanması sağlanır. Eğer odaklanma retinanın biraz onunde gercekleşirse kırılmayı azaltan gozlukler miyoplarda kullanılır; eğer odaklanma retinanın arkasında gercekleşirse kırmayı artıracak gozlukler hipermetroplarda kullanılır; eğer gozun duşey ve yatay eksenleri arasında kırma gucu eşit değil ise buna da astigmatizma denir.
Bu kısa kırma kusuru ozetinden sonra astigmat ve keratokonusu daha rahat anlatabileceğim. Keratokonus hastalığı gozun kornea tabakasını tutan dejeneratif ve ilerleyici bir hastalıktır. Kornea tabakasında korneanın duzenli bombeliğini oluşturan keratosit hucreleri arasındaki bağ zayıflamakta ve kornea tabakasında incelmeye ve duzensiz bombeleşmeye neden olmaktadır. Korneanın bombeliği korneanın kırma gucunu belirlediğine gore duzensiz oluşan bombelik, kırma gucunde anormalliğe neden olmakta ve once astigmat oluşmakta daha sonra bu bombelik asimetrik yapıya donuştuğunde duzensiz astigmat meydana gelmektedir. Duzensiz astigmat bir kere oluştumu problemler ağırlaşmaktadır, yani hasta artık gozluk takmasına rağmen iyi gorememektedir, hatta kontakt lensi de artık takamaz olur ve lens gozden devamlı kayar ve hasta iyi goremez.
Keratokonus cok sık gorulmemekle birlikte 100.000 kişide 100 ile 250 kişide rastlanmaktadır. Keratokonusun nedenlerine gelince hastalığın % 10 kadarı genetik olarak geciş gosterir diğer % 90’ının nedeni tam olarak bilinememektedir fakat allerjik bunyeli kişilerde ve ozellikle gozlerini sık ovalayanlarda daha fazla rastlanmaktadır. Gozleri ovalama esnasında kornea catısında hasarlar oluşur, mikrotravmalarla korneada catlaklar meydana gelebilir ve dokuda gevşeme olacağından korneada bombeleşme artabilmektedir. Hastada ilk başlangıcta gozluk numaralarında daha sık değişiklikler meydana gelmeye başlar ve astigmatında artma meydana gelir ve ilk zamanlarda hastalık bircok doktor tarafından da fark edilemeyebilir. Boyle durumlarda Topografi ve Orbscan gibi cihazlarla yapılacak kornea analizleri sayesinde objektif olarak hastalığın tanısı konulabilir. Bazen bu ileri duzeydeki analizlere rağmen hastalık tanısı şupheli olabilir boyle gizli keratokonus olgularında ancak konunun uzmanı son sozu soyleyebilir. Bu hangi acıdan onemlidir onu acıklayalım; eğer hastada keratokonus varsa ve bu fark edilmediyse ciddi sıkıntılara neden olabilir yani Keratokonuslu hastalara gormesini artırmak icin Laser Eximer, LASIK, PRK, Epilasik, Lasek, İntralase uygulanamaz ve uygulanırsa hastalığın ağırlaşmasına ve gormenin cok azalmasına neden olmaktadır.
Tedavi nasıl etkili olmaktadır?
Keratokonus korneanın incelmesine bağlı olarak korneanın goz ici basıncının etkisiyle aşırı bombeleşmesi ileri derecede astigmat oluşturması ve zayıflamasıdır. Bu durumda biz korneayı hem kuvvetlendirmeliyiz hem de astigmatını azaltmalıyız. Daha onceki yıllarda kornea halkalarını miyopi tedavisinde kullandığımdan oluşan deneyimim sayesinde, hem korneayı guclendirmek hem astigmatı azaltma amacıyla halkaların keratokonuste de kullanılabileceğini ongordum. Normal kornea 550 mikron kalınlığında iken keratokonuste kornea kalınlığı 400 mikrona ve daha aşağılara inmektedir. Kornea icersine 0.8 milimetrelik bir kucuk delikten korneada 360° tunel korneanın % 70 derinliğinde acılmakta ve bu tunelin icersine iki adet yarım halka sokulmaktadır. Halkalar PMMA yapısında “ INTACS hexagonal, Keraring ise prizmatik ucgen yapıdadır “ ve serttirler dolayısıyla korneanın icinde hem korneayı sağlamlaştırmış oluyor hem de bombeliği duzelterek astigmatı azaltıyor. Ozellikle astigmatın ve beraberinde miyopinin azalması sayesinde hastanın gorme keskinliğinde ciddi bir artış meydana gelmektedir.
Operasyon oncesi (kırmızı alanlar buyuk, kırmızı sayılar yuksek) Operasyon sonrası (kırmızı alanlar kuculmuş, kırmızı sayılar duşmuş)
Not: Operasyon sonrası diger sayıların duşmesi ise, başarılı operasyon sonucunda miyopi dahil diğer gorme fonksiyonlarında duzelme olduğunu gosterir.
Yukarıda soylediğim gibi keratokonus ayni zamanda ilerleyici bir hastalık yani şu an icin astigmat problemi cozumlense de ileriki yıllarda ne olacak sorusu muallaktı! Bu konuda benim şoyle bir goruşum vardı; kornea icine takılan halkalar sayesinde korneadaki gevşemiş olan keratosit hucrelerinin uyarılmasını sağlayacağım ve boylece hastalığının ilerlemesini yavaşlatılacağını ya da durduracağını soyluyordum ve bu goruşumu yurt dışında ve yurt icinde yayınladım. Sonuclara baktığımızda 7-8 sene once ameliyat etmiş olduğum hastalarda gercekten de hastalığın neredeyse sabitlendiğini ya da ilerlemenin cok azaldığını tespit ettim.
Keratokonuslu gozler her vakada farklı ozellik gosterir yani keratokonus hastası olan kişilerin korneaları hicbir zaman birbirine benzemez adeta parmak izi gibi herkeste farklıdır. Her vakada korneayı cok iyi analiz edip farklı kalınlıktaki, farklı şekillerdeki ve farklı buyukluklerdeki ringleri uygun kombinasyonlarla ve korneanın uygun yerlerine farklı acılarda takmamız gerekir, yeterli bilgiye sahip olmadan ve acılar hesaplanmadan takılan halkalardan beklentilerimize uygun sonuclar elde edemeyiz.Keratokonuste halka tedavisi Avrupa’da CE onayını aldı ve 2006 baharında Amerika’da da FDA onayını alarak başarılı bir tedavi olarak butun dunya kabul etmiş oldu.
Gunumuzde halka (INTACS, Keraring) tekniği o kadar guvenli bulundu ki artık keratokonus hastalığı dışındaki bazı normal astigmat vakalarında da uygulanmaya başlanmıştır ve sonucları memnuniyet vericidir. Laser yapılamıyacak boyuttaki astigmatlarda ve ince kornealı astigmatlarda oldukca başarılı bir tekniktir.
Keratokonus gorme keskinliğini ileri derecede bozarak hastalarda korku ve umitsizliğe neden oluyordu, oysa umitsizlik; insanlığı ve tanrıyı inkar etmekle ozdeştir. Nitekim araştırmalar sayesinde keratokonuse care bulunmuştur.

[h=2]İstanbul Goz Doktoru uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]