Nedir?
Anal fistul genellikle anal kanalla anus etrafı cildi arasında epitelize olmuş, uzun suredir devam eden bağlantı anlamına gelir. Genellikle anal kanal (barsağın cilde acıldığı son kısım) ile anus cevresi cilt arasındaki “dar yol” olarak adlandırılır.
Sebebi?
Genellikle anus ici veya cevresi abse gelişiminden sonra karşımıza cıkar. Bu absenin uygun şekilde iyileşememesi sonrası fistul oluşur. Ayrıca inflamatuvar barsak hastalıklarının seyri esnasında da perianal uzun sure iyileşmeyen fistuller şeklinde de karşımıza gelebilir. Tekrarlayan perianal abseler en sık nedendir.
Peki Perianal bolgede neden abse(ler) olur?
Makatı ıslak tutan anal salgı bezleri, makatın normal durumda kapalı durmasını sağlayan ic ve dış sfinkter dediğimiz kas dokusu arasında bulunur ve kanala acılır.
Bu bezlerin acılım yerlerinin tıkanması ile abse gelişir. Bu absenin perianal bolgede yağlı doku icinde farklı yollar bularak cilde acılması sonrasında da fistuller gelişir. Zamanla deri benzeri doku ile bu yapının ici doşendiğinde ise fistul yolu oluşarak devamlı akar. Zaman zaman ic ağzın veya dış ağzın kapanması durumunda abseleşmeler oluşur. Bu abseler farklı yolaklarla daha değişik bolgelere acılarak işi daha icinden cıkılamaz hale getirebilir.
Ne tur şikayete sebep olur?
Abse gelişmesi halinde;
Makatta ağrı, oturamama
Ateş
Tuvalete gitme ihtiyacı
Buyuk abdesti yaptıktan sonra boşalamama hissi
Kendiliğinden boşlamış abselerde makattan kanlı irin akıntısı
Şeklinde kendini belli ederken, absenin boşaldığı ve olayın kronikleştiği durumlarda kişi camaşırının kirlendiğini devamlı akıntısının olduğunu belirtir.
Ne yapılmalI?
Abse gelişmesi durumunda oncelikle bu absenin boşaltılması ve sistemik antibiyotik tedavisi verilmesi esastır.
Abse boşaltımından yaklaşık 1-1.5 ay sonra fistul gelişip gelişmediği magnetik rezonans inceleme (MRI) ile kontrol edilmelidir.
Fistul gelişti ise tipi belirlenerek uygun tedavi protokolu gereğince değerlendirilmelidir
Altta yatan inflamatuvar barsak hastalığı olabileceğinden kolonoskopi ve bu esnada ince barsağın son kısmının gorulmesi işlemi mutlaka yapılmalıdır. Cunku tedavi tamamen değişecek ameliyat dışı yontemler gundeme gelecektir.
Kac ceşit Fistul Vardır?
Ceşitleri belirtilirken anusu cepecevre saran kas dokusu (sfinkter denir) esas alınır. Cunku burada yapılacak olan işlemin makatı kapatan bu kaslara zarar vermemesi esastır.
Kasların aşağısı (infra-sfinkterik) fistuller (ya da submukozal)
Kasların icinden gecen (trans-sfinkterik) fistuller
Kasların arası (inter-sfinkterik) fistuller
Kasların uzeri (supra-sfinkterik) fistuller
Kaslarla ilgili olmayan (ekstra-sfinkterik) fistuller
Tedavisi Nedir?
Altta yatan başkaca bir hastalık yoksa –inflamatuvar barsak hastalığı gibi- tedavisi cerrahidir.
Birkac cerrahi yontem mevcuttur.
Fistulotomi: Fistulun uzerindeki anokutan cildin kesilerek fistul yolunun abraze edilmesi esasına dayanır
Fistulektomi: Fistul yolunun cıkarılmasıdır
Seton uygulaması: Daha komplike fistullerde uygulanan yontemdir
Fistul yoluna PLUG (tıkac) uygulanması. Domuz kollajeninden saflaştırılmış materyal ile fistul ic ağzının kapatılarak fistul yolunun saf kollajen ile doldurulması esasına dayanır. Ozellikle gecmeyen devamlı tekrar eden ve altta başka patolojinin olmadığı fistullerde etkili olduğuna dair calışmalar mevcuttur. Uygulaması kolaydır ve gelecek vadetmektedir.
Tum bu cerrahi girişimlere cekilen MRI ile deneyimli cerrah karar verecektir.
Hasta tarafından bilinmesi gereken en onemli konulardan birisi bu tur, ozellikle komplike olmuş fistullerin tekrar etme olasılığının yuksek olmasıdır.
Sağlıklı gunler dileklerimle….

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]