Tarihce

8 bin yıl once Mezopotamyalıların arpayı ekmek yapmak icin ilk ıslah etmesiyle bira yapımı başladı.
6 bin yıl once Sumerler, Godin Tepelerinde (Batı İran ve Anadolu) bira ve şarap iciyorlardı. Paleolitik cağda fermente edilmiş meyve, tahıl ve baldan alkol yapılıyordu.
Metanol, Yunanca Methy ve Sanskritce Madhu kelimelerinden gelir ve bal, sarhoş eden madde anlamına gelir.
Alkol kelimesi Arapcadan gelmektedir.
Distilasyon, İS 8. yy'da Arabistan'da başlamıştır.

Alkolizmin Kliniği

Alkolizm, davranışsal bir bozukluktur.
Tekrarlayıcı olarak fazla miktarlarda alınan alkole bağlı problemler gelişmesi anlamına gelir.
Alkolik, kotu sonuclar doğurmasına rağmen, kompulsif bir bicimde alkol icmeye devam eder.
Alkolizmde, alkol alımının sınırlanması ile ilgili kontrol kaybolmuştur.

İnsanlar neden iciyorlar?

- Zevk almak
- Duygudurumu duzeltmek
- Stresle başa cıkmak
- Alkol icme arzusu (craving, aş erme)

Alkoliğin hayatı

İcenlerle arkadaşlık eder, evlenir.
İcmek icin her zaman neden vardır: mutluluk, neşesizlik, gerginlik vs.
İcme fırsatları sonsuzdur: mac, av, parti, tatil, doğum gunu vs.
Alkolizm ilerledikce problemler artar, yalnız icmeye başlar, gizlice icer, şişeleri saklar, durumun ciddiyetini saklamaya calışır.
Sucluluk duygusu gelişir, sucluluk ve pişmanlık duygularını bastırmak icin daha cok icmeye ve sabahları kalkınca icmeye başlar.

Alkolizmde kısır dongu

Sucluluk ve anksiyete nedeniyle daha cok alkol alır, alkol aldıkca anksiyete ve depresyon derinleşir ve şu belirtiler ortaya cıkar: Uyku kalitesinde bozulma, gece uyanmalar, depresif duygudurumu, huzursuzluk ve sıkıntı hisleri, panik nobetleri, goğus ağrısı, carpıntı, nefes almada zorluk …...

Alkolizmde fiziksel bulgular :

- Arkus senilis: gozun kornea tabakasında yağ halkası
- Acne rosecea : kırmızı burun
- Palmar eritem: avuc icinde kırmızılık
- Asteriksis: Elde flapping tremor (buyuk amplitudlu titreme)
- Sigara yanıkları: parmak, goğus vs'de
- Morarıklıklar (duşme ve carpmalara bağlı)
- Hepatomegali (karaciğer buyumesi), karın ağrısı
- Spider anjioma
- Periferik noropati (el ve ayaklarda his kusurları, uyuşma vs)
- Kan tetkiklerinde anormallikler: GGT, MCV, AST, ALT, urik asit, trigliseritler, ure yukselir.

Doğal gidiş, cinsiyet farkı

Erkeklerde daha erken başlar (20 civarı), sinsi gidişlidir, 30 yaşından once problemleri farketmek zordur. 45 yaşından sonra başlama nadirdir.
Kadınlarda başlangıc daha gec olur, depresyon daha sıktır.

Alkolizm tipleri

Gamma tipi alkolizm: Cok aşırı miktarda alkolun aralıksız bicimde alındığı epizotların yaşandığı, ama aralarda alkol alınmayan donemlerin olduğu alkolizm tipi. Orneğin kişi gunler boyunca sızıncaya kadar alkol alıp ayılır ayılmaz icmeye devam eder. Sağlık durumu nedeniyle icemez hale gelince birkac gun hasta yatar, daha sonra 1-2 hafta alkol almaz ve sonra herşey yeniden başlar. Bu kişilerde temel problem alkol alımı ile ilgili kontrol kaybıdır, yasal ve sosyal problemler on plandadır. Bunun tersine “Fransız tipi alkolizm”de kişi surekli olarak fazla ama aşırı olmayan miktarlarda alkol alır, alkol kullanımı bir hayat tarzı haline gelmiştir. Herhangi bir nedenle alkol icmeyi durdururlarsa alkol yoksunluğuna girebilirler. Uzun vadede sağlık problemleri ortaya cıkar.
Tip A-B ya da 1-2: Erken yaşlarda başlayan, ailede alkolizm oykusunun varolduğu, antisosyal kişilik bozukluğu ile birlikte sık gorulen kotu gidişli alkolizm ve daha gec yaşta başlayan, aile oykusunun olmadığı, daha cok depresyonun eşlik ettiği, daha iyi gidişli alkolizm tipi.

Komplikasyonlar (alkolizmin sonucları)
Sosyal:

-Boşanma, terkedilme
-İş sorunları, devamsızlık
-Ev-iş-trafik kazaları
-Adli problemler

Tıbbi:

1.Akut sorunlar 2.Kronik sorunlar 3.Yoksunluk belirtileri
Karaciğer harabiyeti, kardiyomiyopati (kalp buyumesi), anemi (kansızlık), yuksek tansiyon, trombositopeni (pıhtılaşma sağlayan hucrelerde azalma), miyopati (kas yıkımı), kanser, teratojenite (anne karnındaki bebekte anormallikler), pankreatit (pankreas iltahabı), pnomoni (zature), merkezi sinir sistemi bozuklukları (retrobulbar norit,Wernike-Korskof Sendromu ve bunaması, serebeller atrofi)

Alkol Yoksunluğu belirtileri

-Otonomik hiperaktivite (terleme, nabız 100'un ustunde)
-titreme
-uykusuzluk
-bulantı ve kusma
-gecici halusinasyon ve iluzyonlar: alkolu bıraktıktan sonra 1-2 gun icinde gorulur.
-psikomotor ajitasyon
-anksiyete
-grand mal konvulzyonlar (epileptik nobetler): alkolu bıraktıktan sonra 2 gun icinde gorulur.

Deliryum tremens:
Uzun sure fazla miktarda alkol alan kişilerde alkolu kestikten 2-3 gun sonra ortaya cıkabilen, olum riski taşıyan bir tablodur.
Bilinc ve konsantrasyon bozukluğu, gorsel halusinasyonlar (gercekte var olmayan şeylerin gorulmesi), bulunduğu zamanı ve yeri karıştırma ile kendini belli eder, hızlı başlayıp dalgalı bir seyir gosterir.

En sık eşlik eden psikiyatrik bozukluklar

- Major Depresyon: Alkol bağımlılarının %30-50'sinde gorulur
- Anksiyete bozuklukları: %30 sıklıktadır. Erkeklerde sosyal fobi, Kadınlarda agorofobi sıktır.
- İki uclu duygudurum bozukluğu (manik depresif b)
- Diğer madde bağımlılıkları: başta sigara olmak uzere esrar vs.
- Kişilik Bozuklukları: antisosyal ve sınırda kişilik bozuklukları.

Alkolizm tedavisi

Alkolikler tedavi icin başvurduklarında genellikle ‘dibe vurmuşlardır' yani sağlık, aile, meslek, sosyal yaşam vb yonlerden buyuk kayıplara uğramış ve caresiz duruma duşmuşlerdir. Bu hale duşmeden pek cok alkolik bu zevki terketmeye yanaşmaz ya da buna karar verse de kolayca vaz gecer. Onemli olan bu denli kayba uğramadan bu kısır donguyu durdurmaktır. Bu nedenle kişinin alkolik olduğu yani alkol karşısında zayıf, hatta alkolun esiri olduğunu farkedip kabullenmesi duzelmenin başlangıc noktasını oluşturur. Erken donemdeki alkoliklerin bu gerceği farketmeleri icin “motive edici goruşmeler” yapılır.


* Alkolizm tedavisi yoksunluk belirtileri kalktıktan sonra başlar
* Hedef ayıklıktır (sobriety): Eşlik eden psikiyatrik bozuklukların ayırıcı tanısı ve tedavisi icin de bu onemlidir.
* Ekip tedavisi gerekir
* Tedavi hastanın ihtiyaclarına gore secilmelidir.
* Tedaviden sonra uzun sureli izlem gereklidir. Kişi uzun sure hastanede kalsa bile daha sonra izlenmezse alkole donmesi kolaydır. Duzenli aralıklarla goruşmelere ya da kendine yardım gruplarına katılmalıdır.
* Nuksler (tekrarlamalar) ilk 6 ayda en sıktır.
İlac tedavileri
* Disulfiram (Antabus)
* Antidipsojenikler: Naltraxone, Acomprasate
* Seratonerjik antidpresanlar
* Lityum
Psikoterapi
* Sıcak ama biraz otoriter bir yaklaşım gereklidir.
* Adsız Alkolikler gibi kendine yardım grupları tedaviye entegre edilmelidir.
* Davranışcı-kognitif tedaviler iyi sonuc verir.
* Eğitimsel faaliyetler tedavinin onemli bir parcasıdır.
* Psikoterapilerde ic goru uzerinde yoğunlaşılmamalıdır. Psikanaliz gibi bu turdeki terapiler alkol kullanımını daha da arttırabilir.
* Hastanın icinde bulunduğu aile ele alınmalıdır, cunku alkolizm bir “Aile Hastalığı”dır.


[h=2]İstanbul Psikiyatri uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]