Aritmiler kalpte tekleme
Normalde kalp atımı sağ kulakcıktan başlar.Sağ kulakcıkta elektrik uyaranlar cıkaran sinus duğumu adı verilen ozel hucre grupları vardır(Doğal kalp pili).
Uyaran kulakcıktan atriventrikuler duğume gelir.Atrioventrikuler Duğum, uyaranı karıncıklara taşıyan yollarla(Sağ Dal,Sol Dal) bağlantılıdır.Uyaranın bu yollar aracılığı ile butun kalpte dolaşması sonunda once kulakcıklar kasılarak kan karıncıklara pompalanır. Saniyeden kısa bir sure icinde kasılan karıncıklar yardımıyla kan tum vucuda dağıtılır.
Bu işlem normalde dakikada 60-100 kez tekrarlanır.
Gerek uyaranın sinus duğumunden başka yerlerden cıkması, gerek iletim yollarındaki aksaklıklar (blok), gerekse sinus duğumunun anormal calışması bu normal sureci bozar ve aritmi denilen kalp atım bozukluklarına neden olur.Kalp atımlarının duzeninin değişmesine aritmi denir.Atımlar arasındaki aralıkların kısalıp uzaması ve atım sayısının anormal olcude artmış( takikardi ) veya azalmış ( bradikardi ) olması halidir.
Değişik kalp hastalıkları(Koroner kalp hastalıkları, Kalp kası hipertrofisi,Kalp kasının iltihabi hastalıkları, Kapakcık hastalıkları, Elektrofizyolojik anormallikler aritmiye neden olur.Bunun dışında
bolik bozukluklar, elektrolit denge bozuklukları,tutun, alkol, stres,cafein, diyet ilacları, soğuk algınlığı ilacları da aritmi nedeni olabilir. Aritmiler, kalp atımına neden olan elektriksel odağın bulunduğu kalp bolgesine gore;
Atrium(Kulakcık) kokenli aritmiler,
Ventrikuler(karıncık kokenli) aritmiler olarak ikiye ayrılır.
Atrium(Kulakcık) kokenli aritmiler
Sinus aritmisi olunuma bağlı olarak kalb hızındaki değişmedir.
Sinus takikardisi: Sinus duğumu alışılmıştan hızlı eletriksel uyaran cıkartır ve kalp hızı artar.
Premature supraventrikuler kontraksiyon(Zamanından once ortaya cıkan karıncık uzeri bolge kokenli kalp kasılması )veya Premature atrial kontraksiyon(Zamanından once ortaya cıkan kulakcık kokenli kalp kasılması).
Supraventrikuler takikardi(karıncık uzeri bolgeden koken alan kalp hızı artması) ve paroksismal atrial takikardi(nobetler halinde gelen kulakcık kokenli kalp hızı artması).
Ventrikuler(karıncık kokenli) aritmiler
Premature ventrikuler kompleks(Zamanından once ortaya cıkan karıncık kokenli elektiriksel uyarana bağlı, karıncık kasılması).
Ventrikuler takikardiarıncık kokenli elekriksel uyaranlara bağlı kalp hızı artmasıdır. Hastada carpıntı, goğus ağrısı, solunum gucluğu, hırıltılı solunum yakınmaları ortaya cıkar.Tansiyon duşuktur.Komaya kadar gidebilen şuur bozuklukları olur.Hastanın en kısa zamanda hastaneye yetiştirilmesi gerekir.
Ventrikuler fibrilasyonarıncığın kontrolsuz ve cok hızlı kasılmalarıdır. Bu durum kanın pompalanmasından ziyade karıncığın titremesine sebeb olur. Nabızsız aritmi adı da verilir. Kalbin pompalama yeteneğinin kaybı ile ani olume neden olur.
Kalp bloğu
Elektriksel uyaranın normal yollardan karıncıklara gecememesidir.
Uyaranların tamamı gecikerek gecer.
Uyaranların bir kısmı gecikerek gecer.
Uyaranların hicbiri gecemez.(Kalp atımları karıncıklardan koken alır,kalp hızı cok yavaştır)
Sadece Sağ Dal'da iletim bozulmuştur (Sağ Dal Bloğu).
Sadece Sol Dal'da iletim bozulmuştur(Sol Dal Bloğu).
Aritmi tanısındaki testler
Elektrokardiyografi(EKG)albin elektriksel aktivitelerinin kaydedilmesidir. Goğsun ustune,el ve ayak bileklerine ceşitli diskler yerleştirilir ve kaydedici cihaza kablolarla bağlanır. Kalbin elektriksel sinyalleri bir kağıda yazdırılır. Doktor kalbin ritminde değişiklik olup olmadığını kontrol eder.
-İstirahat EKG si: Hasta ekg cekilirken hareketsiz olarak birkac dakika yatar.
-Egzersiz EKG si: Hasta EKG ye bağlı iken bisiklet ve koşu bandında efor yapar.Bu test,egzersizin aritmiye neden olup olmadığını veya aritmileri artırıp artırmadığını,veya kalp kaslarına kan akımının bozulduğuna dair bir belirti cıkıp cıkmadığını (İskemi) gosterir.
-HOLTER testi (24 saatlik EKG takibi): Hastanın gunluk hayatı sırasındaki EKG değişiklliklerini kaydeden bir cihazdır. Bu test sayesinde diğer EKG testlerinde gorulemeyen ritm bozuklukları veya iskemik bulgular saptanır.
-Transtelefonik İzlemeasta kaydedici cihazı, 24 saatten daha uzun sure taşır. Aritmi hissedince bu bilgiyi, izleme istasyonuna ya anında , ya da kaydederek daha sonra telefon yardımıyla iletir. Bu test daha cok nadir gelen aritmileri saptamakta yararlıdır.
Elektrofizyolojik calışma (EPS)enellikle kasık toplar damarından girilerek, ince ve esnek bir tup (katater) yardımıyla sağ kulakcık ve karıncığa ulaşılır. Kalbin elektriksel aktivitesi izlenir. Bu test, doktorların aritminin tipini ve tedaviye nasıl cevap verdiğini saptamalarına yardım eder.
Aritmiler Nasıl tedavi edilir ?
İlaclar: Dikkatli secilmelidir. Yan etkileri fazladır. Aritmiyi artırabilir. Dozun tesbitinde surekli doktor kontrolu ve EKG testleri kullanılmalıdır.
Kardiyoversionalbi normal ritmine dondurmek icin acil durumlarda, doktorlar tarafından goğus duvarına uygulanan elektirik şokudur.
Kalp ici defibrilator(ICD): Ani olumlere sebeb olacak ciddi ventrikuler aritmiler (ventrikuler fibrilasyon oykusu, sık tekrarlayan ventrikuler takikardi atakları) soz konusu olan vakalarda kullanılır.Cihazın govdesi goğus kasının icinde oluşturulan yuvaya, elektrotları kalp icine yerleştirilir. Bu cihaz, kalp ritmini izler. Onemli ve tehlikeli aritmileri ayırt eder. Gerektiğinde elektirik şoku vererek olumcul aritmileri duzeltir. Kalp hızının yavaşlamasına bağlı olum riski taşıyan hastalarda ayrıca pacemaker fonksiyonundan da yararlanılmaktadır.
Kalp pili (Pacemaker): Sinus duğumunun duzgun calışmadığı durumlarda veya kalp ici elektriksel iletim yollarında blok varsa, bu cihaz elektiriksel uyaranlar gondererek kalbin duzgun calışmasını sağlar.
Elektrofizyolojik araştırma ile aritmiye sebeb olan odak bulunabildiği taktirde bu odağın radyo-frekans dalgaları yardımıyla susturulması yontemi de kullanılmaktadır.