Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Jinekolog Op. Dr. Rami Asker, rahim ağzı kanserine dikkat cekti.

Asker, konuyla ilgili şu acıklamalarda bulundu:
Acılımı Human Papilloma Virus, genital bolgeyi infekte eder ve condyloma acuminata adındaki genital siğillere yol acar, tum serviks, vulva ve vajina kanserlerinin buyuk bolumunun oluşumunda baş rol oynadığı kesin olarak saptanmıştır ayrıca erkeklerde penis kanserine yol acabilir. 100 den fazla farklı tipi var ve bunların yaklaşık 30-40 tipi genital sistemi infekte eder.

HPV ’nin farklı tiplerini nasıl sınıflandırıyoruz ve bu farklı sınıfların yarattıkları semptomlar veya belirtiler farklı mı olur?

Farklı hpv tiplerini onkojenitesine yani kanser oluşturma olasılığına bağlı olarak iki gruba ayırıyoruz yuksek riskli grup ve duşuk riskli grup. Duşuk riskli gruptaki HPV tip 6 ve 11 tum genital siğillerin oluşumundan sorumlu olan tiplerdir fakat aynı zamanda bu iki tip hicbir zaman kansere yol acmazlar. Yuksek riskli gruptakiler ise ozellikle HPV tip 16, 18, 31, 33, 35 ,45 ve 58 dunyadaki rahim ağzı (serviks) kanserlerinin %95 ’inden sorumludurlar, bunların da icinde tip 16 en kanserojen olanıdır.

HPV (human papilloma virus) nasıl bulaşır?

Bulaşma cilt, mukoza veya vucut sıvısı temasıyla olur yani tam cinsel ilişki şart değil fakat cinsel ilişkiyle bulaşma riski cok daha fazla, ilişkinin şekli bulaşma riskini fazla etkilemez, vajinal ilişkide olduğu gibi, anal ve oral ilişkide de bulaşma olur, surtunme yoluyla olan ilişkide de bulaşma olur, ilişki sırasında siğillerin bulunması bulaştırıcılığı arttırır, HPV ’nin cinsel olmayan gecişleri ise nadir de olsa olasıdır, mesela ortak tuvalet veya infekte cisim kullanımı gibi.

HPV ’nin sebep olduğu genital siğiller hangi bolgelerde cıkabilirler?

Tum genital bolgede siğiller cıkabilir, bu siğiller hemen tedavi edilmezse hızla buyume ve yayılma gosterebilirler, vajinanın dışında vulva dediğimiz bolgede yerleşebildikleri gibi vajinanın icinde de yerleşebilirler. Anal ilişkide anusun cevresinde, oral ilişkide ağız mukozasında da siğiller ortaya cıkabilir.

HPV ’li gebe, bebeğine bulaştırabilir mi?

Konjenital HPV infeksiyonu anneden bebeğe vertikal gecişi oldukca nadir, olduğu takdirde de bebekte siğiller doğumda vardır veya 1 ile 3 yıl icinde gelişebilirler.

HPV infeksyonu sezaryen doğumu gerektirir mi?

Hayır, sezaryen sadece vajinada veya rahimin ağzında bebeğin doğumunu engelleyecek veya rahim ağzının acılmasını engelleyecek buyuk bir siğilin bulunması durumunda gereklidir onun dışında normal doğum onerilir.

HPV infeksiyonu her zaman belirti verir mi?

Hayır, latent yani sessiz infeksiyon şeklinde kalabilir.

HPV ’nin siğil den başka belirtileri var mı?

Bu virus ayrıca p.smear testinde hucre değişikliklerine yol acabilir, bu değişmiş hucrelere koilositoz denir bunlarda HPV ’ye ozgu hucre değişiklikleri, ayrıca kanserojenik hucre değişikliklerine neden olabilir.

HPV infeksiyonu yaygın mı?

Genital HPV, en yaygın cinsel yolla bulaşan infeksiyondur ozellikle genc ve 25 yaşının altındaki bayanlarda. İnfeksiyona yakalanma acısından kim daha cok risk altında? Yaşamı boyunca ve şuanda olan cinsel partnerlerinin sayısı, bu sayı arttıkca risk de artar aynı zamanda partnerin multipartnerli olması veya cok sayıda kadınla ilişki de bulunmuş olması risk faktorudur ayrıca ilk cinsel ilişki yaşının erken olması bir risk faktorudur.

Teşhisi nasıl konur?

Klinik lezyonların gorulmesi yada sitoloji ve kolposkopi sonuclarıyla HPV ’den kuşkulanılabilir ama HPV ’nin kesin tanısı HPV DNA ’sının saptanmasıyla konulabilir, gunumuzde en sık kullanılan teknik hibrid capture 2, fakat bu ileri bir tetkik ve bir tarama veya rutin test değildir. Pratikte genc bir kadında tipik bir siğil veya smear sitolojisinde HPV ’ye ozgu hucresel değişiklikler veya rahim ağzı kanseri varsa HPV infeksiyonu olduğu varsayılır ve HPV testiyle doğrulama gereksizdir.

Tedavisi var mı?

HPV infeksiyonunun kesin tedavisi yoktur, virus vucuda bulaştıktan sonra hayat boyu vucutta kalabileceği gibi birkac sene icerisinde kendi kendini sınırlayıp vucuttan atılabilir, bu durum bağışıklık sisteminin gucu ve virusun hastalık oluşturma gucuyle doğrudan alakalıdır, kiminde infeksiyonun kalıcı olup olmayacağı bilmek mumkun değil. Tedavi sadece infeksiyonun yarattığı patolojik durumlara uygulanır, kanserse kanser tedavisi, siğilse siğiller tedavi edilir, siğiller yakılarak(koterizasyon), dondurarak(krio), lazer veya kremlerle tedavi edilebilirler, siğiller bir kere tedavi edildiğinde bir daha hayat boyu cıkmayabileceği gibi, tekrarlayabilir de ve her tekrarladığında tedavi edilmesi gerekir, tedavi yontemini kadın doğum uzmanı siğilin sayısı yaygınlığı buyukluğu ve lokalizasyonuna gore belirler.

Korunma yolları nelerdir?

Bulaşma riskini azaltmak icin bir takım onlemler alınabilir bunlarda;

1- Yaşam şekliyle ilgili değişiklik yapmak: HPV acısından riskli olan veya genital siğilleri olan kişiyle cinsel ilişkiden uzak durmak. İlk cinsel ilişki yaşını geciktirmek.

Cinsel partner sayısını sınırlamak. 2- Aşılar: aşılar koruyucudur yani oluşmuş hpv infeksiyonunu veya oluşmuş siğilleri iyileştirmez, fakat HPV virusuyle karşılaşmamış birini HPV ’ye karşı korur. Aşı HPV virusunu notralize eden antikorları acığa cıkarır infeksiyonun yerleşmesini ve serviks kanserinin gelişimini onler. Daha once dediğimiz gibi 100 den fazla HPV tipi var, aşı bunların hepsine karşı etkili değil fakat insanda en cok siğil ve rahim ağzı(serviks) kanserine neden olan tiplere karşı koruyuculuğu oldukca yuksek, yapılan geniş calışmalarda aşının HPV tip 6, 11, 16 ve 18 ’in oluşturabilecekleri vulva ve vajivayı da iceren genital siğiller ve servikal kanserlere karşı %90-100 oranında koruyucu olduğu gosterilmiştir. Aşı kimlere ve kac yaşına kadar uygulanabilir? Aşılama pratikleri oneri komitesi, HPV aşısının 11-12 yaşındaki kızlara rutin olarak uygulanmasını onermekte ve cinsel aktif olsun veya olmasın 9-25 yaş arasındaki kadınlarında aşılanmasını onerir. 25 yaşından buyuklere aşı uygulanabilir mi? 40 yaşına kadar aşı uygulanabilir fakat yaş ilerledikce koruyuculuk azalır. Aşı en cok kimde koruyuculuk sağlar? İlk cinsel ilişki den once yapılan aşı %100 ’e yakın koruma sağlayabilir, ancak gecmişte cinsel ilişki ya da HPV ile ilgili hastalık oykusu, aşılama icin bir engel teşkil etmez cunku aşılamada hedeflenen HPV tipleriyle karşılaşma olup olmadığı belirsizdir. Prezervatifin korunmada yeri var mı?

Prezervatiflerin HPV ’ye karşı korumada pek etkili olmadığı saptandı. HPV'nin neden olduğu serviks kanserinden korunmak icin yapabileceğiniz bir şey var mı? periyodik jinekolojik muayene cok onemli,cinsel olarak aktif olan tum bayanlarda senede en az bir kere jinekoloğa gidip periyodik jinekolojik muayeneden gecmesi lazım, sene de en az bir kere muhakkak pap smear testi yaptırması lazım. Hpv taşıyan bayanlar bu konuda daha da dikkatli olmaları gerekir, sende en az iki kere pap smear testi yaptırmaları gerek, pap smear sonucu bozuk cıkarsa smear alma sıklığı arttırılır ve gerekli tedaviler duzenlenir.

İHA