Vajınismus toplumda en cok kimlerde gorulmektedir?
Vajınismus aslında tum dunyada gorulen bir problemdir. Bu konuda ozelleşmiş olarak calışan pek cok merkez vardır. Ulkemizde bazı kulturel nedenlerden dolayı gorulme sıklığı biraz daha fazladır.
Vajinismus problemiyle gelen kadınların oykuleri alındığında bu bireylerin bir kısmının;
- Cocukluk veya genc kızlık donemlerinde cinsel olarak taciz edildikleri
- Cocukluk cağından itibaren ebeveynleri tarafından sıkı terbiye edildikleri ("iyi kız olma sendromu")
- Tam olarak ruhsal kişilikleri olgulaşmamış oldukları (immatur kişilik tipi)
- Aileleri veveya cevreleri tarafından ahlaki ve dini katı kurallarla yetiştirildikleri gozlemlenmektedir.
Vajinimus problemini taşıyan bazı kadınlar ise son derece modern ailelerde yetişmiş, dini veya ahlaki yonden hic bir katı eğitim almamış, kulturel ve eğitim duzeyleri yuksek kişilerden oluşmaktadır. Bu tur bayanlarda ilk başta gorunen hicbir neden yoktur. Her ne kadar unutmuş gibi gorunse de bir takım korkular bilinc altına atılmıştır ve orada depolanmıştır.
Yapılan calışmalara gore toplumlara gore vajinismus probleminin gelişim nedenleri de farklılaşmaktadır. Orneğin; Batı ulkelerinde vajinismusa en sık sebep olarak gecmişte yaşanmış bir takım cinsel tacizler sayılsa da ulkemizde daha sıklıkla kulturel, ahlaki ve dini nedenler sayılmaktadır.
Burada unutulmaması gereken vajinismusun yalnızca katı ve kuralcı toplumların ortak bir sorunu olmadığı, toplumun tum sosyokulturel katmanlarında gorulen yaygın bir problem olduğudur.
Kliniğimizde tedavi goren pek cok hastamız da cok değişik kulturel yapılara sahip bireylerden oluşmaktadır. Kişinin doktor olması hatta kadın doğum uzmanı olması dahi sorunla karşılaşmasını onlemez (nitekim karı koca doktor olan, jinekolog olan pek cok hastamız oldu).
Vajinismusun ulkemizdeki yaygınlığı nedir?
2006 yılında 1500 kişi uzerinde yapılan bir anket sonuclarına gore Turkiye'de her 10 kişiden birisi vajinismus sorunu ile karşı karşıyadır. Yani toplumumuzdaki %10'luk bir bolum eşiyle hic ilişkiye girememekte veya ilişki sırasında ıstırap cekmektedir.
Unutulmamalıdır ki, vajinusmus yalnızca bizim gibi musluman ulkelerin bir sorunu değildir. Dunyadaki tum ulkelerde (Amerika, Avrupa ulkeleri, Avusturalya gibi…) vajinismus sorunu olup bu konuda calışan pek cok ozel merkez vardır.
Vajinismus tek seansta cozulebilir mi?
Coğu kez vajinismus kokleri cok derinlere kadar uzanan ciddi bir problemdir. Her ne kadar evlilik suresince bu problem ile yuzleşseniz de problemin nereye kadar indiğini yani nereden itibaren başladığını kesin olarak bilmek mumkun değildir.
Cocukluk cağından itibaren; cinsellik, ilk gece ve kızlık zarı ile alınan olumsuz telkinler ve on yargılar zamanla -adeta bir bilgisayarın belleğine giren virus gibi- bilincaltına yerleşmektedir. Tum bu gereksiz korkuların silinmesi, yerine doğru bilgilerin verilmesi ve bu şekilde belleğin yeniden şekillendirilmesi bir miktar zaman alıcıdır.
Nasıl bir cocuğun emeklemeden koşması beklenemezse, kişinin cinsel yonden eksikliklerinin ve korkularının giderilerek psikolojik olarak hazırlanması da biraz zaman alıcıdır.
Buradaki tek istisnai durum ise yalnızca bilgi duzeyinde eksikliği olan, korkularının ve kasılmalarının fazla olmadığı hafif duzeydeki vajinusmus hastalarıdır. Kendisinin veveya eşinin cinsel tecrubesinin az olması durumunda ciftlere gerekli bilgiler verilerek sorun tek seansta dahi cozume kavuşabilmektedir. Onun haricinde vajinismus tek seansta tedavi edilemeyecek kadar onemli ve buyuk bir sorundur.
Vajinismus tedavi edilmeden kendiliğinden gecer mi?
Vajinismus sorunu destek almadan hallolacak bir sorun değildir. Genelde cozume ulaşmayan cinsel problemler zamanla buyumekte ve bir evlilik sorunu haline gelebilmektedir.
Vajinismus tedavisindeki ilk basamak nasıldır?
Tedavilerdeki ilk basamağımız yaklaşık bir saatlik on beş dakikalık bir goruşme suresince; kişinin kısa bir ozgecmişini, ebeveyn yapısını, yetiştirilme tarzını, şu anki evlilik ile ilgili bilgilerini, cinsel deneyimlerini dinlemek ve vajinismus ile ilgili ayrıntılı bilgileri vermeyi icermektedir.
Eşi (kocası) ile ilgili bir takım bilgileri de edindikten sonra problemin kesin tanısı icin birkac dakika suren basit bir jinekolojik muayene yapılır.
Son derece kolay, ağrısız ve yalnızca 30 saniye suren jinekolojik değerlendirme ile kişinin dış genital sistemi gozle değerlendirilir, kasılmaların şiddetine bakılır ve durum ile ilgili olarak ciftlere bilgiler verilir.
Vajinismus standart bir tedavi programı olmayan ve “kişiye ozel olarak” tedavisi gereken bir problemdir. Bu nedenle hastaların ayrıntılı bir şekilde oykulerinin alınması sonrasında, basit bir jinekolojik inceleme ile vajinismusun oluş nedenleri ve kasılmaların derecesine gore tedavilerinin planlanması gereklidir.
Yapılan bu ilk jinekolojik inceleme aslında tam bir jinekolojik muayene olmayıp sadece dış genital alanın gozle irdelenmesi ve kasılmaların duzeyinin saptanması icin gereklidir.
Kasılmaların derecesine gore vajinismusu “bir pozitiften dort pozitife kadar” dort ayrı duzeyde sınıflandırmaktayız. Burada bir pozitif en hafif, iki ve uc pozitif orta derecede, dort pozitif ise en ağır olguları tarif etmektedir.
Vajinismus hastalarımız "ne muayeneler ne de tedaviler sırasında" asla ağrı veya acı hissetmezler. Bu nedenle tedavilerden veya muayenelerden korkmanıza, cekinmenize veya utanmanıza hic gerek yok.
İlk goruşmemizde hastalarımıza yaptığımız jinekolojik değerlendirme birkac saniye alır ve basit bir gorsel incelemeden ibarettir.
Cinsel ilişki problemi yaşayan bayanlar kime başvurmalıdır?
Cinsel ilişkinin olmaması veya ağrılı, ıstıraplı bir şekilde olması durumunda başvurulacak ilk adres guvenebileceğiniz bir jinekolog olmalıdır.
Cunku cinsel problemlerdeki sorunlar basit bir jinekolojik muayene ile kesin teşhis edilebilmektedir.
Vajinismus % 90 psikolojik bir problem olarak gorulse de % 10 oranında organik (anatomik ve o bolge ile ilgili patolojik nedenlere) de bağlı olabilir.
Psikolojik nedenler haricindeki organik sebepler;
- Vajinanın atrofik (normalden oldukca kucuk) olması
- Vaginal ıslanmanın az veya yetersiz olması
- Vajina icindeki perdeler (septumlar)
- Vajinanın kor bir şekilde sonlanması (Rokitansky Kustner Hauser Meier sendromu)
- Kızlık zarının normalden kalın ve yuksek kenarlı olması (rigid hymen) gibi anatomik nedenlere bağlı olarak da cinsel ilişkide sorunlar oluşabilecektir.
“Disparunia” ise “ağrılı cinsel birleşme” demektir. Her ne kadar vajinismus da bir disparunia nedeni olsa da bu durumda altta genellikle bir takım hastalıklar yatabilmektedir ve bu durumda bir takım cerrahi veya ilac tedavileri ile kesin cozum imkanı olabilmektedir.
Vajina ve vulvar bolgedeki enfeksiyonlar, onceden gecirilen vajinal ameliyatlar, doğum sırasında perine bolgesine yapılan kesilerin (epizyotomi) iyi iyileşmemesi, tumorler, vulvar vestibulitis durumlarında hastalar cerrahiden veya ilac tedavilerinden fayda gorebilmektedirler.
Vajinismus tedavisini kimler yapar?
Vajinismus tedavisi cinsel tedaviler konusunda "ozel bir eğitim almış" jinekolog, psikolog veya psikiyatr hekimler tarafından yapılabilmektedir. Bu konuda onemli olan tedaviyi verecek olan hekimin bilgi, deneyim ve cinsel terapiler konusunda aldığı eğitimleridir.
Ulkemizde henuz “seksoloji” gibi bir uzmanlık alanı olmadığından bu konuda kendilerini yetiştirmiş olan az sayıda bazı uzman kendi deneyimleri doğrultusunda calışmaktadır.
Unutulmaması gereken doğru merkezde doğru şekilde tedaviye başlamaktır.
Vajinismus tedavileri nasıl yapılıyor?
Vajınimus hastalarımıza uyguladığımız tedaviler standart değil “kişiye ozeldir” ve bilişsel, davranışsal ve hipnoz tedavilerin (hipnoterapi) kombinasyonlarını icermektedir. Orneğin; bazı hastalar hipnoterapiden fayda gorebilirler ve tedavileri hipnoz ağırlıklıdır. Bazıları ve coğunluğu ise davranışsal terapilere uygundurlar ve tedavileri davranışcı cinsel terapi ağırlıklıdır.
İlk goruşmede kişilerin oykuleri dinlenildikten sonra yapılan basit ve kolay bir jinekolojik değerlendirme sonrasında kişilere kendi genital sistemleri ile ilgili genel bilgiler verilir, bu konulardaki bilgi eksiklikleri ve yanlışları duzeltilir. Daha sonrasında da yapılan bazı kolay ve ağrısız egzersizlerle (davranışsal terapi) tedavileri devam etmektedir. Egzersizler ev odevi olarak da hastalara verilmektedir.
Gerekli gorulurse hipnoterapi desteği sağlanarak kişilerin rahatlamaları ve gevşemeleri sağlanmaktadır.
Vaginismus tedavileri ortalama kac seans surer?
Vaginismus tedavileri genellikle 2 ile 5 seans arasındadır. Bu da yalnızca ortama 3-4 gunluk bir tedavi sureci demektir.
Yapılan ilk goruşme ve jinekolojik muayene sonrasında vajinismus duzeyi, tedavinin maliyeti ve aşağı yukarı kac seans sureceği ciftlere soylenebilmektedir.
Vajinismus seans aralıkları ve tedavi suresi ne kadardır?
Seans aralıkları hastaların kliniğe gelebilme durumlarına gore ayarlanabilmektedir.
Tedavi suresince seanslar duruma gore 1-2 saat arası surecek şekilde yoğunlaştırılmış bir program uygulanarak cozume ulaşabilmekteyiz.
Tedavi seansları kişilerin geldikleri bolgeler, iş durumları ve gelebilme koşullarına gore uygun şekilde ayarlanabilmektedir. Duzenli ve gunluk tedavilere katılan kişilerde vajinismus problemi ortalama olarak 2 ile 5 gun arasında cozulebilmektedir.
Neler vajinismus tedavisindeki başarıyı etkilemektedir?
Oncelikle tedavide başarı etkileyen en onemli faktor “guven” dir. Guvenmenin uc ayrı boyutu vardır; kişinin once kendisine, sonra tedavisini yapan hekime ve tedavi yontemine karşı hissettiği guven… Cunku guven olmadan cinsel terapi olmaz.
Ciftlerin kendi problemlerini aşmada gosterdikleri kararlılık, sabır, inanc ve azim ile birlikte iradeli bir şekilde ev odevlerini yapmaları, mumkun oldukca rahat sabırlı olmaları tedaviyi kolaylaştıran ve hızlandıran en onemli faktorlerdir.
Verilen ev odevleri klinikte yapılan egzersizlerin evdeki bir tekrarıdır ve bunda kişinin pratik yaparak kendisini geliştirmesi amaclanmaktadır. İlk başta sıkıcı gibi gelse de zaman icinde ev odevleri daha basit bir hale gelerek “ev oyunları” şekline donecektir.
Vajnismus tedavisinde başarıyı etkileyen en onemli faktorlerden birisi de kocaların eşlerini motive edici yaklaşımlarıdır. Kocaların tedavi suresince eşlerinin yanlarında bulunmaları şartı yoktur, ancak telefonla da olsa eşlerine ve tedavilerine verdikleri destek son derece onemlidir.
Kocalar eşlerinin tedavileri sırasında biraz daha anlayışlı, toleranslı, sabırlı ve fedakar olmalıdırlar. Tedaviyi desteklemeyen ve bu konuda eşine de ılımlı bir tarzda yaklaşmayan bir eş tedavi surecindeki onemli bir engellerden birisidir. Cunku vajinismus tedavisi alan bir kadın zaten kendini oldukca başarısız, yetersiz gormekte ve boyle bir tedavi gorduğu icin sucu kendisinde aramaktadır.
Vajinismus nedenleri bolumunde anlatıldığı uzere vajnismus, cok kucuk yaşlardan itibaren bilincaltına atılan bir takım yanlış, abartılı bilgi veya kotu cinsel tecrubeler sonrasında ortaya cıkan psikolojik bir tablodur ve sorunun tam olarak kurutularak cozulebilmesi kişiden kişiye değişecek şekilde biraz zaman alabilir. Bu nedenle irade, fedakarlık ve sabır şarttır.
Burada guzel olan nokta ise probleminizin kısa surede cozulmesi sonrasında cinselliğiniz hayatınıza girmesi ve sonrasında da gebe kalarak guzel bir bebek doğurmanızdır!!! Bu guzel an tum yaşadığınız sıkıntılarınızı da belleğinizden silip atmaya yetecektir.
Onceden uygulanan yanlış veya yetersiz cinsel terapiler ile probleminizin cozumsuz kalması maddi-manevi sıkıntıya girmenize neden olacak ve umutlarınızı tuketecektir. Bu nedenle "Doğru merkezde doğru tedaviye başlamak" tedavideki sureci ve başarıyı etkileyen en guclu faktorlerdir. Problemin cozumune olan inancınızın azalması sorununuzu da buyutecektir.
Eşlerin tedavilere katılması gerekli midir?
Vajinismus tedavilerine eşlerin katılma mecburiyeti bulunmamaktadır. Vajunumus, bir cift problemi olarak gorulse de asıl etkilenen kişi bayandır ve tedavilerde oncelikle pelvik taban kaslarının istemsiz kasılmalarının giderilmesi amaclanmaktadır. Ancak dileyen kocalar tedavileri sırasında eşlerine refakat edebilirler.
Vajinismus tedavisi icin ne zaman randevu almalıyım?
Vajinismus bir “erteleme-kacınma hastalığı”dır. Değişik mazeretlerle tedavi surekli ertelenerek tedaviden gereksiz şekilde kacınan hastalar birkac seanslık basit bir tedavi programından sonra sonucu gorurler ve kendilerine hep aynı soruyu sorarlar: “Acaba niye bu kadar bekledim, bu kadar basit miymiş???”


[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]