Tum İnfertilite tedavilerine başlamadan once embriyonun rahme ulaşmasını sağlayan tuplerin değerlendirilmesi gerekir.Gebelik icin acık ve fonksiyonel tupler gerektiğinden tuplerin gecirgenliğini gosterecek testler cok onemlidir. Tupleri ve karın icini doşeyen periton zarını ilgilendiren faktorler tum infertilite problemlerinin %35ini oluşturmaktadır.
Rahim filmi adetin başlangıc tarihinden itibaren 7 ile 11. gunleri arası testin yapılması icin en uygun zamandır. Testin hazırlığı, endometrial biopside olduğu gibidir.Mutlaka spekulum takıldıktan sonra vajina ve rahim ağzı temizlenir. Fakat işlem rontgen filmlerinin cekildiği radyoloji bolumunde yapılmaktadır. Kadın pelvik muayene pozisyonunda dururken rahim ağzına bir rubin kanulu veya MR kanulu yerleştirilir ve yavaşca kontrast madde rahime enjekte edilir.İşlem skopi altında yapıldığından kontrast maddenin rahime ve tuplere gecişi, batın boşluğuna dokuluşu aynı anda televizyon ekranından izlenir. Birkac rontgen filmi cekilerek tespit edilir. Kontrast madde verilişi sırasındahasta karnında ve kasıklarında hafif bir kramp hissedilebilir. Doktorunuzun 1-2 saat once ağızdan onereceği bir ağrı kesici ilacla bu kramp onlenebilir. Testten sonraki birkac saat icinde verilen maddenin geri gelmesine bağlı yapışkan bir vajinal akıntı olabilir. Dolayısıyla pet ya da tampon kullanılması uygun olur. Eğer ilac tuplerden dışarı akarsa acıktır. Eğer sıvı uclardan dışarı akmazsa tupler tıkalıdır.
Eğer HSGde tupler tıkalı goruluyorsa hekiminiz size laparaskopi adını verdiğimiz anestezi altında tupleri ve karın icini rahat değerlendirebileceği bir test uygulayıp tuplerdeki hasarın derecesini belirlemek isteyebilir. Eğer tupler tıkalı, hasarlı saptanırsa bazen ameliyat ile duzeltilebilir. Bazı tubal problemler cerrahi ile duzeltilebilse de ciddi hasarlı tupleri olan kadınların gebe kalması cok guc olduğundan bu kadınlarda tupbebek uygulamaları daha yuksek gebelik şansı vermektedir. Kotu hasarlı tupler ucları tıkanıp hidrosalfenks adını verdiğimiz durum ile ici sıvı ile dolabileceğinden ve bunun da tuplerden rahim icine akarak tupbebek sonuclarını etkilemesi nedeniyle hekiminiz tupbebek uygulaması oncesinde size tuplerin alınmasını onerebilir.
Rahimağzının değerlendirilmesi
Rahimağzının bazı durumları fertiliteyi etkileyebilir ancak nadiren tek başına infertilite nedenidir. Hekiminizin gecmişte rahimağzınıza biyopsi, cerrahi, dondurma ve/veya lazer tedavisi yaptırıp yaptırmadığınızı, anormal rahimağzı suruntusu veya annenizin size gebeyken dietilstilbestrol kullanıp kullanmadığını bilmesi onemlidir. Rahimağzınızla ilgili bir sorun olup olmadığını araştırmak icin hekiminiz postkoital test onerebilir.
Bu testte rahimağzı salgısı ile spermin birbiriyle olan ilişkisi değerlendirilir. Ancak coğu hekim bu testi gebelik oranlarını arttırıcı etkisi bulunmadığı icin onermemektedir. Rahimağzı problemleri antibiyotikler, hormonlar ve rahimici aşılama ile tedavi edilir.
RAHİM İCİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
HSG testi rahimici boşluğundaki defektleri gosterebilir. Tespit edilebilen muhtemel rahim anomalileri rahimici yapışıklıklar, polipler, myomlar ve anormal şekilli rahimici boşluktur. Rahim icindeki problemler embryonun yuvalanmasını engelleyebilir veya duşuk olasılığını arttırır.
Rahim anormallikleri salin histerogram (SHG) ile de goruntulenebilir. Bu teste sono-histerogram da denilebilir. SHG rahimağzından salin enjekte edilerek rahimici boşluğunun ultrasonografi ile incelenmesidir. HSG den farklı olarak SHG rahim duvarı ile rahimici boşluğun aynı anda değerlendirilmesine olanak sağlar.
Histeroskopi: Son yıllarda oldukca popularite kazanan bu işlem rahim icindeki kavitenin (boşluğun) ışıklı optik bir aletle gozlenmesidir. Bu yontemle, rahim icindeki doğuştan anomalilere urlara ve yapışıklıklara tanı konabilir. Deneyimli ellerde işlem sırasında histeroskopi aracılığıyla bu patolojilerin tedavisi mumkun olmaktadır. Histeroskopi lokal veya genel anestezi altında, adet kanamasından hemen sonra yapılmaktadır. Boylece, hem rahim boşluğu daha iyi incelenmekte, hem de gebelik riski olmamaktadır.
İşlem sırasında karbondioksit gazı veya ozel berrak solusyonlar histeroskop aracılığıyla rahim boşluğuna enjekte edilmekte, boylece, kavite genişlemekte, kan ve mukus temizlemekte ve rahim boşluğu daha iyi gozlenmektedir. Histeroskopi genellikle laparoskopi ile aynı anda kombine olarak yapılmaktadır.

[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]