[h=2]Kişiye Ozel Embriyo Transferi[/h]ERA TEST: KİŞİYE OZEL EMBRYO TRANSFER ZAMANI
Tup bebek tedavilerinde başarı icin en onemli 2 faktorden birisi embriyo diğeri de embriyonun bırakıldığı(transfer) edildiği anne rahmidir. Bu iki faktor de iyi olduğunda gebelik elde etme başarısı da iyi olmaktadır. Her iki faktorden birisinin kotuluğu başarıyı olumsuz etkilemektedir. Yani elimizde olan cok iyi bir embriyoyu, gebeliğin yerleşmesi icin uygun zamanda olmayan bir rahmin (endometrium) icine transfer edersek bu embriyo tutunamayacak ve gebelik oluşmayacaktır. Tabii bunun tam tersi de gecerlidir. Yani kotu bir embriyoyu uygun rahim icine transfer edildiğinde de gebelik oluşmayacaktır.
Tup bebek işlemlerinde embriyo transferi yumurta toplanmasından 2 ile 5 gun arasında yapılmaktadır. Yumurta catlatıcı iğne verildikten 34-36 saat sonra yumurtlama olmakta(tup bebekte yumurtalar toplanmakta) ve bu hormonun(LH hormonu) etkisi ile yumurtaların icinden cıktığı folikullerden progesteron hormonu salgılamaktadır. Ayrıca yumurta toplama işlemi sonucu hastalara destek amaclı progesteron iceren ilaclar verilmektedir. Progesteron hormonunun gorevi rahimi yani endometriumu embriyonun yerleşmesine hazırlamasıdır. Buna endometrial reseptivite denmektedir, Turkce tam karşılığı olmasa da “rahim zarının kabul edebilirliği” diye yorumlayabiliriz. Yani misafir geldiğinde evin hazır olması, yemeğin ve ikramların hazırlanmış olması en onemlisi kapının acık olması gerekir. Rahim zarı her zaman embriyoyu yerleşmesi icin kabul etmez implantasyon penceresi dediğimiz bu donem yumurtlamadan (yumutlamayı sağlayan LH hormonu salınımından) 3-6 gun sonradır. Bu donem sonrası kapı kapanır, yani bu donem dışında embriyo gelirse rahime tutunamaz ve gebelik oluşmaz.
Yapılan bilimsel calışmalar kadınların coğunda implantasyon doneminin LH salgısında sonraki 3-6 gun icerisinde olduğunu gosterse de tekrarlayan tup bebek başarısızlığı olan hastaların incelenmesinde bazı kadınlarda bu rahim ici kabul edilebilirlik (endometrial receptivity) doneminin farklı olduğunu ortaya koymuştur. Bu hastalarda tup bebek başarısızlığın sebebi embriyonun uygun olmayan donemdeki rahime bırakılması olduğu anlaşılmıştır. Bu gelişmeler sonucu rahimin veya rahim zarının gebeliğe uygun olduğunu belirleyen bir test geliştirilmiştir. Bu teste ERA (Endometrial Receptivity Assay) adı verilmiştir.
ERA testi İspanya’da IVI grup denilen grup tarafından geliştirilmiştir. Test şoyle yapılır, tup bebeğe başlamadan onceki aylarda ultrason ile yumurta gelişimi takip edilir, adetin 11. Gunu izleme başlıyor. Yumurta buyukluğu 15 mm ulaştığında kan veya idrardan LH hormonuna gunluk bakılıyor, hormon salınmaya başlayıp en yuksek değere cıktığı gun tespit ediliyor. Bu gun “0”. gun kabul edilerek 7. Gun rahim icerisinden 3 mm plastik bir kanul ile basit bir şekilde ornek alınıyor, alınan bu ornek IVI nin gonderdiği ozel tuplere konularak İspanya’ya inceleme icin gonderiliyor. Laboratuvar 238 geni inceleyerek rahim zarının uygunluğunun olup olmadığı 10-15 gun sonra bildiriyor.
ERA testi sonucu 2 şekilde geliyor
- Endometrial reseptivite uygun(Receptive)
- Endometrial reseptivite uygun değil (Non-receptive)
Eğer rahim zarı uygun(receptive) ise embriyo transferi rutin her kadında yapıldığı gibi 3-5 gun icerisinde yapılabilir. Eğer sonuc “uygun değil ise bu kadınların ilave testler( daha sonraki aylarda belirlenen gunun doğrulanması) ile reseptivitenin hangi gun olduğu belirleniyor ve bu kadınlarda transfer klasik olarak 3-5 gunde değil testin on gorduğu – yani rahimin embriyoyu kabul ettiği -zamanda yapılması gerekiyor. Buna kişiye ozel transfer zamanlaması denmektedir.
Aslında test iyi cıktığında sevinmek gerekir ama sanıyorum ERA testi sonucunda uygun(receptive) iyi teste sevinmemek gerekiyor. Cunku bu test, normal tup bebek hastalarına değil de tekrarlayan tup bebek başarısızlığı olan hastalara yaptığımız bir test dolayısı ile başarısızlığa bir sebep aradığımız hastalardır. Eğer test iyi cıkarsa duzelteceğimiz dolayısı ile başarıyı sağlayacağımız bir faktor bulamadığımızdan sevinemiyoruz. Ancak test uygun değil ( non-receptive) cıktığında seviniyoruz. Cunku uygun zamanda embriyo transferini yaparak gebelik yakalama şansımız doğmuş oluyor. İyi cıkanteste sevinmeme paradoksunu burada da yaşıyoruz. Aslında tekrarlayan tup bebek başarısızlığı testlerinin coğunda boyle bir paradoks yaşamaktayız.

ERA testinin fiyatı da cok merak edilen bir soru, bu sorunun cevabını testi İspanya’da yapan Iviomics firmasının bana gonderdiği aşağıdaki satırları kopyalayarak vermek istedim.
Concerning the shipment of the sample, it is quite simple because as it will be traveling at room temperature .
The cost of ERA ® test is € 490.The cost of the biopsy KIT is €12, including 1 cryotube + 1 special envelopes laminated+1 specisafe packaging .
The total amount will be €502+ Transportation fees ( around 40/50 euros).
Our customer support will organize the shipment.
Yani ERA testinin 550Euro civarında maliyeti var.Ayrıca klinikte yapılan bu biopsy alma ve kullanılan kateterinde bir maliyati olacağını hesaba katmak gerekir. Yukarıda ki fiyat Iviomics firmasının testi yapmak icin aldığı ucretttir.
Tekrarlayan tup bebek başarısızlığı olan hastalarda buna sebep olabilecek tum faktorleri ekarte etmemize ve kaliteli embryo transferine rağmen gebelik elde edemediğimizde ERA testi yapmak bir alternatif olarak onumuze cıkmaktadır.
Prof.Dr.Sedat Kadanalı

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]