Kepce kulak cerrahi tedavisi nasıldır ?Kulağın Anatomisi ve Gelişimi
Yetişkin bir kişinin kulağının yuksekliği 5,5-6,5 cm, genişliği ise 3-4,5 cm'dir. Kulak kepcesinin kenarı kafadan yaklaşık 1,5-2 cm yuksektedir. Kafa ile kulak kepcesinin kenarı arasındaki bu mesafe, kulağın ust ucunda en yakınken kulak memesi ile birleştiği kısımda ise en uzaktır. Kulak kepcesi ile kafa arasında bir acı vardır. Bu acının kadınlarda en fazla 20°, erkeklerde en fazla 25° olması gerekir. Kulak yukarı doğru dik bir hatta olmayıp aşağıdan yukarı doğru yaklaşık 20°'lik acıyla arkaya doğru yatıktır. 3 yaşında kulak olması gereken buyukluğun %85'ine ulaşır. Kulak gelişimini 6-15 yaşları arasında tamamlar.
Kepce Kulak Deformitesindeki Anatomik Farklılıklar
Kepce kulak doğuştan itibaren bulunur. Kulağın kıkırdak yapısının anatomik ozelliklerinde farklılıklar vardır. Kulak kepcesinin boyutları genellikle normaldir. Yani herhangi bir boyut farkı yoktur. Ancak kulak kepcesi ile kafa arasındaki acı 25°'den daha fazladır. Ozellikle arkadan goruntulerde bu acının fazlalığı cok net olarak gozukur. Bazı kişilerde kulak memesi veya kulak ust ucunda da şekil ve acı deformasyonları olabilir. Bunun dışında bazı kişilerde kulak kepcesi icindeki kıvrımlar yeterince oluşmamış olabilir. Ayrıca her iki kulakta farklı duzeylerde kepce kulak deformitesi olabilir.
Ameliyatsız Kepce Kulak Duzeltilmesi
Yenidoğanda kepce kulak saptanırsa ilk 72 saat icinde cerrahi yapılmaksızın duzeltilme şansı vardır. Anneden bebeğe gecen yuksek seviyedeki ostrojenin etkisi ile kıkırdak elastikiyeti fazladır. Bu olağandışı yumuşaklıktan dolayı kulak kıkırdakları şekillendirilebilir. 72 saatten sonra anneden gecen hormonun seviyesi duşer ve kıkırdaklar sertleşir. Bu nedenle doğumdan sonraki birkac gun icinde kulağı arkaya yatırmak icin ozel bantlar veya plastik kaplı ozel teller kullanılmaya başlanıp 1-2 ay devam edilerek kepce kulak duzeltilebilir.
Kepce Kulak Deformitesinde Cerrahi Tedavi
Kepce kulak ameliyatı en kucuk yaşta yapılan estetik amaclı ameliyatlardandır. Cok ileri derecedeki kepce kulakta tedavi 3 yaşından itibaren yapılabilir. Bunun nedeni ise okul cağından once bu problemin cozumlenip cocuğun psikolojik olarak etkilenmemesini sağlamaktır. Ancak kucuk yaştaki hastaların pansuman, dikiş alınması ve ağrı gibi durumlara toleransı ve uyumu maalesef cok fazla değildir. Bu nedenle ilkokula başlamadan veya ilkokul cağında ameliyat yapılması icin ailenin değil hastanın istekli olması cok onemlidir. Ulkemizde hastanın isteği ile ameliyat icin en erken 12-13 yaşlarında gelinmektedir. 3-6 yaş arasında ameliyat genel anestezi ile yapılırken 12-13 yaşlarından itibaren lokal anestezi ile yapılabilir. Kepce kulak ameliyatı 1-2 saat kadar surer.
Kepce kulak duzeltilmesinde sadece cilt cıkartılmasının yeterli olmadığı en az 150 yıldır bilinen bir gercektir. Operasyon kulağın arka tarafından yapıldığı icin gorunen bir ameliyat izi olmaz. Tedavide kulak kepcesinde saptanan problemler duzeltilir. Kulak kepcesi ile kafa arasındaki acı kıkırdağa dikişler atılarak olması gereken duzeye cekilir. Ozellikle kulak kepcesinin ust bolumunun yakınlaştırılmasına dikkat edilmelidir. Cunku kulak kepcesinin orta bolumu geri cekilirken ust kısmı geri cekilmezse gene hoş gozukmeyen bir goruntu ortaya cıkar. Eğer kulak kepcesi ustundeki kıvrımlar yetersiz oluşmuşsa ozel dikişler yardımı ile bu kıvrımlar tekrar belirginleştirilir. Kulak arkasından bir miktar cilt cıkartılır. Boylece ameliyat sonrası fazlalık cildin kulak arkası oluğunda birikmesi engellenir. Ancak bu işlem yapılırken kulak arkası oluğu yok edilmemeli veya deforme edilmemelidir. Kulak kepcesi kıkırdağına yapılan mudahaleler sonrası kıkırdağın yuzeyi duzgun ve duzenli olmalı, kulak kepcesinin kenarında tırtıklanmış gibi goruntuler oluşmamasına dikkat edilmelidir. Kıkırdak şekillendirmede kullanılan dikişler kalıcı olduğundan mutlaka cilt altından gorunmeyecek kadar derinden gecilmelidir. Kulak kepcesi kafaya aşırı derecede yaklaştırılmamalıdır, cunku bu kafaya yapışmış gibi duran gorunum de goze en az kepce kulak kadar kotu gozukur. Eğer her iki kulakta farklı duzeylerde kepce kulak deformitesi var ise her iki kulağın eşit oranda kafaya yaklaştırılması ile bu sorun simetri sağlanarak cozumlenir. Fakat amaclanan mukemmel bir simetri değil eski gorunumden daha iyi ve olağan kulak yapısıdır. Buna karşın ameliyatta simetriye dikkat edilmezse ameliyat oncesi simetrik ancak kepce kulağı olan hastanın, ameliyat sonrası olması gereken pozisyonda ancak asimetrik kulakları olabilir.
Operasyon sonrası
Operasyon sonrası kulak kepcesini icine alan ve 1 hafta kadar suren bir bandaj yapılır. Bu bandajın cok titiz yapılması gerekir. Bandaj sayesinde kulakta oluşabilecek kan birikimini engellenirken ve ameliyat sonrası şişlik ise en az duzeye inecektir. Ameliyat sonrası hastanede kalmak gerekmez. Bandajla da olsa 2.-3. gunde normal hayata donulebilir. Dikişler 10 gun icinde alınır. Kulaktaki şişliklerin gecip şeklin tam olarak ortaya cıkması 2-3 ayı alacaktır.
Komplikasyonlar
Kepce kulak ameliyatları sonrası enfeksiyon, kan birikimi gibi istenmeyen durumlar gorulebilir. Ancak kulak kıkırdağı cok hassas bir yapı olduğu icin bu gibi problemlerde cok dikkatli olmak ve hemen mudahale etmek gerekir. Yetersiz mudahale kulak kepcesinde, kıkırdağın yapısını ve şeklini bozan kondrit denilen bir duruma donuşmesine neden olabilir.

[h=2]İstanbul Plastik Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]