Kasık Fıtığı (İnguinal Herni)
Cocuk cerrahisinde en sık karşılaşılan sorunların başında kasık fıtıkları gelir. Cocuklarda kasık fıtığı gorulme sıklığı %1-4 arasındadır. En sık 0-2 yaş grubunda gorulmekle beraber her yaşta ortaya cıkabilir. Prematurelerde bu oran %30- 40’lar civarına tırmanır. Cocukluk cağı fıtıklarının%60-65’i sağ tarafta, %25-30’u sol tarafta, %10-15’i ise cift taraflı gorulur. İkiz cocuklardan birisinde, kardeşlerde ve/veya aile bireylerinde fıtık oykusu varsa cocukta kasık fıtığı gorulme oranı artar (%12).
Cocuklardaki kasık fıtıkları ile erişkinlerde karşılaşılan kasık fıtıklarının oluşma mekanizması birbirinden farklıdır. Cocuklarda gorulen kasık fıtıkları, “procesus vaginalis” adı verilen karın icerisinden kasığa kadar uzanan periton (karın zarı) cebinin acık kalması veya zayıf kapanması sonrası herhangi nedenle acılarak karın icerisinde yer alan yapıların (bağırsaklar, kızlarda yumurtalık ve tupler gibi) kasık icerisine girmesiyle oluşur. Buna “indirekt herni” adı verilir. Erişkinlerde gorulen direkt herni ise cocukluk cağında cok nadir olup genellikle ergen cağlarda sportif aktiviteler, ağır kaldırma gibi zorlanmalar sonrasında ortaya cıkabilir.
Cocukluk cağı fıtıklarında en onemli komplikasyon boğulma (inkarserasyon, strangulasyon) olarak ifade edilen, fıtık kesesi icine giren karın ici yapıların burada sıkışarak dolaşımının (kan akımının) bozulması sonucunda nekroz gelişmesi ve kayıplarıdır. Fıtık boğulması zamanında tanınmaz ve acil olarak tedavi edilmezse fıtık kesesi icindeki yapı bağırsak ise bu yapının nekroz sonrası delinmesine, kızlarda kese icerisinde yer alan yumurtalığın kaybına kadar giden sorunlara yol acabilir. Erkek cocuklarda fıtık boğulması dolaylı olarak aynı taraftaki testisi de etkileyerek testiste de arzu edilmeyen ikincil etkilere ve hatta testis kaybına kadar ilerleyen ek problemlere de yok acabilir. Fıtık boğulması en sık 1 yaş altı hastalarda gorulur (%10-12); gec kalınması halinde bu komplikasyona bağlı olum oranı %4 gibi yuksek orandadır. Oysa fıtık bu komplikasyonun gelişmesine olanak vermeden elektif koşullarda cerrahi olarak tedavi edildiği durumda olum oranı sıfırdır.
Cocuklarda kasık fıtığının ilk belirtisi ozellikle ağlama ıkınma sırasında kasık bolgesinde beliren şişkinliktir. Bu yakınma doğumdan itibaren (ozellikle prematurelerde) olabileceği gibi daha sonraları da ortaya cıkabilir. Şişkinlik karın ici organlarının (genellikle ince bağırsaklar, kalın bağırsak, omentum, apendiks, kızlarda yumurtalıklar) fıtık kesesi icine girmesi sonucu oluşur. Şişlik surekli değildir. Fıtık kesesi icerisine giren organların karın icerisine donmesi ile kaybolur, ıkınırken ya da ağlarken tekrar belirginleşir. Fıtığın şişmesi ağrılı bir durum değildir. Yani fıtık normalde ağrı yapmaz. Ancak, fıtık boğulması olarak ifade edilen durum son derece ağrılıdır; cunku fıtık kesesi icerisine giren yapılarda dolaşım bozukluğu ortaya cıkmıştır. Fıtığın boğulması halinde şişliğin uzeri kızarır, odemlenir (portakal kabuğu gibi gorunum alır). Cocuk sok huzursuzdur, ağlar ve hatta kusar. Bu durumda acilen uygun tedavi uygulanmalı, deneyimli bir cocuk cerrahı tarafından fıtık redukte edilmeye calışılmalıdır. Başarısız olunduğu durumda organ kaybını onlemek amacı ile acil cerrahi girişim gerekir. Bazen fıtık ilk olarak boğulma ile kendisini belli edebilir; bu tahmin edilebileceği uzere aile icin son derece travmatik bir başvuru sureci nedeni olabilir.
Yukarıda ozetlenmeye calışılan nedenlerden oturu, cocuklarda kasık fıtıkları tanı konduktan sonra mumkun olan en kısa sure icerisinde (acil değil) ameliyat edilmelidir. Bu tip ameliyatlar planlı ve gunubirlik olarak gercekleştirilmektedir. Diğer bir deyişle, hasta planlı olarak hastaneye davet edilmekte, ameliyat sonrasında ise 2-3 saat gozetim altında kaldıktan sonra tekrar evine geri donmektedir. Boylelikle cocuk kendi ortamından fazla uzaklaşmadan, hastane ortamından mumkun olan en kısa surede uzaklaşarak gunluk aktivitesine geri donmektedir. Ameliyat sonrasında hemen her hasta en kısa surede ayağa kalkar ve şaşırtıcı bir hızla gunluk yaşamına geri doner.

[h=2]İzmir Cocuk Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]