KALP YETMEZLİĞİ

· Kalbin kan pompalama gucunun yetersiz olduğu ciddi bir hastalıktır.
· Vucuda yeterli kan akımını olmaz, akım bozulduğu icin kalbe donemeyen kan damarlarda birikir.
· Pompalama yetersizliği, kalbin kendi damarlarına ait hastalıklar, kalp kası hastalıkları, kalp kapakcık hastalıkları, tansiyon yuksekliği ve alkole bağlı olarak ortaya cıkar.
· İnsanlar, "yoğun kalp akciğer rehabilitasyon" programlarını (Egzersiz, beslenme alışkanlıklarının değişmesi, duzenli ilac kullanımı ve yaşam tarzı değişiklikleri) oğrenerek kalp yetmezliği ile savaşabilirler.

Kalp yetmezliği belirtileri:

· Ayak bileklerinde şişme (Hasta yatalaksa şişme, sırtın alt kısımlarında gorulur) .
· Kesik kesik nefes alma (Genellikle caba ile ve sırtustu yatınca),
· Halsizlik, iştah değişmeleri,
· Goğus ağrıları,
· Kilo değişiklikleri,
· Nezle gibi hafif hastalıklara direncsizlik.

Tanı :

Merdiven cıkarken ve ekzersiz halinde nefes darlığı olur. İleri donemlerde yuksek yastıkta yatma zorunluluğu ve geceleri nefes darlığı gorulur. Halsizlik ve nefes darlığı hissedince doktora başvurmak gerekir. Bir seri test yapılır.
· Ejeksiyon fraksiyonu EF (kalbin her kasılmada ne kadar kan alıp pompaladığının olculmesi sonucu elde edilen değer)
· O2 tuketimi testleri (kalp ve akciğerlerin vucuda O2 sağlamak icin nasıl calıştığını belirleyen testler)
· Kalp yetmezliğinin anahtar belirtilerinden bir tanesi "efor kapasitesi " azalmasıdır. Bunu anlıyabilmek icin kalp-akciğer ekzersiz testleri yapılır. Bu testler kalbin, akciğerlerin, kan damarlarının ve kasların bir arada calışmaları hakkında bilgi verir. Bilgisayar yardımıyla yapılan bu testte, VO2 max adı verilen bir değer elde edilir. Bu değer, hastanın maksimal ekzersizdeki O2 tuketimini verir.

Kalp hastalarını gundelik yaşam şartlarına gore sınıflandırma:
Sınıf 1 Kişinin hayatında hicbir kısıtlama yoktur. Gundelik hayatındaki fiziksel cabalar aşırı yorgunluk, nefes darlığı ve carpıntı yaratmaz.
Sınıf 2 Gundelik hayatındaki fiziksel cabalarda cok hafif sınırlanma vardır. Yorgunluk, nefes darlığı , carpıntı veya angina(Goğus ağrısı) oluşur. İstirahatte hastalar rahattır.
Sınıf 3 Gundelik hayatındaki fiziksel cabalarda bariz sınırlanma vardır. Hastalar istirahatte rahat oldukları halde normal fizik cabalardan bile duşuk bir hareketle semptomlar (belirtiler) oluşur.
Sınıf 4 Herhangibir hareketi rahat yapamazlar. İstirahatte bile kalp yetmezliği bulguları vardır. En kucuk fizik cabada rahatsızlık artar.

Tedavi:

· Egzersiz: Kalp yetmezliği olan hastaların istirahat etmeleri gerekmesine rağmen, devamlı istirahat etme halinde diğer kaslarda olduğu gibi kalp kasında da kondusyon kaybı olur. Bircok kalp doktorları hastalarına egzersiz programı uygulamaktadır. İlac tedavisi ile birlikte ekzersiz yapılırsa ameliyata ihtiyac olmadan hastalar daha iyi duruma gelebilirler.
· Diyet: Tuz alımını kısıtlama, alkolu bırakma,kilo takibi ve ideal kiloda kalma.
· İlac tedavisi: En cok kullanılan ilaclar diuretikler, digoxin, ACE inhibitorleridir.
o Diuretikler idrar soktucu ilaclardır. Bunlar su ve tuz atılımını artırır.Boylece akciğerlerin yuku ve bacaklardaki şişme(odem) azalır.Potasyum ve magnezyumun da aynı zamanda atılımı arttığı icin,potasyum ve magnezyum seviyesinin de kontrolu ve gerekirse K ve Mg tabletlerinin tedaviye eklenmesi gerekir.
o Digoxin kalbin pompalama gucunu artırır.Ritm bozukluklarında da faydalıdır.
o ACE inhibitorleri arterleri dilate ederek kalbin iş yukunu azaltır. Boylece daha fazla kanın etkili olarak pompalanmasını sağlar.
· Yeni ilac tedavisi secenekleri: Sempatik sinir sisteminin gereğinden fazla aktive olması, kalp yetmezliğinde hastalığın ilerlemesine sebeb olur. İlk bakışta, Kalp yetmezliğinde beta bloker ilacların kullanılması sakıncalı gibi gorunmesine rağmen bu ilacların duşuk dozlarda kullanılması hastalığın ilerlemesini azaltmıştır. Beta blokerler icerisinde ozel etkisi nedeniyle(beta ve alfa bloker etki) Carvedilol, klasik ilaclarla birlikte kullanılması halinde kalp yetmezliğinde yararlı bir ilactır. Klas II -IV kalp yetmezliği vakalarında hastalık belirtilerinin azalmasına ve olum oranınının %67 oranında azalmasına neden olur. İskemi(kalp damar bozukluğu) olan ve iskemi olmayan vakalarda yararlanma aynıdır. Ani olumler ve yetmezliğin artmasına bağlı olumler azalmıştır.
· İntrakardiak Defibrilator(ICD): EF % 30 dan az olan hastalarda oluşan ventrikuler takikardiler onemlidir. Kalp yetmezliğini tedavi ederken aritmiler de onlenmelidir. Kalbin pompalama gucunu azaltarak aritmilerin artmasına neden olan antiaritmik ilaclar yerine ICD uygulanması onerilmektedir.
· Cerrahi: Kalp yetmezliğine neden olan kalp hastalığına gore cerrahi tedavi duşunulur.
o Koroner arter hastalıklarına yonelik girişimler: Koroner arter hastalığına bağlı kalp yetmezliği hastalarında yapılır.
o Kapakcık Değiştirilmesi: Kapakcık bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği varsa uygulanır.
o Ventrikulektomi (Sol ventrikulun hacmını azaltıcı ameliyat): Sol ventrikul anevrizması olan hastalarda dilate kalp kası bolumunun alınması yerleşik bir tedavidir. Kardiyomyopatilerde de son evreye gelmiş hastalarda duşunulur. Transplantasyon gereken,ancak verici kalp bulunamayan vakalarda veya kalp transplantasyonu yapılamayan hastalarda uygulanmaktadır.
o Kardiyomyoplasti: Kalp yetmezliğinde, sınırlı ve secici davranmak koşuluyla kullanılabilen bir cerrahi tekniktir.Sırt kası(latissimus dorsi)nın kalp karıncıkları cevresine sarılması ile kalbin pompalama gucu artırılmaya calışılır. Başka bir cerrahi tedavi yolu varsa bu ameliyat yapılmaz.


o Kalp Transplantasyonu (Kalp Nakli): Coğunlukla kardiyomyopatilerde duşunulur. ACC (Amerikan Kardiyoloji Komitesi) nin kabul ettiği Kalp Nakli endikasyonlar şunlardır:
I - Mutlak Transplantasyon Endikasyonları:
1. VO2max