Anal Fistul nedir?
Fistul, anal kanal ve dıştaki cilt dokusu arasında bir kanal oluşmasıdır. Fistul kabaca, anusden bir iki cm uzakta olan, cilt icine yerleşimli, ağrılı şişkinlik ve akıntılara neden olabilen kanal şeklinde oluşumlara denir. Anal fistul genellikle, anal apsenin devamı gibidir, anal apsenin kronikleşmiş hali de denebilir.

Anal fistul neden olur?
Anal fistullerin yarısından fazlası, anal apseye sekonder gelişir. Fistul, apsenin cilde veya başka bir boşluğa boşalmasına rağmen geride bıraktığı boşluğun tam olarak iyileşmemesine bağlı olarak gelişir. Zaman gectikte bir tunel halini alır ve enfeksiyonu devam ettirir. Bu tunelin ic ve dış olmak uzere iki tane ağızı vardır, ic ağız makatta dentate line cizgisinde, dış ağız makat cevresi ciltte bulunur. Cerahat birikimi zaman zaman akıntıya neden olur. Anal fistulde, anal travma, anal cerrahi ve crohn hastalığı da diğer risk faktorleridir.

Anal fistul tanısı nasıl konulur?
Tanı icin muayene coğunlukla yeterli olacaktır. Ancak fistulun ne tip olduğunu saptamak icin anestezi altında muayene, fistulografi ve MR gerekebilir. Muayenede, daha sonra ameliyatta kolaylık sağlaması acısından, fistul ic ve dış ağzının ve fistul traktının tam olarak ortaya konması gerekmektedir, boylece fistul traktının uc boyutlu goruntusu zihinde canlandırılmış olur.

Anal fistuller nasıl sınıflandırılır?
Anal fistuller, anal kanaldaki yerleşim yerine gore sınıflandırılır: İntersfinkterik fistul (%50) Transsfinkterik fistul (%30) Suprasfinkterik fistul (%10)

Ekstrasfinkterik fistul(%3) Atnalı fistul Anal fistul nasıl tedavi edilir?
Anal fistullerde kendi kendine iyileşme gibi bir durum soz konusu değilidr. Bu duşunce ancak hastaya zaman kaybettirip durumun kotuleşmesine yol acacaktır. Ayrıca ilerlemiş fistul oluşumunun o bolgede cilt kanserini tetiklediği de ileri surulmektedir. Anal fistulun tedavisi cerrahidir. Antibiyotik tedavisi ancak destek amaclı kullanılabilir, iyileştirici etkisi yoktur.

Fistulun cerrahi tedavisinde fistul traktı denilen icinde iltihap bulunan bu uzun kanalın acılması ve kazınması işlemi gercekleştirilir. Bu işlem sırasında anal sfinkterler de etkilenecektir. Bu etkilenmenin buyukluğu, cerrahın deneyimi ve bilgisi ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında, anestezi altındaki hastanın makatı ekartor ile acıldıktan sonra, fistulun deriye yakın dış ağzından oksijenli su verilerek makatın ic ağzının yeri doğrulanır. Stile adı verilen ozel metal tel yardımı ile de fistul traktının seyri belirlenir. Ardından ameliyat sonrası etkilenecek kas miktarı tahmin edilir ve ameliyat gercekleştirilir. Fistulun cok uzun olduğu durumlarda mukoza ilerletme flepleri, gec fistulotomi ve seton uygulaması gibi daha komplike cerrahi işlemler yapılabilir.

Ameliyat sonrası ne gibi komplikasyonlar gelişebilir?
Anal fistul tedavisinde başarı, hastalığın tekrar etmemesi ve hasar verilen kas miktarının en aza indirilmesi ile olculur. Zor bir cerrahi yontem olduğundan, iyi planlanmalı ve uzman bir hekim tarafından gercekleştirilmelidir.Fistulun gelişmişlik derecesine ve turune gore değişen olculerde, makatta inkontinans(dışkı tutamama) gelişebilir. İnkontinansın derecesi, cerrahın yetenek ve tecrubesine olduğu kadar hastalığın cinsine ve ozelliklerine de bağlıdır.

Fistul tedavi edilmezse ne olur?
Fistulu olan hastalar sfinkterlerin zarar goreceği korkusuyla uzun sure doktora başvurmadan yaşamlarını devam ettirmeye calışırlar. Fistul bu durumda, yıllar icinde dallanıp budaklanarak gelişmeye ve yayılmaya devam eder, tedavi gittikce zorlaşır. Bolgede surekli devam eden iltihabi surec, kanserleşmeye kadar gidebilir. Surekli iltihaplı akıntı olması nedeniyle de, anus civarında mantar gelişir, anal bolgede surekli kaşıntı olur.