Devlet Memurlarının Ozel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Sevki Hakkında Genelge
Tarihi:05.06.2003 Sayısı:11392
TC
SAĞLIK BAKANLIĞI
Tedavi Hizmetleri Genel Mudurluğu
SAYI : B100THG0100005-5370/4910
KONU : Devlet Memurlarının Ozel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Sevki
................VALİLİĞİNE
GENELGE 2003/63
Devlet memuru ve bakmakla yukumlu bulundukları aile fertlerinin tedavilerinin resmi sağlık kurumları yanında ozel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılmasına imkan vermek uzere 17/4/2003 tarihli ve 25082 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanarak yururluğe giren Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yonetmeliğine Bir Madde Eklenmesine Dair Yonetmeliğin EK-2 nci maddesinin birinci ve ikinci fıkrası uyarınca Sağlık Bakanlığı ve Maliye Bakanlığınca ortaklaşa hazırlanan "Teşhis ve Tedavi Amacıyla Ozel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ" 30/05/2003 tarihli ve 25123 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanarak yururluğe girmiştir.
Bu değişiklik kapsamında devlet memurlarının ve bakmakla yukumlu bulunduğu aile fertlerinin resmi ve ozel sağlık kurum ve kuruluşlarının sunmuş olduğu sağlık hizmetlerinden yararlanmaları sırasında resmi ve ozel sağlık kurum veya kuruluşlarının Tebliğ'de belirtilen usul ve esaslara uygun hareket etmelerinin sağlanarak, herhangi bir mağduriyete fırsat verilmemesi hususunda bilgilerinizi ve gereği icin ilgililere emirlerinizi rica ederim.
Prof. Dr. Recep AKDAĞ
Bakan
EKLER
1- Teşhis ve Tedavi Amacıyla Ozel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar
2- Hasta Cıkış Ozeti (Epikriz) Formu
3- Hasta Kayıt Defteri
DAĞITIM
Gereği:
-81 İl Valiliğine
TEŞHİS VE TEDAVİ AMACIYLA OZEL SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARINA HASTA SEVKİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR
A- GENEL ESASLAR
1- Teşhis ve Tedavi Amacıyla Ozel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslara Hakkında Tebliğ ve bu Genelgede adı gecen birinci basamak resmi sağlık kuruluşları ifadesinden resmi kurum tabiplikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-cocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi, SSK sağlık istasyonu ve dispanseri anlaşılır.
Birinci basamak ozel sağlık kuruluşu ifadesinden, "Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Ozel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yonetmelik" kapsamında acılan ozel poliklinikler anlaşılır.
Hekimlerin, mesleklerini serbest olarak icra etmek uzere munferiden actıkları muayenehaneler bu kapsam dışındadır.
2- İkinci basamak resmi sağlık kurumları ifadesinden devlet hastaneleri anlaşılır.
İkinci basamak ozel sağlık kurumları ifadesinden ise, Ozel Hastaneler Yonetmeliği'ne gore ruhsat almış ozel hastaneler ile Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Ozel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yonetmelik'te tanımlanan ve Bakanlığımızca ruhsatlandırılan tıp merkezleri ve ozel dal merkezleri anlaşılır.
3- Ucuncu basamak resmi sağlık kurumları ifadesinden, eğitim ve araştırma hastaneleri, ozel dal hastaneleri ve universite hastaneleri anlaşılır.
4- Ozel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilecek sağlık hizmetlerinin faturalandırma, odemeler ve diğer mali hukumler ile yapılacak sozleşmeye ilişkin duzenlemeleri Maliye Bakanlığınca ayrıca duzenlenir.
5- Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, ozel sağlık kurum ve kuruluşu tarafından kabul edilerek, teşhis ve tedavileri yapılacaktır. Gerekli sevk evrağı ilgililere tarafından usulune uygun olarak sonradan tamamlanır.
6- İl sağlık mudurlukleri, ozel sağlık kurum ve kuruluşlarının, belirlenen usul ve esaslara uygun hizmet verip vermediklerini gece ve gunduz denetleyeceklerdir. Bu amacla, yapılacak işin gerektirdiği nitelikleri haiz yeterli sayıda personelden oluşan en kısa surede ekip veya ekipler oluşturulur.
7- Ozel sağlık kurum ve kuruluşlarının, ruhsatlandırılmalarına esas olan mevzuat hukumleri doğrultusunda faaliyetlerinin gecici veya surekli durdurulması halinde, faaliyetten men sureleri il sağlık mudurluklerince defterdarlıklara derhal bildirilir.
8-Gerceğe aykırı fatura duzenlendiğinin ve/veya yapılmayan tetkiklerin faturalarda gosterildiğinin belirlenmesi halinde, bu fiilleri işleyen ozel sağlık kurum veya kuruluşu, genel hukumlere gore yapılacak idari, mali ve hukuki işlemler saklı kalmak kaydıyla, hasta sevki yapılmayacağı yonunde yetkili idarelerce uyarılır. Bu fiillerin tekrarı halinde, idari, mali ve hukuki mueyyidelerin yanında ilgili ozel sağlık kurum veya kuruluşuna 4 yıl sure ile hasta sevk edilemez.
Ozel sağlık kurum ve kuruluşunun sorumlu hekimi, mesul muduru ve işletme sahibi, muteselsilen, ortaya cıkan durumdan sorumlu tutularak ilgili mevzuat hukumlerine gore işlem yapılır.
9- Ozel sağlık kurum ve kuruluşlarınca sevk evrakında yapılacak işlemler recetelendirme, verilecek tek hekim raporu veya sağlık raporları ile cıkış işlemleri Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yonetmeliği ve Butce Uygulama Talimatlarında belirlenen esaslara gore yapılır.
Ozel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilen sağlık raporları, mesul mudur veya başhekim tarafından onaylanır. Bu şekilde onaylanmamış sağlık raporları gecersiz sayılır.
10- Uygulamanın ozel sağlık kurum ve kuruluşlarına anlatılması ve karşılaşılan sorunların cozumu konusunda Bakanlıkla bilgi alışverişi konusunda il sağlık muduru birinci derecede sorumludur.
11- Yukarıda belirtilen esas ve usullerde yer almayan hususlarda Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yonetmeliği'ndeki genel hukumler dikkate alınır.
B- MEMURUN RESMİ SEVK BELGESİNİN DUZENLEYEN KURUMLARCA YAPILACAK İŞLER
1- Memurun veya bakmakla yukumlu bulunduklarının talebi uzerine duzenlenen resmi sevk belgesini duzenleyen kurumlar, hastayı birinci basamak resmi veya ozel sağlık kuruluşuna gondereceklerdir.
2- Hastaya ait resmi sevk belgesi, resmi veya ozel sağlık kuruluşu isimi yazılmadan doldurulur. Hasta, sevk belgesi ile birinci basamak resmi veya ozel sağlık kuruluşuna doğrudan muracaat eder.
C- BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURULUŞLARINCA YAPILACAK İŞLER
1- Birinci basamak resmi veya ozel sağlık kuruluşuna sevk belgesi ile başvuran hastaların muayene, tetkik ve tedavileri Tebliğ esasları doğrultusunda yapılır.
2- Resmi veya ozel sağlık kuruluşuna sevk belgesi ile başvuran hastalardan, birinci basamak sağlık kuruluşu tarafından gerekli gorulenler ikinci basamak resmi veya ozel sağlık kurumlarına gitmek uzere sevk edilir.
İkinci basamak resmi veya ozel sağlık kurumlarına sevk yapılırken, hastane ve hekim secme hakkı dikkate alınarak hastane ve hekim adı belirtilmeden sadece ilgili uzmanlık dalının adı yazılır.
Sevk evrakında resmi veya ozel sağlık kurum veya kuruluşunun adı yer almayacaktır. Orneğin, Sincan Devlet Hastanesi Goz Kliniğine sevki uygundur yerine, sadece "Goz Kliniğine sevki uygundur" şeklinde sevk yapılır.
3- Birinci basamak ozel sağlık kuruluşları kendilerine muracaat eden hastaları il sağlık mudurluklerince onaylanmış Hasta Kayıt Defterine (EK-2) kaydeder.
4- Birinci basamak ozel sağlık kuruluşları tarafından hazırlanacak faturalara, istenen diğer evrakla birlikte Hasta Cıkış Ozeti (EK-1) eklenir.
5- Birinci basamak ozel sağlık kuruluşuna, aynı hastanın aynı hastalığı icin 15 gun icinde yeniden yapılacak takip ve kontrollerinden dolayı odeme yapılmayacağından, hastayı muayene eden hekim tarafından takip ve kontrol tarihi resmi sevk belgesine acıkca yazılır.
6- Birinci basamak ozel sağlık kuruluşlarında yapılabilecek tetkik ve tahliller, hemogram, tam idrar, aclık kan şekeri, ure, kreatinin, bilurubin, ALT, AST, EKG, akciğer grafisi ve direkt karın grafisi, direkt ekstremite grafisi, gaitada-amip giardia aranmasından ibarettir.
7- Birinci basamak ozel sağlık kuruluşu faturaya, Maliye Bakanlığı tarafından istenecek diğer belgeler yanında, mesul mudur tarafından onaylı hastanın tahlil sonuclarını gosteren belge ile sağlık karnesinin kimlik bilgilerinin yer aldığı sayfasının fotokopisini ve sevk evrakının aslını ekler.
8- Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, ozel sağlık kuruluşu tarafından kabul edilerek, teşhis ve tedavileri yapılır. Gerekli sevk evrağı ilgililer tarafından usulune uygun olarak sonradan tamamlanır.
D- İKİNCİ VE UCUNCU BASAMAK SAĞLIK KURUMLARINCA YAPILACAK İŞLER
1- İkinci basamak ozel sağlık kurumları, birinci basamak sağlık kuruluşlarından sevkle hasta kabul edebileceği gibi doğrudan muracaat eden hastaları da kabul edebilir.
Ancak, ikinci basamak ozel sağlık kurumlarına birinci basamak sağlık kuruluşlarından sevk edilmeksizin doğrudan başvurulması halinde, birinci basamak faturalama işlemlerinde Butce Uygulama Talimatında belirlenen birinci basamak birim fiyatları (sağlık ocağı faturalandırması) esas alınır. Diğer bir deyişle %30 indirim yapılır. Bu indirim faturalarda acıkca gosterilir.
Ozel sağlık kurumları sunmuş oldukları sağlık hizmetinin karşılığı olarak hastadan, ilk muracaatta bildirmek kaydıyla fark ucreti talep edebilirler.
2- İkinci basamak ozel sağlık kurumu, sadece ruhsatında yer alan uzmanlık dallarında hasta kabul edebilir. Bu nedenle, hastaların mağdur olmaması icin ikinci basamak ozel sağlık kurumları veya bunların dernekleri ozel sağlık kurumlarının ruhsatlı uzmanlık dalları ile ilgili olarak sevk yapmaya yetkili birinci basamak ozel ve resmi sağlık kuruluşlarını bilgilendirir.
3- Hastalık gruplarında tanıya dayalı (paket) fiyat belirlenmesi ve ilan edilmesi halinde, faturalar bu fiyatlar uzerinden duzenlenir. Birinci basamak resmi veya ozel sağlık kuruluşlarından sevk edilmeksizin ikinci basamak ozel sağlık kurumlarına doğrudan başvuru halinde tanıya dayalı (paket) fiyat uzerinden %30 indirim yapılır. İndirim faturalarda ayrıntılı olarak gosterilir.
4- İkinci basamak ozel sağlık kurumunca hastanın başka bir sağlık kurumuna (eğitim ve araştırma hastaneleri, ozel dal hastaneleri ve universite hastaneleri haric) sevk edilmesi halinde, sevki yapan ozel sağlık kurumu, toplam fatura bedeli uzerinden % 30 indirim yapar ve bu indirim, faturalarda ayrıntılı olarak gosterilir.
5- Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, ozel sağlık kurumu tarafından kabul edilerek, teşhis ve tedavileri yapılır. Gerekli sevk evrağı ilgiler tarafından usulune uygun olarak sonradan tamamlanır.
6- Ucuncu basamak sağlık kurumları, Buyukşehirlerde birinci ve ikinci basamak diğer illerde ikinci basamak resmi ve ozel sağlık kurumlarından sevkle hasta kabul eder.