Sağlık Yardımı Nedir?

T.C. Emekli Sandığından emekli veya malulluk aylığı alanların ve bunların bakmakla yukumlu oldukları aile fertleri ile dul ve yetim aylığı alanların hastalanmaları halinde muayene ve tedavilerinin sağlanmasıdır.
Sağlık Yardımından Yararlanacak Olanlar

1Sandıktan emekli, malulluk, dul ve yetim aylığı alanlar,
2Emekli veya malulluk aylığı alanların;
a) Eşleri
b) Yaşları 18'den kucuk olan veya orta oğrenim yapmakta ise 20, yuksek oğrenim yapmakta ise 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan erkek ve kız cocukları,
c) Evli olmayan ve yardım edilmediği takdirde muhtac duruma duşecek olan kız cocukları,
d) Yaşları ne olursa olsun malul ve muhtac erkek cocukları,
e) Oz anne ve babalar,
sağlık yardımından yararlanabilirler.
Sağlık Yardımından Yararlanamayacak Olanlar

Ozel kanunlar uyarınca sağlık yardımından yaralananlar,
Sandıktan emekli veya malulluk aylığı alanların diğer Sosyal Guvenlik Kurumlarına tabi gorevlerde calışan veya bu kuruluşlardan aylık alan eşleri,
Sandıktan dul aylığı alanlardan diğer Sosyal Guvenlik Kurumlarına tabi gorevlerde calışan veya bu kuruluşlardan yaşlılık veya malulluk aylığı alanlar,
Sandıkca sağlanan sağlık yardımından yararlanamazlar
Sağlık Karnesinin Verilmesi İcin İstenilen Belgeler

Başvuru Belgesi,
Vukuatlı Nufus Kutuk Kayıt Orneği,
2'şer adet fotoğraf,
Bu belgelere ilaveten karne isteminde bulunan kişinin durumuna gore diğer belgeler istenir. 18 yaşından buyuk ve oğrenci olan cocuklar icin ?Oğrenci Belgesi?,
18 yaşından buyuk ve malul olan erkek cocuk icin ve Sağlık Kurulu Raporu, Muhtaclık Taahhutnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nusha),
18 yaşından buyuk ve oğrenci olmayan kız cocuklar icin Muhtaclık Taahhutnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nusha),
Ana ve Babalar icin Muhtaclık Taahhutnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nusha),
Bayan Emeklinin Kocası icin başka bir Sosyal Guvenlik Kurumuna tabii olmadığına dair belge,

gerekmektedir.

Sağlık Karnesi başvurusu icin gerekli olan Başvuru Formu, Muhtaclık Taahhutnamesi ve Mal Bildirim Belgesi Formu Sandık Birimlerinden ya da Sandık internet sayfasının Bilgi ve Belgeler başlığı altındaki Başvuru Formları bolumunden elde edilebilir.

Sağlık Kurulu Raporu tam teşekkullu Resmi Sağlık Kuruluşlarından alınacak olup, Muhtaclık Taahhutnamesi ve Mal Bildirim Belgesi(2 nusha) Formlarının Muhtaclık beyanı yapılan her birey icin ayrı form halinde ve Başvuru Formu Acıklamalar bolumundeki esaslara uygun olarak duzenlenip emeklinin kendisi veya adına sağlık karnesi talep edilen kişi tarafından imzalanması gerekmektedir.
Sağlık Karnelerinin Gecerliliğini Yitirmesi

Oğrenciliğin sona ermesi, kız cocuğunun evlenmesi, muhtaclığın kalkması veya olum hallerinde karneler gecerliliğini yitirir. Bu karnelerin en gec iki ay icinde Sandığa iadesi zorunludur.

Sağlık karnelerinin, iade edilmeyip kullanılmaya devam edilmesi halinde yersiz kullanımından doğan giderler ilgililerden geri alınır ve haklarında Turk Ceza Kanunu Hukumlerine gore kovuşturma yapılır.
Sağlık Karnelerinin Kotuye Kullanılması

Sağlık karnelerinin, sahiplerinden başka kimseler tarafından kullanılması halinde, hem kullanan kişi hemde karne sahibi hakkında Turk Ceza Kanunu hukumlerine gore kovuşturma yapılır.

Ayrıca, haksız kullanımdan doğan giderler faizi ile birlikte ilgililerden geri alınır.
Muayene ve Tedavi Hakkının Başlangıcı

Muayene ve tedavi, emekli, adi malulluk veya vazife malulluğu aylığı bağlananlarla, bunların kanunen bakmakla yukumlu bulundukları aile fertleri icin; aylık bağlananların emekliye sevk onayını tebelluğ edip gorevlerinden ayrıldıkları tarihte, dul ve yetimlerde ise, aylığa hak kazanıldığı tarihte başlar.

Ancak, bu durumda olan kimselere; sağlık karneleri verilinceye kadar muayene ve tedavi giderlerini kendileri oderler, yapılan bu giderler, daha sonra usulune gore Sandığımızca hak sahiplerine odenir.
Emekli Sandığınca Yapılan Sağlık Yardımları

Hastane ameliyat ve tedavi giderleri,
Diş tedavi ve protez bedelleri,
Gozluk cam ve cerceve bedelleri,
Vucut organ protez bedelleri,
Kaplıca tedavi bedelleri,
İşitme cihazı bedelleri,
Sağlık yolluğu giderleri,
İlac bedelleri,
İyileştirici tıbbi cihaz ve malzeme bedelleri.
Muayene ve Tedavinin Yapılacağı Sağlık Kurumları

Muayene ve tedavi esas olarak resmi sağlık kurumlarında yapılmaktadır.

Ancak, aşağıda belirtilen tetkik ve tedavilerin resmi sağlık kurumlarında hic yapılmaması veya gecikmesi halinde ozel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılması mumkun bulunmaktadır.

Resmi Sağlık Kurumunca sevk edilmesi koşuluyla; (Koroner anjiografi, kalp ameliyatları ve katarakt ameliyatları haric)
Bobrek yetmezliği nedeniyle diyaliz tedavisi
Bobrek taşı kırma tedavisi (ESWL)
Bilgisayarlı tomografi (BT)
Nukleer magnetik rezonans (NMR)
Nukleer magnetik rezonans anjiografisi (NMRA)
Kemik Dansitometresi
Nukleer Tıp Tetkikleri
Derin prostatik hipertermi tedavisi
Koroner anjiografi tetkikleri
Kalp ameliyatları
Katarakt ameliyatı

Emekli Sandığı ile anlaşması bulunan ozel sağlık kurumları vakıf ve dernekleri www.emekli.gov.tr adresinden temin edilebilir.

Belirtilen konuların dışında ozel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tetkik ve tedaviler Sandığımızca karşılanmamaktadır.

Muayene ve tedavi hakkından yararlanan hak sahipleri, adlarına duzenlenen sağlık karneleriyle yukarıda belirtilen sağlık kurum ve kuruluşlarına muracaat ederek, herhangi bir ucret odemeden muayene ve tedavi olmaktadırlar.

Muayene ve tedavi sonucu doğan giderler Sandığımızca ilgili sağlık kurumuna odenmektedir.

a) Estetik amacla yapılan muayene ve tedavi giderlerinin bedeli,

b) Ozel olarak oğretim uyelerine muayene tetkik ve tedavi icin sarfedilen fark Sandığımızca karşılanmamaktadır.
İlaclar Hangi Eczanelerden Alınır

Tabipler tarafından gerek gorulen ilaclar recetenin tanzimi tarihinden itibaren 4 iş gununde Sandığın anlaşma yaptığı eczanelerden temin edilecek olup, %10 katılım payı ilgilinin aylığından tahsil edilmektedir.

Anlaşmalı eczanenin bulunmadığı veya anlaşmalı eczane bulunmasına rağmen recetede yazılı ilacın bu eczanelerden temin edilememesi halinde herhangi bir eczaneden temin edilebilir.Bu takdirde fiyat kupurleri yapıştırılmış recete ile yazar kasa fişi veya faturaların gonderilmesi şartıyla ilac bedeli %10 katılım payı kesildikten sonra recete sahibine odenecektir.
Hangi İlaclardan Katılım Payı Alınmaz

Hastanelerde yatarak sağlanan tedavilerde veya tuberkuloz, kanser, kronik bobrek, akıl hastalıkları, organ nakli gibi uzun sureli tedaviye ihtiyac gosteren hastalıkların tedavisi sırasında kullanılan ilaclar icin %10 katılım payı alınmaz.

Yakalanılan hastalığın uzun sureli tedaviyi gerektirdiği sağlık kurumlarından alınacak Sağlık Kurulu Raporu ile belgelendirilecektir. Bu raporun fotoğraflı olması, hastalık tanısının yazılması ve iki yıl sureli olup, ikinci yılın sonunda yenilenmesi gerekmektedir.
Yurt Dışından Getirilen İlac Bedellerinin Odenmesi

Yurt dışından getirilen ilacların bedelinin odenebilmesi icin;
Recete, Sağlık Bakanlığı tarafından ilacın ithalatında sakınca olmadığı belirtilmek suretiyle onaylanmalıdır.
İlac bedelinin odendiği kasa fişi, fatura veya recete uzerine konulan kayıtla belgelenmelidir.
Recete asıllarını eczanelerde alıkoyan ulkeler icin recetelerin fotokopileri gonderilmektedir.
Yatarak Yapılan Tedaviler

Yatarak tedavi gormesi gerekenler emekli, malulluk veya dul ve yetim aylıklarının bağlanmasına esas alınan derecelerine gore belirlenen yatak sınıflarında tedavi edilirler.

1 inci Sınıf Yatak
Aylıklarının bağlanmasına esas alınan aylık dereceleri 1, 2, 3 ve 4 uncu derece olanlar ve aile fertleri 1 inci sınıf yatakta tedavi edilirler.

2 inci Sınıf Yatak
Aylıklarının bağlanmasına esas alınan aylık dereceleri 15 inci derece ile 5 inci derece arasında olanlar ve aile fertleri 2 nci sınıf yatakta tedavi edilirler.

Yatak Sınıfında Yer Bulunmaması
2 inci sınıf yatakta tedavi edilmesi gerekenler bu yatak sınıfında boş yer olmaması ve tedavinin geciktirilmesinin sakıncalı olduğunun raporla belgelendirilmesi durumunda 1 inci sınıf yatakta yatırılabilir.

Ust Sınıfta Yatma
İsteyenler, ucret farkını kendileri odemek suretiyle ust yatak sınıfında yatarak tedavi olabilirler.
Yurt Dışında Tedavi

Yurt icinde tedavisi mumkun olmayan hastalıklara tutulanların yurt dışında tedavilerinin sağlanabilmesi icin;

1)Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan hastanelerin sağlık kurullarınca tedavinin yurt icinde yapılamayacağına dair rapor duzenlenmesi,
2)Bu raporun Ankara Numune Hastanesince teyit edilmesi,
3)Sağlık Bakanlığı tarafından da hastalığın yurt dışında tedavi edilmesi gerektiği belirtilerek raporların onaylanması,

gerekmektedir.

Turk Silahlı Kuvvetlerinden emekli personel ile dul ve yetimleri icin yetkili hastaneler Milli Savunma Bakanlığı tarafından tespit edilmiş olup raporların onay mercii de Milli Savunma Bakanlığıdır.

Yurt icinde mumkun olmayan organ nakli işlemlerinde, hastanın ilk tetkiklerinin yurt dışındaki sağlık kuruluşunda tamamlamasından sonra uygun organ teminine kadar gececek suredeki tetkik ve tedaviler yurt icinde yapılacaktır.
Yurt Dışında Bulundukları Sırada Hastalananlar

Herhangi bir nedenle yurt dışında bulunduğu sırada hastalananların veya kazaya uğrayanların yapılan muayene ve tedavilerine ait giderlerin ise ilgililerce karşılandıktan sonra, orjinal tedavi belgelerinin tedavinin yapıldığı yerdeki Turk Konsolosluğu, Turkiye'deki noterler veya yeminli tercumeleriyle birlikte Sandığa ibrazı halinde Butce Uygulama Talimatı Tarifeleri esas alınmak suretiyle bulunacak miktarı kendilerine odenmektedir.
Diş Tedavileri

Resmi Sağlık Kurumlarında Yaptırılan Tedaviler
Resmi sağlık kurumlarında yapılan dolgu, kron, protez uygulaması dahil diş tedavileri ile diş eti tedavilerinin bedeli Emekli Sandığınca tedavinin yapıldığı sağlık kurumuna odenir.

Resmi sağlık kurumlarının diş protez unitelerinde yapılan tedavi sırasında, tek parca dokum, kron ve alt ust cene iskelet dokum işlemlerinin yapılamadığının belgelendirilmesi halinde hasta tarafından dışarıda yaptırılan bu işlere ait işcilik ucretinin Butce Uygulama Talimatı ile belirlenen miktarı Emekli Sandığınca karşılanmaktadır.

Ozel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Yaptırılan Tedaviler
Resmi sağlık kurumunda tedaviye 90 gun icinde başlanmaması ve bu durumun diş hekimi tarafından belirlenerek başhekim tarafından da onaylanması halinde serbest diş hekimlerinde veya ozel sağlık kurumlarında tedavi yaptırılabilir.
Bu takdirde tedavi ve protez giderlerinin, Butce Uygulama Talimatında yer alan diş tedavileri fiyat tarifesinde belirlenen miktarı ilgililere odenir.

Diş Tedavilerinde Odenmeyecek Giderler
Diş tedavilerinde kullanılan altın, platin, palladyum+platin, iridyum+platin, irapol gibi kıymetli madenler ile bileşiminde kıymetli maden bulunan maddelerin bedeli,
Serbest diş hekiminde yaptırılan tedavilerde dokum işcilik ucreti,

odenmez.
Goz Tedavileri

Gozluk Cam ve Cerceve Bedellerinin Odenmesi
Resmi sağlık kurumlarının goz hastalıkları uzmanları tarafından duzenlenen receteye dayanılarak alınacak renkli ve renksiz gozluk camları ile cercevelerinin bedeli Butce Uygulama Talimatında yer alan tarifeye gore odenir.

Gozluk camının numarasının değişmesi halinde yalnız yeni cam bedeli, eski cercevenin verildiği tarihten itibaren 2 yıl gecmiş ise ayrıca cerceve bedeli odenir. Cam numaraları değişmediği surece yeni cerceve icin odeme yapılması mumkun değildir.

Goz Tedavilerinde Kullanılan (LENS)'ler
Kullanılmasında zorunluluk olduğu sağlık kurulu raporu ile belirlense dahi ?CONTAKTLENS? camlarına ait bedeller odenmez.

Ancak, katarakt ameliyatı sonucu goz icine takılan lensler ve goz ameliyatı sonucuna bağlı olarak kullanılması sağlık kurulu raporuyla gerekli gorulen lens bedelleri odenmektedir.
İşitme Cihazları
Resmi sağlık kurumu uzman hekim recetesiyle birlikte sağlık kurulu raporu gerekli gorulen işitme cihazlarının bedelleri, Sandıkca tespit edilen miktar esas alınarak odenir.Bu cihazların onarım bedelleri ve beş yıl gecmedikce yeni cihaz bedeli odenmez.
Protez, Ortez ve Tıbbi Cihazlar

Protez, ortez ve diğer iyileştirme malzemeleri resmi sağlık kurulu raporu ile ongorulmeleri şartıyla Sandığımızla sozleşmesi bulunan firmalardan temin edilebilir.

Sandıkca sozleşmesi olmayan firmalardan temin edilen protez, ortez ve iyileştirme araclarının bedeli Sandığın piyasa araştırması yoluyla tespit ettiği en duşuk fiyat esas alınarak odenir.
Ozurlu Cocukların Eğitim, Tedavi ve Rehabilitasyon Giderleri
Doğuştan ya da herhangi bir hastalık veya kaza sonucu fiziksel, gorme, işitme, zihinsel, ruhsal duygusal ve sosyal yeteneklerini ceşitli derecede kaybetmiş ozurlu cocukların yukarıda sayılan gelişim alanlarındaki yetersizliklerine ilişkin olarak Ozurlululere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yonetmelik ile belirlenen resmi yetkili sağlık kurumlarından alınacak ozurlu sağlık kurulu raporuna, tıbbi tanılamanın yanı sıra varsa gelişimsel ve eğitimsel tanımlamanın cocuk gelişimi ve eğitimcisi, ozel eğitim oğretmeni, sosyal hizmet uzmanı, psikolog, fizyoterapist ve gerek gorulen diğer meslek elemanlarının en az birinin veya bir kacı tarafından ozurlunun durumunu değerlendirmeleri ve yazılı olarak bildirecekeleri goruşleri belgelendirmek suretiyle ozurlu sağlık kurulu raporuna eklenecektir.

Ozurlu cocukların rehabilitasyonları ve eğitimleri, ruhsat aldıkları kurumların ilgili yonetmeliklerinde belirlenen esaslar doğrultusunda gerekli personeli istihdam eden resmi (kamu kurum ve kuruluşları ile universiteler tarafından acılan merkezler) ve ozel rehabilitasyon ile ozel eğitim merkezlerinde sağlanabilir. Buralarda yapılan eğitim ve rehabilitasyon hizmetine ait giderler Sandıkca Butce Uygulama Talimatında belirlenen fiyat tarifesi uzerinden karşılanır.

Bu miktarları gecen kısım ise ilgili tarafından karşılanacaktır.
Şeker Olcum Cubukları

Tip I Diyabetli ve İnsuline Bağımlı Tip II diyabetlilerin kullanmakta olduğu kan şekeri olcum cubuklarına ait bedelleri;
Kişinin Tip I Diyabetli veya İnsuline Bağımlı Tip II diyabetli olduğuna dair Resmi Sağlık Kurumu (Devlet veya Universite Hastaneleri) Endokrinolji, Metabolizma, Diyabet veya İchastalıkları Uzman doktorlarından birinin katılımı ile duzenlenmiş sağlık kurulu raporu alınması,
Ayrıca raporların gecerlilik suresi 1 yıl olarak kabul edilmekte olup, bu hususun goz onunde bulundurulması gerekmektedir.
Bu raporlarda hastalığın tipi, varsa ozelliği ve komplikasyonları ile hastaların kendi kendine veya yakınlarınca kontrol yeteneğinin kazanılmış olduğunun belirtilmesi,

şartıyla odenir.

Ancak, şeker olcum cihazları hastalar tarafından temin edilecek bedeli de kendileri tarafından karşılanacaktır.
TİP I diyabetli hastalara gunde 3 adet, TİP II insulin kullanan hastalara gunde 1 adet, oral antidiyabetik ilac kullanan hastalara 2 gunde 1 adet hesabıyla yazılacak recetelere gore alınacak şeker olcum cubuklarının bedeli ise, fatura, recete aslı, sağlık kurulu raporu fotokopisi, bir dilekce ekinde Emekli Sandığına gonderilmek suretiyle ilgili kişilere odenecektir.
Kaplıca ve İcmece Tedavisi

Tam teşekkullu hastanelerin sağlık kurulu raporu ile luzum gosterilmesi şartıyla Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen bir kaplıca veya icmece tedavisi yaptırılabilir.
Bu tedavi icin, yol gideri (mutat vasıta) yanında, kaplıca işletmesinden alınacak tedavi olunan gun sayısını belirten belgeler karşılığında tedavi alınan her gun icin (yol dahil) birinci derecedeki devlet memurunun gundeliği kadar odeme yapılır. Tedavi olunan gun sayısı raporda ongorulen gunden fazla olamaz.
Ayrıca yatak ve yemek bedeli odenmez.
Banyo ve fizik tedavi ucretleri Butce Uygulama Talimatında yer alan tarifelere gore odenir.