28 Ağustos 2008 PERŞEMBEResmî GazeteSayı : 26981
YONETMELİK
Sosyal Guvenlik Kurumundan:
GENEL SAĞLIK SİGORTASI İŞLEMLERİ YONETMELİĞİ
BİRİNCİ BOLUM
Amac, Kapsam, Dayanak, Tanımlar ve Genel İlkeler
Amac
MADDE 1 ? (1) Bu Yonetmeliğin amacı, 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun genel sağlık sigortası hukumleri ile getirilen hak ve yukumlulukleri ve genel sağlık sigortası işlemlerine ilişkin usul ve esasları duzenlemektir.
Kapsam

MADDE 2 ? (1) Bu Yonetmelik; genel sağlık sigortasından yararlandırılacak kişileri, işverenleri, sağlık hizmeti sunucularını, gercek kişileri, her turlu kamu ve ozel hukuk tuzel kişileri ile bunların tuzel kişiliği olmayan şubelerini kapsar.
Dayanak
MADDE 3 ? (1) Bu Yonetmelik, 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 107 nci maddesi hukmune dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 ? (1) Bu Yonetmelikte gecen;

a) Aile hekimi: Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen ve Kurum ile sozleşme yapmış hekimleri,
b) Asgari ucret: 22/5/2003 tarihli ve 4857 sayılı İş Kanunu gereğince 16 yaşından buyuk işciler icin belirlenen bir aylık brut ucreti,
c) Ayakta tedavi: Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucularında yatırılmaksızın ayakta sağlanan sağlık hizmetlerini,
c) Aylık: Malulluk, yaşlılık ve olum sigortaları ile vazife malulluğu hÂlinde yapılan surekli odemeyi,
d) Bakanlık: Calışma ve Sosyal Guvenlik Bakanlığını,

e) Bakmakla yukumlu olduğu kişi: Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinin dışında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;
1) Eşini,
2) 18 yaşını, lise ve dengi oğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanununda belirtilen aday cıraklık ve cıraklık eğitimi ile işletmelerde meslekî eğitim gormesi hÂlinde 20 yaşını, yuksek oğrenim gormesi hÂlinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan cocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna gore malul olduğu tespit edilen evli olmayan cocuklarını,
3) Her turlu kazanc ve irattan elde ettiği gelirinin asgari ucretin net tutarından daha az olan ve diğer cocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babasını,
f) Fatura: Sağlık hizmeti sunucusu tarafından sunulan sağlık hizmeti sonucunda, 4/1/1961 tarihli ve 213 sayılı Vergi Usul Kanunu hukumleri uyarınca duzenlenen fatura, serbest meslek makbuzu, bilet, perakende satış fişi ile kamu idarelerinin ilgili mevzuatına gore duzenledikleri belgeleri,
g) Fatura donemi: Her ayın birinci ve son gununu kapsayan donemi,
ğ) Fatura teslim suresi: Fatura donemini takip eden ayın birinci gununden onbeşinci gunune (onbeşinci gun dÂhil) onbeşinci gun resmî tatil ise takip eden ilk iş gunune kadar ki sureyi,
h) Fatura teslim tarihi: Fatura teslim suresi icinde teslim edilen faturalar icin teslim edildiği ayın onbeşinci gununu, fatura teslim suresi icinde teslim edilmeyen faturalar icin teslim edildiği ayı takip eden ayın onbeşinci gununu,
ı) Gelir: İş kazası veya meslek hastalığı hÂlinde sigortalıya veya sigortalının olumu hÂlinde hak sahiplerine yapılan surekli odemeyi,
i) Genel Mudurluk: Sosyal Guvenlik Kurumu Genel Sağlık Sigortası Genel Mudurluğunu,
j) Genel sağlık sigortalısı: Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan kişileri,
k) Genel sağlık sigortası: Kişilerin oncelikle sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları hÂlinde ise oluşan harcamaların finansmanını sağlayan sigortayı,
l) Genel sağlık sigortası primi: Genel sağlık sigortasından yararlanabilmek icin prim odeme yukumlusu tarafından odenecek olan ve prime esas kazanc uzerinden Kanunda belirtilen oranlarda belirlenen tutarı,
m) Hizmet akdi: 22/4/1926 tarihli ve 818 sayılı Borclar Kanununda tanımlanan hizmet akdini ve iş mevzuatında tanımlanan iş sozleşmesini veya hizmet akdini,
n) İsteğe bağlı sigorta: Kişilerin isteğe bağlı olarak prim odemek suretiyle uzun vadeli sigorta kollarına ve genel sağlık sigortasına tabi olmalarını sağlayan sigorta kolunu,
o) İşveren: Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentlerine gore sigortalı sayılan kişileri calıştıran gercek veya tuzel kişiler ile tuzel kişiliği olmayan kurum ve kuruluşları,
o) İyileştirme arac ve gerecleri: Protez ve ortez tanımına girmeyen, tek başına iyileştirme ozelliği olan iyileştirici nitelikteki tıbbî cihazları,
p) Kamu idareleri: 10/12/2003 tarihli ve 5018 sayılı Kamu Malî Yonetimi ve Kontrol Kanununun 3 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde belirtilen kamu idareleri ve kamu iktisadi teşebbusleri ile bunların bağlı idare, ortaklık, muessese ve işletmeleri ve yukarıda belirtilenlerin odenmiş sermayesinin %50'sinden fazlasına sahip oldukları ortaklık ve işletmelerden Turk Ticaret Kanununa tabi olmayanlarla ozel kanunlarına gore personel calıştıran diğer kamu kurumlarını,
r) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
s) Katılım payı: Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek icin, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yukumlu olduğu kişiler tarafından odenecek tutarı,
ş) Kısa vadeli sigorta kolları: İş kazası ve meslek hastalığı, hastalık ve analık sigortası kollarını,
t) Kişiye yonelik koruyucu sağlık hizmeti: Kişilerin, hastalıktan korunması veya sağlıklı olma hÂlinin surdurulmesi amacıyla kişiye yonelik olarak finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerini,
u) Kurum: Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanlığını,
u) Kurum sağlık kurulu: Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca duzenlenecek raporlardaki teşhis ve bu teşhise dayanak teşkil eden belgeleri incelemek suretiyle, calışma gucu kaybı ve meslekte kazanma gucu kaybı oranlarını, erken yaşlanma hÂlini, vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gucu kaybını ve malulluk derecelerini belirlemeye yetkili hekimlerden ve/veya diş hekimlerinden oluşan kurulları,
v) Mutat taşıt: İki mahal arasında gidip gelmeye en uygun, kullanılması mutat ve ekonomik olan taşıtları,
y) Ortez: Doğuştan veya sonradan herhangi bir nedenle bir organda oluşan fonksiyon kaybını veya yetersizliğini onlemek ya da vucut parcalarından birini desteklemek veya korumak amacıyla kullanılan tıbbî cihazları,
z) Otelcilik hizmeti: Yatarak tedavilerde hasta ve refakatcisine Kurumca belirlenen standartların uzerinde sunulan yatak, yemek, temizlik vb. hizmetleri,
aa) Odeme donemi: Sağlık hizmeti sunucuları faturalarının teslim tarihinden itibaren inceleme ve odemenin gercekleştirildiği doksan gunluk sureyi,
bb) Odeme Komisyonu: Beşeri tıbbi urunlerin/beşeri ilacların odeme usul ve esaslarının belirlenmesi hususunda, Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanlığının koordinatorluğunde Maliye Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığının temsilcilerinin katılımıyla oluşturulan komisyonu,
cc) Protez: Doğuştan ya da sonradan herhangi bir nedenle vucut organlarından bir veya bir kacının tam veya kısmi kaybında, o organ veya organların fonksiyonlarını yerine getirmek ve/veya gorsel olarak vucut butunluğunu sağlamaya yonelik tıbbî cihazları,
cc) Sağlık hizmeti: Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişilere Kanunun 63 uncu maddesi gereği finansmanı sağlanacak tıbbî urun ve hizmetleri,
dd) Sağlık hizmeti sunucusu: Sağlık hizmetini sunan ve/veya ureten; gercek kişiler ile kamu ve ozel hukuk tuzel kişilerini ve bunların tuzel kişiliği olmayan şubelerini,
ee) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu: Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ile yol gideri, gundelik ve refakatci giderleri icin Kurumca odenecek bedelleri belirleyen komisyonu,
ff) Sağlık raporu: Uzman hekim raporunu/sağlık kurulu raporunu,
gg) Uzman hekim raporu: İlgili tek uzman hekim tarafından duzenlenen başhekimlik muhru ve ıslak imza onayı bulunan sağlık raporunu,
ğğ) Sağlık kurulu raporu: İlgili daldan uc uzman hekimin katılımıyla, aynı daldan uc uzman hekim bulunmaması hÂlinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte oncelikle bu uzmanlık dalına en yakın uzmanlık dalından olmak uzere başhekimin sececeği diğer dallardan uzman hekimlerin katılımı ile en az uc uzman hekimden oluşan sağlık kurullarınca duzenlenen, başhekimlik muhru ve ıslak imza onayı bulunan sağlık raporunu,
hh) Sığınmacı ve vatansız: İcişleri Bakanlığı tarafından sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişileri,
ıı) Sigortalı: Kısa ve/veya uzun vadeli sigorta kolları bakımından adına prim odenmesi gereken veya kendi adına prim odemesi gereken kişiyi,
ii) Sosyal sigortalar: Kanunda tanımlanan kısa ve uzun vadeli sigorta kollarını,
jj) Tebliğ: Kanunun genel sağlık sigortasına ilişkin hukumlerinin uygulanmasını iceren Sosyal Guvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
kk) Tıbben başkasının bakımına muhtac kişiler: Ozurluluk Olcutu, Sınıflandırılması ve Ozurlulere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yonetmelik kapsamında, yetkilendirilmiş ozurlu sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır ozurlu olduğu ozurlu sağlık kurulu raporu ile belgelendirilen kişileri,
ll) Tıbbî cihaz: Sağlık Bakanlığı Tıbbî Cihaz Yonetmeliğinde tanımlanan her turlu arac, gerec, alet, cihaz, kişi kullanımına mahsus cihaz, aksesuar veya diğer malzemeleri,
mm) Tıbbî sarf malzemesi: Protez ve ortez tanımına girmeyen, iyileştirmeyi tek başına sağlamayan, teşhis, tedavi ve bakım amaclı işlemlerin yapılması esnasında tek sefer ya da sınırlı sayıda kullanılmaya mahsus tıbbî malzemeleri,
nn) Uluslararası sosyal guvenlik sozleşmeleri: Ulkemizin taraf olduğu sosyal guvenlik sozleşmelerini,
oo) Uzun vadeli sigorta kolları: Malulluk, yaşlılık ve olum sigortası kollarını,
oo) Ucret: Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (c) bendi kapsamında sigortalı sayılanlara saatlik, gunluk, haftalık, aylık veya yıllık olarak para ile odenen ve sureklilik niteliği taşıyan brut tutarı,
pp) Unite: Sosyal guvenlik il mudurlukleri ile sosyal guvenlik merkez mudurluklerini,
rr) Vazife malulluğu: Kanunun 47 nci maddesinde tarif edilen vazife ve/veya harp malulluğu hÂllerini,
ss) Yatarak tedavi: Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucusunda yatırılarak sağlanan sağlık hizmetlerini,
şş) Yerleşim yeri: Belediye/buyukşehir belediye mucavir alanını,
ifade eder.
Genel ilkeler
MADDE 5 ? (1) Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan kişilerin genel sağlık sigortalısı olması zorunludur. Genel sağlık sigortası hak ve yukumluluklerini ortadan kaldırmak, azaltmak veya başkasına devretmek icin sozleşmelere konulan hukumler gecersizdir.
(2) Genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ile yol gideri, gundelik ve refakatci haklarından, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişiler yararlandırılır.
(3) Genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ile yol gideri, gundelik ve refakatci haklarından yararlanmak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişiler icin bir hak, bu Yonetmelikte belirtilen usul ve esaslara gore bu hizmet ve hakların finansmanının sağlanması Kurum icin bir yukumluluktur. Genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ile yol gideri, gundelik ve refakatci haklarında, kişilerden alınan primlerin tutarına gore herhangi bir farklılaştırma yapılamaz.
İKİNCİ BOLUM
Kapsamdaki Kişiler, Tescil ve Sona Erme
Genel sağlık sigortalısı sayılanlar
MADDE 6 ? (1) Turkiye'de ikamet eden kişilerden;
a) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentlerine tabi olanlar,
b) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler,
c) Yukarıdaki (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı sayılmayanlardan;
1) Harcamaları, taşınır ve taşınmazları ile bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak, Kurumca belirlenecek test yontemleri ve veriler kullanılarak tespit edilecek aile icindeki geliri kişi başına duşen aylık tutarı asgari ucretin ucte birinden az olan vatandaşlardan her biri,
2) Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişiler,
3) 1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı 65 Yaşını Doldurmuş Muhtac, Gucsuz ve Kimsesiz Turk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
4) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore şeref aylığı alan kişiler,
5) 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
6) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
7) 24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hukumlerine gore korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ucretsiz faydalanan kişiler,
8) Harp malulluğu aylığı alan kişiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 sayılı Terorle Mucadele Kanunu kapsamında aylık alan kişiler,
9) 18/3/1924 tarihli ve 442 sayılı Koy Kanununun 74 uncu maddesinin ikinci fıkrasına gore gorevlendirilen kişiler ile aynı Kanunun ek 16 ncı maddesine gore aylık alan kişiler,
10) 24/6/2008 tarihli ve 5774 sayılı Başarılı Sporculara Aylık Bağlanması ile Devlet Sporcusu Unvanı Verilmesi Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
d) Mutekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ulke vatandaşlarından yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler,
e) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu uyarınca işsizlik odeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa calışma odeneğinden yararlandırılan kişiler,
f) Kanun veya Kanundan once yururlukte bulunan sosyal guvenlik kanunlarına gore gelir veya aylık alan kişiler,
g) Yukarıda sayılanlar dışında kalan ve başka bir ulkede genel sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar,
genel sağlık sigortalısı sayılır.
(2) Kamu idaresine ait işyerlerinde calıştırılan sigortalılardan iş sozleşmesi askıda kalanlar, iş sozleşmesinin askıda kaldığı sure icinde genel sağlık sigortalısı sayılır.
(3) Kanunun gecici 13 uncu maddesine gore 24/11/1994 tarihli ve 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iş kaybı tazminatı alanlar, Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrası (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(4) Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendi gereği Ulkemiz ile sosyal guvenlik sozleşmesi olmayan ulkelerde iş ustlenen işverenlerce yurt dışındaki işyerlerinde calıştırılmak uzere goturulen Turk işcileri Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrası (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(5) Kanunun 37 nci maddesi gereğince evlenme odeneği alan kız cocuklardan; eşleri tarafından bakmakla yukumlu olunmayanlar ile iki yıllık sure icinde eşlerinden boşanan kız cocukları, gelir/aylıklarının kesildiği tarihten itibaren iki yıllık surenin sonuna kadar Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası (f) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(6) Kanunun 6 ncı maddesinin birinci fıkrasının;
a) (a) bendine gore işverenin işyerinde ucretsiz calışan eşi,
b) (b) bendine gore aynı konutta birlikte yaşayan ve ucuncu derece dÂhil bu dereceye kadar hısımlar arasında ve aralarına dışarıdan başka kimse katılmaksızın, yaşadıkları konut icinde yapılan işlerde calışanlar,
c) (c) bendine gore ucretle ve surekli olarak calışanlar haric ev hizmetlerinde calışanlar,
c) (f) bendine gore resmî meslek ve sanat okulları ile yetkili resmî makamların izniyle kurulan meslek veya sanat okullarında ve yuksek okullarda fiilen normal eğitim sureleri icinde yapılan, tatbikî mahiyetteki yapım ve uretim işlerinde calışan oğrenciler,
d) (g) bendine gore sağlık hizmet sunucuları tarafından işe alıştırılmakta olan veya rehabilite edilen hasta veya maluller,
e) (ı) bendine gore kamu idareleri haric olmak uzere, tarım işlerinde veya orman işlerinde hizmet akdiyle sureksiz işlerde calışanlar ile tarımda kendi adına ve hesabına bağımsız calışanlardan; tarımsal faaliyette bulunan ve yıllık tarımsal faaliyet gelirlerinden, bu faaliyete ilişkin masraflar duşuldukten sonra kalan tutarın aylık ortalamasının, bu Kanunda tanımlanan prime esas gunluk kazanc alt sınırının otuz katından az olduğunu belgeleyenler,
f) (k) bendine gore kendi adına ve hesabına bağımsız calışanlardan gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkÂr siciline kayıtlı olanlardan, aylık faaliyet gelirlerinden bu faaliyetine ilişkin masraflar duşuldukten sonra kalan tutarı, prime esas gunluk kazanc alt sınırının otuz katından az olduğunu belgeleyenler,
genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu olduğu kişi değil iseler bu maddenin birinci fıkrasının ilgili bentlerinden durumlarına uyan bende gore genel sağlık sigortalısı olurlar.
(7) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı sayılanlardan ilgili kanunları gereğince aylıksız izin surelerini bir yıla kadar kullananlar, bu sure boyunca genel sağlık sigortalısı sayılırlar. Bir yıla kadar aylıksız izin surelerinde, bu surenin bitiminde goreve başlanılması hÂlinde genel sağlık sigortasından yararlanmak icin ayrıca otuz gun prim odenmesi şartı aranmaz.
(8) Genel sağlık sigortalısı olmamakla beraber, ulkemizin taraf olduğu sosyal guvenlik sozleşmeleri gereğince, akit ulkelerden sağlık yardım hakkını kazanmış sigortalı ile gelir ve aylık sahipleri ile bunların bakmakla yukumlu oldukları aile bireyleri, Turkiye'de gecici veya daimi olarak bulundukları sırada, sağlık yardımlarına ihtiyac duyduklarında, genel sağlık sigortalısı gibi akit ulke adına sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahiptirler.
(9) Bu maddenin birinci fıkrasının (d) bendinde sayılan yabancı ulke vatandaşlarının genel sağlık sigortalısı sayılabilmeleri icin, kesintisiz bir yıldan fazla oturma izni almış olmaları ve yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı sayılmaması ve sağlık sigortasından yararlanma hakkının bulunmaması şarttır.
(10) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinde belirtilenler ile Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrası gereği zorunlu sigortalı olanlar haric, 18 yaşını doldurmamış cocuklardan;
1) Genel sağlık sigortalısı olan ana ve babaların 18 yaşını dolduruncaya kadar ayrıca bir işleme gerek olmaksızın cocukları bakmakla yukumlu olunan kişi olarak,
2) Genel sağlık sigortalısı olması gerektiği hÂlde tescili yapılmamış olan ana ve babaların cocukları sağlık hizmeti sunucularına başvurduğu tarih itibarıyla ana ve babalar genel sağlık sigortalısı sayılmak suretiyle 18 yaşını dolduruncaya kadar bakmakla yukumlu olunan kişi olarak,
3) Bakmakla yukumlu olunan kişi olmaları nedeniyle genel sağlık sigortası kapsamındaki ana ve babaların cocukları Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında,
4) Ana ve babası tarafından bakmakla yukumlu olunan kişi dahi olsa genel sağlık sigortasına ilişkin primlerinin odenmemesi hÂlinde 18 yaşını dolduruncaya kadar 61 inci maddenin ikinci fıkrası kapsamında,
5) 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hukumlerine gore korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ana ve babasının bulunup bulunmadığına bakılmaksızın ucretsiz faydalananlar ile ana ve babası olmadığı hÂlde bu hizmetlerden faydalanmayan cocuklar, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (7) numaralı alt bendi kapsamında,
6) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (b) ve (c) bentleri gereği sigortalı sayılıp bir meslek veya sanat okulunu bitirenlerden 22/11/2001 tarihli ve 4721 sayılı Turk Medenî Kanunu hukumlerine gore mahkemece ergin kılınmak suretiyle, oğrenimleriyle ilgili gorevlerde calışanlar haric, 18 yaşını doldurmamış olanlar genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu olunan kişi olarak,
genel sağlık sigortalısı sayılırlar.
(11) Kanunun 45 inci maddesinin birinci fıkrası kapsamında sayılan kişilerin genel sağlık sigortası hukumleri bakımından hakları devam eder.
Genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu olduğu kişiler
MADDE 7 ? (1) Genel sağlık sigortalısının, sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı sayılmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;
a) Eşi,
b) 18 yaşını, lise ve dengi oğrenim gormesi hÂlinde 20 yaşını, yuksek oğrenim gormesi hÂlinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan cocukları ile yaşına bakılmaksızın calışma gucunu en az %60 oranında yitirdiği kurum sağlık kurulu tarafından tespit edilen evli olmayan cocukları,
c) Her turlu kazanc ve irattan elde ettiği gelirinin asgari ucretin net tutarından daha az olan ve diğer cocuklarından sağlık yardımı almayan ana ve babası,
genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu olduğu kişi olarak kabul edilir.
(2) Ana ve babası boşanmış cocukların, genel sağlık sigortası kapsamındaki hakları, mahkeme kararı ile velayet hakkı verilmiş olan genel sağlık sigortalısı ana ya da baba uzerinden sağlanır. Velayet hakkı verilmeyen kişinin uzerinden de sağlık hizmeti ile yol gideri, gundelik ve refakatci hakları sağlanabilir. Bu durum, cocuğun sağlık hizmeti ve yol gideri, gundelik ve refakatci haklarından yararlandırılacağı ana ya da baba tarafından Kuruma verilecek bir dilekce ile belgelenir.
(3) Genel sağlık sigortalısının tescili aşamasında veya sonrasında bakmakla yukumlu olduğu kişilerin elektronik ortamda Kurumca tespit edilememesi hÂlinde, genel sağlık sigortalısı tarafından bildirim yapılır.
(4) Kurum, genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu olduğu; eşinin, 18 yaşını doldurmuş cocuklarının, ana ve babasının sağlık hizmetlerinden ve yol gideri, gundelik ve refakatci haklarından yararlanma hakkının devam edip etmediğini oncelikle elektronik ortamda periyodik olarak kontrol eder. Bunun mumkun olmaması hÂlinde gerekli belgeleri kişilerden isteyerek kontrolu yapar.
Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olunan kişi sayılmayanlar
MADDE 8 ? (1) Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olunan kişi olarak;
a) Kanunun 6 ncı maddesinin birinci fıkrasının;
1) (d) bendi gereğince Kanunun 4 uncu maddesi birinci fıkrasının (b) bendinin (1) ve (3) numaralı alt bentleri kapsamında sigortalılıkları devam edenler haric askerlik hizmetlerini er ve erbaş olarak yapmakta olanlar ile yedek subay okulu oğrencileri,
2) (e) bendi gereğince yabancı bir ulkede kurulu herhangi bir kuruluş tarafından ve o kuruluş adına ve hesabına Turkiye'ye bir iş icin gonderilen ve yabancı ulkede sosyal sigortaya tabi olduğunu belgeleyen kişiler ile Turkiye'de kendi adına ve hesabına bağımsız calışanlardan, yurt dışında ikamet eden ve o ulke sosyal guvenlik mevzuatına tabi olanlar,
3) (l) bendi gereğince kamu idarelerinin dış temsilciliklerinde istihdam edilen ve temsilciliğin bulunduğu ulkede surekli ikamet izni veya bu devletin vatandaşlığını da haiz bulunan Turk uyruklu sozleşmeli personelden, bulunduğu ulkenin sosyal guvenlik kurumunda sigortalı olduğunu belgeleyenler ile kamu idarelerinin dış temsilciliklerinde istihdam edilen sozleşmeli personelin uluslararası sosyal guvenlik sozleşmeleri cercevesinde ve temsilciliğin bulunduğu ulkenin ilgili mevzuatının zorunlu kıldığı hÂllerde, işverenleri tarafından bulunulan ulkede sosyal sigorta kapsamında sigortalı yapılanlar,
b) Ceza infaz kurumları ile tutukevleri bunyesinde bulunan hukumlu ve tutuklular,
c) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi kapsamındaki mutekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla oturma izni almış yabancı ulke vatandaşlarından yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan ve Kanunun 4 uncu maddesi kapsamında sigortalı sayılmayan kişilerden, Turkiye'de bir yıldan kısa sureyle yerleşik olanlar,
c) Sosyal guvenlik sozleşmesi hukumleri saklı kalmak kaydıyla, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında olup mulga 30/5/1978 tarihli ve 2147 sayılı ve 8/5/1985 tarihli ve 3201 sayılı kanunlara gore borclanarak aylık bağlanan kişilerden Turkiye'de ikamet etmeyenler,
d) İsteğe bağlı sigortalı olan yabancı ulke vatandaşlarından Turkiye'de yerleşik olma hÂli bir yılı doldurmayanlar,
genel sağlık sigortalısı sayılmazlar.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendine gore harcamaları, taşınır ve taşınmazları ile bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak, Kurumca belirlenecek test yontemleri ve veriler kullanılarak tespit edilecek aile icindeki geliri, kişi başına duşen aylık tutarı brut asgari ucretin ucte birinden az olan aile bireyleri ile aynı bendin (2) numaralı alt bendine gore sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişilerin eş, cocuk, ana ve babası Kanun gereğince bakmakla yukumlu olunan kişi olarak değerlendirilmez.
(3) 26/10/1990 tarihli ve 3671 sayılı Kanunun 4 uncu maddesinde sayılanlar genel sağlık sigortalısı sayılmaz.
(4) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında gelir ve aylık alanlar ile genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu oldukları kimseleri aynı fıkranın (c) bendinin (7) numaralı alt bendi kapsamında ayrıca genel sağlık sigortalısı sayılmazlar.
Genel sağlık sigortalılığının başlangıcı, bildirimi ve tescili
MADDE 9 ? (1) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar; sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı olarak tescil edildikleri tarihten itibaren genel sağlık sigortalısı sayılır ve ayrıca bir bildirime gerek olmaksızın genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilmiş sayılır.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendinde sayılanların genel sağlık sigortalılıkları Kurumca tescil edildiği tarihten itibaren başlar.
(3) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin;
a) (2) numaralı alt bendinde sayılanların sigortalılığı vatansız ve sığınmacı sayıldıkları tarihten itibaren başlar, bu tarih İcişleri Bakanlığınca,
b) (7) numaralı alt bendinde sayılanların sigortalılığı korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ucretsiz yararlanmaya başladıkları tarihten itibaren başlar, bu tarih Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumunca,
c) (9) numaralı alt bendinde sayılan 442 sayılı Koy Kanununun 74 uncu maddesinin ikinci fıkrasına gore gorevlendirilen koy korucuları ile gecici koy korucularının sigortalılıkları goreve başladıkları tarih itibarıyla başlar, bu tarih gorevlendirmelerini İcişleri Bakanlığının onayına sunan Valilik tarafından,
bir ay icinde Kuruma verecekleri genel sağlık sigortası giriş bildirgesi ile tescil edilirler.
(4) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının;
a) (d) bendinde sayılan mutekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla oturma izni almış yabancı ulke vatandaşlarından yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan ve Kanunun 4 uncu maddesi kapsamında zorunlu sigortalı sayılmayan kişilerden, Turkiye'de bir yıldan kısa sureyle yerleşik olanlar, Turkiye'deki yerleşim suresinin bir yılı gectiği tarihten itibaren genel sağlık sigortalısı sayılır ve bu tarihten itibaren kendilerince,
b) (e) bendinde sayılanların genel sağlık sigortalılığı işsizlik ve ilgili kanunları gereğince kısa calışma odeneğinden yararlanmaya başladıkları tarihten başlar, bu tarih Turkiye İş Kurumu tarafından işsizlik odeneğinin bağlandığı tarihten itibaren,
bir ay icinde Kuruma verecekleri genel sağlık sigortası giriş bildirgesi ile tescil edilirler.
(5) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının;
a) (c) bendinin; (3), (4), (5), (6), (8), (9) ve (10) numaralı alt bentlerinde sayılanlar, aylığa hak kazandıkları,
b) (f) bendinde sayılanlar, gelir veya aylık almaya hak kazandıkları,
tarihten itibaren ayrıca bir bildirime gerek olmaksızın genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilmiş sayılır.
(6) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı olup tabi oldukları bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılığı sona erenlerden (g) bendi kapsamına girenler, en gec 1 ay icinde Kuruma başvurmak zorundadırlar. Bu kişilerin (g) bendi kapsamında genel sağlık sigortalılığı, durumlarında değişiklik olduğu tarihten başlar.
(7) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası gereği genel sağlık sigortalısı sayılanların cocukları, ana ya da babanın tescil edilmiş olmasına bakılmaksızın ve ayrıca bir işleme gerek olmaksızın 18 yaşın dolduğu tarihe kadar genel sağlık sigortalısının bakmakla yukumlu olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden ve yol gideri, gundelik ve refakatci haklarından yararlandırılır. 18 yaşın tespitinde, nufus kayıtları ve bu kayıtlarda mahkeme kararına gore yapılan duzeltmeler esas alınır.
(8) 18 yaşından kucuk cocuğun ana ve babası olmuş veya gaipliğine karar verilmiş ise 18 yaşına kadar Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (7) numaralı alt bendi kapsamında, primi Devlet tarafından odenmek uzere genel sağlık sigortalısı sayılır.
(9) Ana ve babası olmadığı hÂlde korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden faydalanmayan 18 yaşından kucuk cocukların genel sağlık sigortalılığı, varsa kanunî temsilcisi, yoksa yakınları tarafından Kuruma başvurmaları veya Kurumca bu durumun tespiti hÂlinde tescil edilir.
(10) Nufus kayıt işlemleri yapılıncaya kadar yeni doğan cocuğa ilişkin gerekli işlemler; oncelikle anasının uzerinden, ana olmuş ise babasının uzerinden, ana ve babası olmuş ise Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumu tarafından koruma altına alındığı tarihe kadar, olen ana uzerinden yapılır. Ancak bu sure 25/4/2006 tarihli ve 5490 sayılı Nufus Hizmetleri Kanununun 15 inci maddesinde belirtilen sureyi gecemez.
(11) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında iken bu niteliğin yitirilmesi ve aynı fıkranın (g) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılması hÂlinde, (g) bendine gore tescil işlemi yapılır. (g) bendine gore genel sağlık sigortalısı iken Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamına girilmesi durumunda ise bu bent kapsamında tescil işlemi yapılır. Başvuru icin gececek bir aylık surede bu kişilerin ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin sağlık hizmetleri ve yol gideri, gundelik ve refakatci hakları kesintisiz verilmeye devam edilir.
(12) Genel sağlık sigortalıları Kuruma verilen genel sağlık sigortası giriş bildirgesine gore Turkiye Cumhuriyeti kimlik numarası ile bilgisayar ortamında tutulan tescil kutuğune kayıt edilir. Turkiye Cumhuriyeti kimlik numarası, aynı zamanda sigortalıların sosyal guvenlik sicil numarasını oluşturur. Sigortalıların tescil ve prim odemelerine ilişkin her turlu bilgisayar kayıtları sosyal guvenlik sicil numarası altında tutulur. Yabancı uyruklulara Nufus ve Vatandaşlık İşleri Genel Mudurluğunce verilecek kimlik numarası aynı zamanda bunlar icin sosyal guvenlik sicil numarası olarak kullanılır.
(13) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentlerine gore genel sağlık sigortalısı sayılanların bildirimi, tescili, sigortalılığın sona ermesi ve diğer işlemler ile genel sağlık sigortası kayıtlarının tutulması ve duzeltilmesinde Sosyal Sigorta İşlemleri Yonetmeliğinin ilgili hukumleri uygulanır.
(14) Genel sağlık sigortası giriş bildirgesini suresi icinde vermeyenler hakkında Kanunun 102 nci maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine gore idarî para cezası uygulanır.
(15) Genel sağlık sigortalıları ile ilgili Kurum dışından alınan veya Kurumca duzenlenen kÂğıt ortamındaki belgelerden gerekli gorulenlerin muhafazası ve bu belgelere erişimi sağlamak uzere elektronik arşiv oluşturulur. Bunlara Kurumca belirlenen usullerle birer numara verilir.
Genel sağlık sigortalılığının sona ermesi
MADDE 10 ? (1) Genel sağlık sigortalılığı; sosyal guvenlik sozleşmesi hukumleri saklı kalmak şartıyla Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası kapsamındaki kişilerin yerleşim yerinin Turkiye dışına taşındığı tarihten veya genel sağlık sigortalısının olum tarihinden itibaren sona erer.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının;
a) (c) bendinin (1) numaralı alt bendine tabi sigortalının aile icindeki gelirinin asgari ucretin ucte birinden fazla olduğu tarihten,
b) (c) bendinin (2) numaralı alt bendine tabi olanların sığınmacı veya vatansız statusunu kaybettikleri tarihten,
c) (c) bendinin (3), (4), (5), (6), (8), (9) ve (10) numaralı alt bentlerinde sayılanların aylık alma haklarını kaybettikleri tarihten,
c) (c) bendinin (7) numaralı alt bendine gore koruma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ucretsiz yararlanma hakkının kaybedildiği veya anasız babasız cocukların 18 yaşını doldurdukları tarihten,
d) (c) bendinin (9) numaralı alt bendinde sayılan koy koruculuğu ve gecici koy koruculuğu gorevinin sona erdiği tarihten,
e) (d) bendinde sayılanların oturma izinlerinin sona erdiği veya yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı olduğu tarihten,
f) (e) bendinde sayılanların işsizlik odeneği ve kısa calışma odeneğinin kesildiği tarihten,
g) (f) bendinde belirtilen gelir ve aylık alanların gelir ve aylık alma haklarını kaybettikleri tarihten,
ğ) (g) bendinde sayılanların aynı fıkranın diğer bentleri kapsamına girdikleri tarihten,
itibaren tabi oldukları bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılıkları sona erer.
(3) Kanunun 4 uncu maddesi birinci fıkrası (a) bendi kapsamında sigortalı olanların sigortalılık niteliğini yitirildikleri tarihi takip eden 10 uncu gunden, (b) ve (c) bendi kapsamında sigortalı olanların ise sigortalılık niteliğini yitirildikleri tarihten itibaren tabi oldukları bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılıkları sona erer.
(4) 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iş kaybı tazminatı alanların iş kaybı tazminatı odemesinin bittiği tarihten itibaren tabi oldukları bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılıkları sona erer.
Genel sağlık sigortalılık hÂllerinin değişmesi, birleşmesi veya cakışması
MADDE 11 ? (1) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendine gore Kanun veya Kanundan once yururlukte bulunan mulga 17/7/1964 tarihli ve 506 sayılı, 2/9/1971 tarihli ve 1479 sayılı, 17/10/1983 tarihli ve 2925 sayılı, 17/10/1983 tarihli ve 2926 sayılı, 8/6/1949 tarihli ve 5434 sayılı kanunlara gore gelir veya aylık alması nedeniyle genel sağlık sigortalısı sayılanlar, aynı zamanda Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer bentleri gereği de genel sağlık sigortalısı sayılmaları hÂlinde en son durumlarına gore genel sağlık sigortalısı sayılır.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin (2) numaralı alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanların, daha sonra Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmaları hÂlinde, en son sigortalılık durumları dikkate alınarak genel sağlık sigortasından sağlık hizmetlerinin finansmanı ve yol gideri, gundelik ve refakatci hakları sağlanır.
(3) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi ile Kanunun 60 ıncı maddesinin (c), (e) ve (f) bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanların, daha sonra Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmaları hÂlinde, en son sigortalılık durumları dikkate alınarak genel sağlık sigortasından sağlık hizmetlerinin finansmanı ve yol gideri, gundelik ve refakatci hakları sağlanır.
(4) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin (2) numaralı alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentlerine tabi olan genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yukumlu olduğu kişilerin sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim borcu ile gecikme cezası, gecikme zammı ve faiz borcu bulunanlar, soz konusu borcu sağlık hizmeti sunucusuna başvuru tarihinden sonraki bir tarihte odemiş olsa dahi, sağlık hizmeti sunucusuna başvurulan tarih ile soz konusu borcun yatırıldığı tarih arasında yapılan sağlık hizmeti giderleri ve yol gideri, gundelik ve refakatci giderleri Kurumca odenmez.
(5) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) ve (g) bentlerinin uygulanmasında evli olanlar icin eşlerden hangisinin genel sağlık sigortalısı, hangisinin bakmakla yukumlu olunan kişi olacağının tespiti icin tescil aşamasında eşlerden yazılı beyan alınır. Diğer bentler gereği eşlerin her ikisi icin de genel sağlık sigortalılık şartlarının oluşması hÂlinde, her ikisi de ayrı ayrı genel sağlık sigortalısı sayılır.
(6) Harp malulleri ile 3713 sayılı Terorle Mucadele Kanunu kapsamında aylık almakla birlikte Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı olarak calışmaya başlayanlar Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (8) numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(7) 3713 sayılı Kanuna gore aylık bağlanmış maluller ile aynı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle vazife malulluğu aylığı alan er ve erbaşlar, Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olarak calışmaya başlaması hÂlinde de Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (8) numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(8) 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna gore vazife malulluğu aylığı bağlanmış maluller, Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı olarak calışmaya başlaması hÂlinde Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (6) numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
UCUNCU BOLUM
Genel Sağlık Sigortası Primleri
Genel sağlık sigortalısının prime esas kazancları
MADDE 12 ? (1) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrası kapsamında sayılan genel sağlık sigortalılarının prime esas kazancları, Kanunun 80 inci maddesine gore belirlenir.
(2) İsteğe bağlı sigorta kapsamındaki genel sağlık sigortalılarının prime esas kazancları, Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas kazancın alt sınırı ile ust sınırı arasında olmak koşuluyla kendilerince belirlenir.
(3) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası (c) bendinde belirtilen ve bu maddenin birinci ve ikinci fıkraları kapsamına girmeyen genel sağlık sigortalarının prime esas kazancları,
a) Anılan bendin (1) numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmak icin muracaat etmekle birlikte bu bent kapsamında sayılmayanlardan, Kurumca belirlenecek test yontemleri ve veriler kullanılarak tespit edilen aile icindeki gelirin kişi başına duşen aylık tutarı;
1) Asgari ucretin ucte birinden asgari ucrete kadar olduğu tespit edilen kişiler icin Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas gunluk kazanc alt sınırının otuz gunluk tutarının ucte biridir.
2) Asgari ucretten asgari ucretin iki katına kadar olduğu tespit edilen kişiler icin Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas gunluk kazanc alt sınırının otuz gunluk tutarıdır.
3) Asgari ucretin iki katından fazla olduğu tespit edilen kişiler icin 82 nci maddeye gore belirlenen prime esas gunluk kazanc alt sınırının otuz gunluk tutarının iki katıdır.
b) Kanunun 60 ıncı maddesi birinci fıkrasının (c) bendinde belirtilenler icin asgari ucrettir.
(4) Mutekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ulke vatandaşlarından yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan genel sağlık sigortalısının prime esas kazancı, Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas gunluk kazanc alt sınırının iki katının otuz gunluk tutarıdır.
(5) 4447 sayılı Kanun gereğince işsizlik odeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa calışma odeneğinden yararlandırılan genel sağlık sigortalısının prime esas kazancı, Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas kazanc alt sınırıdır.
(6) 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iş kaybı tazminatı alanların prime esas aylık kazancları, iş kaybı tazminatı aylık tutarıdır.
(7) Yukarıda sayılanlar dışında kalan ve başka bir ulkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar icin prime esas kazanc, Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas gunluk kazanc alt sınırının iki katının otuz gunluk tutarıdır.
Genel sağlık sigortası prim oranları
MADDE 13 ? (1) Genel sağlık sigortası prim oranı, Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentleri ile Kanunun 5 inci maddesi (g) bendi kapsamındakiler icin Kanunun 82 nci maddesinin birinci fıkrasına gore hesaplanan prime esas kazancın %12,5'idir. Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentleri ile Kanunun 5 inci maddesi (g) bendine tabi olanlar icin bu primin %5'i sigortalı, %7,5'i ise işveren hissesidir.
(2) İsteğe bağlı sigorta kapsamında genel sağlık sigortalısı olanların kendilerince belirlenen prime esas aylık kazanclarının %12'si genel sağlık sigortası primidir. Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendine gore Ulkemiz ile sosyal guvenlik sozleşmesi olmayan ulkelerde iş ustlenen işverenlerce yurt dışındaki işyerlerinde calıştırılmak uzere goturulen Turk işcilerinden isteğe bağlı sigortaya devam edenlerden ayrıca genel sağlık sigortası primi alınmaz.
(3) Kanunun 60 ıncı maddesi birinci fıkrası (a) ve (b) bentleri dışında kalanlar ile 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iş kaybı tazminatı alanların genel sağlık sigortası prim oranı, bu Yonetmeliğin 12 nci maddesinde belirtilen prime esas kazanclarının %12'sidir.
(4) Kamu idaresine ait işyerlerinde calıştırılan sigortalıların iş sozleşmesinin askıda kaldığı aylara ait genel sağlık sigortası primi, Kanunun 82 nci maddesine gore belirlenen prime esas gunluk kazancın alt sınırının 30 gunluk tutarıdır.
(5) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamına girenler icin prim odeme yukumlulerinin odeyecekleri genel sağlık sigortası primi; primin tahakkuk ettirileceği ay itibarıyla anılan bendin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinde sayılan toplam kişi sayısının uce bolunmesi suretiyle bulunacak kişi sayısına (3) il (10) numaralı alt bentlerde sayılan kişi sayısının eklenmesi suretiyle bulunacak toplam kişi sayısı esas alınarak hesaplanır. Ancak, bu kişilerden aynı zamanda Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamı dışındaki bentlerin kapsamına girerek genel sağlık sigortalısı sayılanlar, bu fıkraya gore tespit edilecek kişi sayısı hesabına dÂhil edilmez.
(6) Bu Yonetmeliğin 11 inci maddesinin altı, yedi ve sekizinci fıkralarında sayılanlardan ayrıca genel sağlık sigortası primi alınmaz.
Prim odeme yukumlusu
MADDE 14 ? (1) Genel sağlık sigortası bakımından,
a) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentlerine tabi olanlar icin bunların işverenleri,
b) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine tabi olanlar, isteğe bağlı sigortalı olanlar ile Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (d) ve (g) bentlerinde sayılanların kendileri,
c) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde sayılan kişiler icin primi, yılı merkezî yonetim butcesinden karşılanmak uzere ilgili kamu idareleri,
d) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (e) bendinde sayılan kişiler ile Kanunun gecici 13 uncu maddesinde belirtilenler icin Turkiye İş Kurumu,
e) Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendine tabi olanlar icin işverenleri,
prim odeme yukumlusudur.
(2) Kamu idaresine ait işyerlerinde calıştırılan sigortalıların iş sozleşmesinin askıda kaldığı aylara ait genel sağlık sigortası primi, ilgili kamu idaresince odenir.
(3) İsteğe bağlı sigortalı olanlar, bakmakla yukumlu olunan kişi olsa dahi, Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır ve genel sağlık sigortası primini de odemekle yukumludurler. Yabancı ulke vatandaşlarından Turkiye'de yerleşik olma hÂli bir yılı doldurmadıkca genel sağlık sigortası primi alınmaz ve bu kişiler genel sağlık sigortalısı sayılmaz.
Primlerin odenmesi ve aylık prim ve hizmet belgesi
MADDE 15 ? (1) Genel sağlık sigortası primlerinin odenmesinde, Kanunun 88 inci maddesi ve Sosyal Sigorta İşlemleri Yonetmeliğinin ilgili hukumlerine gore işlem yapılır.
(2) Yalnızca genel sağlık sigortasına tabi olanlar icin aylık prim ve hizmet belgesi alınmaz. Genel sağlık sigortası priminin alınmasına esas tahakkuk işlemi, Kurumca oluşturulur.
(3) Kanunun 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında sigortalı olmakla birlikte, 4857 sayılı Kanunun 13 ve 14 uncu maddelerine gore kısmi sureli veya cağrı uzerine calışanlar ile Kanuna gore ev hizmetlerinde ay icinde 30 gunden az calışan sigortalılar icin eksik gunlerine ait genel sağlık sigortası primlerinin 30 gune tamamlanması zorunludur. Bu durumda olan sigortalıların eksik gunlerine ilişkin genel sağlık sigortası primleri, Kanunun 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi veya (g) bendi kapsamında odenir.
DORDUNCU BOLUM
Sağlık kartı ve istirahat raporları
Sağlık kartı duzenlenmesi
MADDE 16 ? (1) Kurum, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin muayene ve tedavileri icin sağlık hizmeti sunucularına başvurularında gosterilmek uzere sağlık kartı duzenleyebilir.
(2) Kurum, sağlık kartının şeklini, bu kartın kullanımına ilişkin usul ve esaslarını belirlemeye yetkilidir.
İstirahat raporlarında uygulanacak usul ve esaslar
MADDE 17 ? (1) İstirahat raporlarının Kurumla sozleşmeli sağlık hizmeti sunucuları tarafından duzenlenmesi şarttır. Kurumla sozleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları tarafından verilen ve istirahat suresi 10 gunu gecmeyen raporlar, Kurumla sozleşmeli resmî sağlık hizmeti sunucusu hekimi tarafından, 10 gunu aşan raporlar ise Kurumla sozleşmeli resmî sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulunca onandığı takdirde gecerli olur.
(2) Ayaktan tedavilerde sigortalıya tek hekim raporu ile bir defada en cok 10 gun istirahat verilebilir. İstirahat sonrasında kontrol muayenesi raporda belirtilmiş ise toplam sure yirmi gunu gecmemek kaydı ile istirahat uzatılabilir. Yirmi gunu aşan istirahat raporları sağlık kurulunca verilir. Sağlık kurulunun ilk vereceği istirahat suresi sigortalının tedavi altına alındığı tarihten başlamak uzere altı ayı gecemez. Tedaviye devam edilmesi hÂlinde malulluk hÂlinin onlenebileceği veya onemli oranda azaltılabileceği sağlık kurulu raporu ile tespit edilirse bu sure uzatılır.
(3) Sigortalılara bir takvim yılı icinde tek hekim tarafından ayaktan tedavilerde verilecek istirahat surelerinin toplamı kırk gunu gecemez. Bu sureyi gecen istirahat raporları sağlık kurulunca verilir.
(4) Kurumca yetki tanınan işyeri hekimi bir kerede en fazla 2 gun istirahat verebilir.
(5) İstirahat raporlarında sigortalının calışıp calışamayacağı veya kontrol muayenesinin yapılıp yapılmayacağı hususu belirtilir. İstirahat raporunun bir nushası işyerlerine ibraz edilmesi icin sigortalılara verilmek, bir nushası Kuruma gonderilmek uzere en az iki nusha olarak duzenlenir.
(6) Kurumca yetkilendirilen tek hekim veya sağlık kurulu tarafından verilecek istirahatlar, orneği Kurumca belirlenecek belgenin doldurulması veya elektronik ortamda duzenlenmesi suretiyle verilir.
(7) Kurumla sozleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca, gecici iş goremezlik belgeleri ile gecici iş goremezliğe ilişkin sağlık kurulu raporlarının birer nushası duzenlendiği tarihten itibaren uc iş gunu icinde sigortalının iş yerinin kurulu bulunduğu sosyal guvenlik il mudurluklerine/sosyal guvenlik merkezlerine, sozleşmeli ulke sigortalısının belgeleri ise sağlık yardımı belgesini duzenleyen sosyal guvenlik il mudurluklerine/sosyal guvenlik merkezlerine gonderilir.
(8) Ulkemizin taraf olduğu sosyal guvenlik sozleşmeleri hukumleri cercevesinde akit ulke sigorta kurumu mevzuatına gore duzenlenen ve sozleşmenin uygulanmasına ilişkin formulerlerle Kuruma bildirilen istirahat raporları aynen kabul edilir.
(9) Ulkemiz ile sosyal guvenlik sozleşmesi bulunmayan ulkelerdeki tedaviler sonucu verilen istirahat raporlarının ulkemiz dış temsilciliklerince onanması hÂlinde Kurumca ayrıca tasdik aranmaz.
(10) Ulkemiz ile sosyal guvenlik sozleşmesi bulunan ulke sosyal guvenlik kurumları