Resmî Gazete 20 Ocak 2009 - Sayı : 27116
TEBLİĞ
Maliye Bakanlığından:
TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ
(SIRA NO: 4)
Bilindiği uzere, (6) sıra numaralı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan sonra Tebliğ olarak ifade edilecektir.) 23/10/2008 tarihli ve 27033 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanmıştır.
Soz konusu Tebliğde aşağıda belirtilen değişiklik ve duzenlemelerin yapılması gerekli gorulmuştur.
1. Tebliğin 2.3.2 nci maddesinin son fıkrası ?Gunubirlik tedavilerde Tebliğ eki EK-8 sayılı listede yer alan refakatci ucreti odenmez.? şeklinde değiştirilmiştir.
2. Tebliğin 2.4 uncu maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

?2.4. Sevk işlemleri
2.4.1 Sağlık kurum ve kuruluşlarına muracaat işlemleri
Memurlar varsa kurum tabibine gonderilecek, kurum tabibinin gerekli gormesi halinde ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurumuna sevk edilecektir. Kurum tabibi bulunmadığı takdirde memurlar belediye sınırları ve mucavir alan icinde bulunan birinci, ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurum veya kuruluşuna doğrudan başvurabilirler. Kurum hekimliği veya diğer birinci basamak sağlık kuruluşundan ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurumlarına yapılacak sevk işlemlerinde hastane ve hekim adı belirtilmez.
Memurun bakmakla yukumlu olduğu aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye sınırları ve mucavir alan icerisindeki birinci, ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan veya sevkli olarak başvurabilirler.
Tıbbi gereklilik halleri dışında muayene ve tedavi işlemlerinin yukarıda belirtilen esaslar cercevesinde oncelikle belediye sınırları ve mucavir alan icinde tamamlanması esastır. Bunun mumkun olmaması halinde, Yonetmelikteki genel esaslar gecerli olmak uzere, memuriyet mahalli dışına yapılacak sevk işleminin, bulunulan yerdeki ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurumlarınca hastanın sevk edileceği ilce veya ilin ismi belirtilerek, tedavinin sağlanabileceği en yakın yerdeki ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurumuna yapılması gerekmektedir.

Bulunulan yer dışında surekli olarak tedavisi gereken ve hastane tarafından kontrol amacıyla cağrılan hastalar, bu durumun sevk evrakı uzerinde veya ayrı bir raporla belgelendirilmesi ve kontrole cağırılmasına esas olan ilk sevk işleminin usule uygun olması kaydıyla, kurum hekimlikleri tarafından veya kurum hekimliği bulunmadığı takdirde diğer birinci basamak sağlık kuruluşları tarafından sevk edilebilirler.
Aynı sevk kÂğıdı ile bir sağlık kurumuna muracaat edenlerin ilk muayenesini muteakip yeni bir sevk kÂğıdına gerek kalmaksızın değişik bolumlerde aynı sevk kağıdı ile muayene, tetkik, tahlil ve tedavi olmaları mumkun bulunmaktadır. Bunun icin yeterli sayıda nusha iceren hasta sevk kÂğıdının duzenlenmesi ve sağlık kurumlarınca tum nushaların ilk nusha gibi değerlendirilerek işlem yapılması esastır. Sonraki muayeneler konsultasyon olarak kabul edilir.
Sağlık kurumlarında yatırılarak tedavi altına alınan hastalar icin universite veya eğitim hastanelerinden ilgili dal uzmanı cağırılmak suretiyle konsultasyon hizmeti alınması durumunda, ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın, konsultasyon ucreti konsultan hekimce duzenlenen epikrize dayalı olarak tahakkuk ettirilecek faturaya istinaden hastayı yatıran sağlık kurumu tarafından konsultan hizmeti veren sağlık kurumunun doner sermayesine aktarılır.
Sağlık kurumlarında yatırılarak tedavi altına alınan hastaların yapılamayan tetkik ve tahlilleri icin diğer sağlık kurumlarına sevkinin gerektiği durumlarda, ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın yapılan tetkik bedeli, hastayı sevk eden sağlık kurumu tarafından tetkiki yapan kurumun doner sermayesine aktarılır.
Ayakta tedavi goren hastalara ait sevk evrakının hastalara verilen suretlerine (tek hekim tarafından verilen istirahat raporlarına ilişkin sevk evrakı haric) muayene ve tedavi işlemlerinin tamamlanması sonrasında, kurum başhekiminin onayı ve muhur tasdik işlemi yapılmayacaktır.

Sevk işlemleri, şehir ici sevklerde 3 (uc) işgunu, şehir dışı sevklerde 5 (beş) işgunu gecerlidir.
2.4.2 Aile hekimliğine gecilen illerde sevk işlemleri
24/11/2004 tarihli ve 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına gecilen iller arasından Bakanlık tarafından belirlenecek illerde, 1/7/2009 tarihinden itibaren ilk muracaatın aile hekimliğine veya aile hekimliği dışında kalan diğer birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarına (ana cocuk sağlığı merkezi, toplum sağlığı merkezi, verem savaş dispanseri, kurum hekimlikleri, universitelerin medikososyal birimleri) muracaat edilmesi zorunludur. Sevk zinciri uygulamasına gecilen iller ile bu illerde sağlık kurum ve kuruluşlarına muracaat işlemlerinin usul ve esasları Bakanlık tarafından tespit edilir.?
3. Tebliğe 2.5 inci maddesinden sonra gelmek uzere aşağıdaki madde ilave edilmiştir.
?2.5.1. Hava ambulans ucretleri
Hava ambulans ucretleri sadece Tebliğin ?Organ ve doku nakli tedavileri? başlıklı (8) numaralı maddesi kapsamında sağlanan sağlık hizmetleri icin odenir. Organın/dokunun naklin yapılacağı sağlık kurumuna, hava ambulansı dışındaki ozel hava taşıtı ile getirilmesi halinde gidiş-donuş yol giderleri hava ambulansı icin belirlenen tutarlar esas alınarak odenir. Hava ambulans bedelinin odenebilmesi icin fatura ekinde hava ambulans aracının ambulans gorevi maksadıyla ilk kule teması ?ambulans gorevi? ifadesi ile temas kurulmuş olması, hava aracının ucucu ve teknik kayıtlarının (motor calıştırma motor susturma arasındaki gecen zaman dilimi) ibraz edilmesi gerekmektedir. Ruhsatlandırılmış hava ve deniz ambulansları icin belirlenen ucretler azami ucretler olup ucretlere tıbbi mudahale bakım ucretleri dÂhildir.
a) Ucak ambulans ucretleri;
(1) Turbo prob motorlu ambulans ucağı icin gidiş donuş hesap edilmek suretiyle ucuş saati başına 2.000,00 (ikibin) TL,
(2) Jet motorlu ambulans ucağı icin gidiş donuş hesap edilmek suretiyle ucuş saati başına 3.500,00 (ucbinbeşyuz) TL, yurt dışı ucuşlar icin 4.000,00 (dortbin) TL,
b) Helikopter ambulans ucretleri;
(1) Tek motorlu ambulans helikopter icin gidiş donuş hesap edilmek suretiyle ucuş saati başına 1.500,00 (binbeşyuz) TL,
(2) Cift motorlu ambulans helikopter icin gidiş donuş hesap edilmek suretiyle ucuş saati başına 2.750,00 (ikibinyediyuzelli) TL,
4. Tebliğin 11 inci maddesinin birinci fıkrasında yer alan ?kaplıca tedavileri icin gerekli sağlık kurulu raporları? ibaresi ?kaplıca tedavileri icin gerekli resmi sağlık kurulu raporları? olarak değiştirilmiştir.
5. Tebliğin 12.1.1 inci maddesinin ikinci fıkrasına ?Recetede yazılı ilacın/ilacların yan etkilerini onlemek ve/veya tedaviyi desteklemek amacıyla yazılan ilaclar icin ayrıca teşhis aranmayacaktır.? ibaresi eklenmiştir.
6. Tebliğin 12.2 nci maddesinin birinci ve ucuncu fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
?Ayakta tedavilerde, 12.3 uncu maddede belirtilen durumlar dışında, bir recetede en fazla dort kalem ilac yazılır ve her kalem ilactan bir kutunun (ilacların parenteral ve topikal formları ile 12.5 inci maddede belirtilen durumlar haric) bedeli odenir. Parenteral formlar ile majistrallerin receteye yazılması durumunda en fazla 10 gunluk tedavi bedeli odenir. Recetede mutlak surette gunluk kullanım dozu belirtilecektir. Majistraller en fazla 10 gunluk tedavi dozunda recetelendirilebilecek olup, bu durum ve tedavi amaclı olduğu hekim tarafından recete uzerinde belirtilecektir.?
?Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilacların solid-oral formlarında buyuk ambalaj kapsamına giren ilaclar, ayaktan tedavide tek uzman hekim tarafından duzenlenen sağlık raporuna dayanılarak recete edildiklerinde, en kucuk ambalajlı formları ise rapor aranmaksızın recete edildiklerinde bedelleri odenir. Bunların dışında kalan ilaclarda, aynı dozda bir veya birden fazla formu olan ilacların/eşdeğer ilacların 30 gunluk tedavi dozunu gecen ambalaj formları icin sağlık raporu duzenlenmesi zorunludur.?
7. Tebliğin 12.7.1 inci maddesinin (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
?Leflunomid kullanım ilkeleri: Sadece romatoid artrit veya psoriatık artritli (Bu endıkasyonda sadece leflunomid 20-100 mg) hastaların tedavisinde diğer hastalık modifiye edici ilaclardan sulfasalazin veya methotrexat ile kontrol altına alınamayan veya bu ilacların kullanımının kontrendike olduğu ic hastalıkları, romatoloji, immunoloji ve fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenecek uzman hekim raporunda belirtilmek şartı ile bu uzman hekimler tarafından recetelenmesi halinde bedeli odenir. Raporda ilac kullanım dozu ve kullanım suresi belirtilecektir."
8. Tebliğin 12.7.2 nci maddesinin (b) bendinin birinci fıkrasında yer alan ?zotepine, sertindol? ibaresinden sonra gelmek uzere ?paliperidon? ibaresi ilave edilmiştir.
9. Tebliğin 12.7.3 uncu maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
?Enjektabl allerji aşı endikasyonları;
İnhalen alerjen duyarlılığı olduğu cilt testleri ve/veya spesifik Ig E olcumu ile gosterilmiş, en fazla 2 farklı grup inhalen allerjene karşı duyarlığı olan, en az 3 ay sure ile uygulanan medikal tedavi ile hastalığın kontrol altına alınamadığının raporda belirtilmesi kaydı ile;
1) Allerjik bronş astımı,
2) Allerjik rinit,
3) Allerjik konjoktivit,
durumlarında, bu durumların allerji veya klinik immunoloji uzman hekimlerinden birinin yer aldığı, tedavi protokolunu gosterir resmi sağlık kurulu raporuna dayanılarak recete edilmesi halinde bedelleri karşılanır. İlk recetelendirme allerji veya klinik immunoloji uzman hekimleri tarafından yapılacaktır.
Sağlık kurulu raporuna istinaden tedavinin devamı niteliğindeki diğer recetelendirmeler bu hekimlerin yanı sıra, cocuk sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, goz hastalıkları, goğus hastalıkları, ic hastalıkları veya aile hekimliği uzman hekimi tarafından yapılabilecektir.
Alerji aşılarının oral formları odenmez.
Arı venom alerjisi; Arı venom aşıları, alerji, klinik immunoloji, cocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak, uzman hekimler tarafından recete edilmeleri halinde bedeli odenir.
Aşı tedavileri, arı venom alerjisi haric 5 yılı gecemez. Bu amacla yukarıda tanımlanan raporlarda tedaviye başlama tarihi yazılacaktır.
Zehirlenmelerde kullanılan antidotların bedelinin tamamı sağlık raporu aranmaksızın odenir.?
10. Tebliğin 12.7.9 uncu maddesinin (a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
?a) Eritropoietin ve darbepoetin kullanım ilkeleri;
Eritropoietin ve darbepoietin preparatları sadece kronik bobrek yetmezliği ile ilişkili anemi ve myelodisplastik sendrom endikasyonlarında aşağıda belirtilen koşullarda karşılanacak olup, diğer endikasyonlarda karşılanmaz.
1. Kronik bobrek yetmezliği ile ilişkili anemi endikasyonunda;
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin ile tedaviye başlamadan once; hastanın ferritin ve/veya transferrin saturasyonu (TSAT) değerlerine bakılacaktır. Bu değerler TSAT< %20 ve/veya ferritin 5mg/gun sistemik kortikosteroid kullanımı veya organ nakli uygulanmış hastalara sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce recete edilir.
C. Sudek atrofisinde:
Altı ay boyunca uygulanan standart tedavilere (analjezik, fizyoterapi) rağmen yeterli cevap alınamadığının ve lokal kırığın raporda belirtilmesi halinde uzman hekim raporuna dayanılarak recete edilir.
Yukarıda belirtilen durumlar icin duzenlenen raporların suresi 1 (bir) yıldır. Osteoporozda ilac tedavisi son 6 ay icinde yapılan KMY olcumuyle planlanır. Olcum en erken 1 yıl sonra tekrar edilebilir ve yılda bir defadan daha sık yapılamaz. 75 yaş ve uzerindeki hastalarda KMY olcumune gerek yoktur. KMY olcumu bir kalcasında protez olan hastada diğer kalcadan, her iki kalcasında da protez olan hastada vertebradan yapılabilir.
2- Paget, uzun sureli kortikosteroid kullanımına bağlı osteoporoz ve juvenil osteoporoz:
Uzman hekim raporuna dayanılarak uzman hekimlerce recete edilir. Rapor suresi 1 yıldır.?
18. Tebliğin 12.7.23 uncu maddesinin başlığında yer alan ?infuzyon? ibaresinden sonra gelmek uzere parantez icerisine ?ve solusyon? ibaresi ilave edilmiş, bu maddeye ucuncu fıkrasından sonra gelmek uzere aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
?Itrakonazol Solusyon; HIV pozitif veya bağışıklığı bozulan hastalardaki flukonazole direncli ozofajiyal kandidozun tedavisinde,
hematolojik malignitesi olan veya allojenik kemik iliği transplantasyonu yapılan ve notropeni gelişmiş (