29 Nisan 2009 CARŞAMBAResmî GazeteSayı : 27214
TEBLİĞ
Sağlık Bakanlığından:
SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARINDA HASTA VE CALIŞAN
GUVENLİĞİNİN SAĞLANMASI VE KORUNMASINA İLİŞKİN
USUL VE ESASLAR HAKKINDA TEBLİĞ
Amac
MADDE 1 ? (1) Bu Tebliğin amacı, sağlık kurum ve kuruluşlarında hasta ve calışan guvenliği ile ilgili risklerin azaltılması icin hasta guvenliği kulturunun geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına, bunu tesis edecek uygun yontem ve tekniklerin belirlenmesine, hasta ve calışan guvenliği konusunda geliştirilen iyi uygulama orneklerinin yaygınlaştırılmasına, hizmet ici eğitim yoluyla personelin farkındalığının ve niteliklerinin artırılmasına, hasta ve calışan guvenliği ile ilgili raporlama sistemlerinin oluşturulmasına, hasta bakım ve tedavi surecinin guvenlik ve kalitesinin artırılmasına, hasta ve calışanların sağlık hizmeti sunum surecinde karşılaşabilecekleri muhtemel risk ve zararlardan korunmasına yonelik, usul ve esasları duzenlemektir.
Kapsam

MADDE 2 ? (1) Bu Tebliğ, kamu ve ozel sektore ait sağlık hizmeti sunan tum sağlık kurum ve kuruluşlarını kapsar.
Dayanak
MADDE 3 ? (1) Bu Tebliğ, 7/5/1987 tarihli ve 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun 3 uncu maddesinin e ve f bentlerine, 13/12/1983 tarihli ve 181 sayılı Sağlık Bakanlığının Teşkilat ve Gorevleri Hakkında Kanun Hukmunde Kararnamenin 43 uncu maddesine, 1/8/1998 tarihli ve 23420 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanan Hasta Hakları Yonetmeliği'ne dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 ? (1) Bu Tebliğde gecen;

a) Bakanlık: Sağlık Bakanlığını,
b) Hasta ve calışan guvenliği: Sağlık hizmeti sunumunda hasta ve sağlık calışanlarının zarar gormesine yol acabilecek her turlu işlem ve sureclere karşı, alınacak tedbir ve iyileştirme uygulamalarını,
c) Sağlık kurum ve kuruluşu: Ayakta ve/veya yatarak sağlık hizmeti sunan, kamu ve ozel sektore ait tum sağlık kurum ve kuruluşlarını,
ifade eder.
Temel esaslar

MADDE 5 ? (1) Bu Tebliğ kapsamındaki sağlık kurum ve kuruluşları, Tebliğ hukumleri doğrultusunda uygulama yapmak, hasta ve calışan guvenliği faaliyetlerini gercekleştirmek amacıyla, kendi ic duzenlemesini yapmakla yukumludur. Bakanlığa bağlı sağlık kurum ve kuruluşlarında bu calışmalar, performans ve kalite birimleri veya idarenin uygun gorduğu kalite akreditasyon eğitimi almış sertifikalı personel tarafından yurutulur.
Hasta ve calışan guvenliği uygulamaları
MADDE 6 ? (1) Sağlık kurum ve kuruluşları hasta ve calışan guvenliği kapsamında,
a) Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması,
b) Sağlık hizmeti verenler arasında iletişim guvenliğinin geliştirilmesi,
c) İlac guvenliğinin sağlanması,
c) Kan transfuzyonunda guvenli uygulamaların sağlanması,
d) Enfeksiyon risklerinin azaltılması,
e) Hasta duşmelerinin onlenmesi,
f) Guvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması,
g) Sıra beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların onlenmesi,
ğ) Calışan guvenliği icin gerekli onlemlerin alınması,
h) Temel yaşam desteği surecinin guvence altına alınması (Mavi Kod uygulaması),
ı) Yenidoğan ve cocuk guvenliğinin sağlanması (Pembe Kod uygulaması),
i) Hasta ve calışanların fiziksel saldırı, cinsel taciz ve şiddete maruz kalmalarına karşı gerekli guvenlik tedbirlerinin alınması,
j) Afetler (deprem, yangın, sel) ve olağan dışı durumlarda tedbir alınması.
uygulamalarını yerine getirir.
Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması
MADDE 7? (1) Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması kapsamında yapılacak işlemler şunlardır:
a) Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hasta kimlik tanımlama ve kimlik doğrulama ile ilgili bir surec oluşturulur.
b) Tetkik, tedavi, cerrahi girişimler ile girişimsel işlemler oncesinde ve ilac, kan ve kan urunu uygulamadan once, klinik testler icin numune alımında ve hasta transferinde kimlik doğrulama işlemi gercekleştirilir.
c) Hasta kimlik tanımlama ve doğrulama işleminde hasta kol bandı kullanılır, oda ve yatak numarası kullanılmaz.
c) Hasta kimlik tanımlama işleminde kullanılan barkodlu kol bandında;
1) Protokol numarası (kalın ve buyuk punto),
2) Hastanın T.C. kimlik numarası,
3) Hasta adı? soyadı,
4) Doğum tarihi (gun?ay?yıl),
5) Doğum yeri,
6) Tabibin adı soyadı,
bulunmalıdır.
d) Hasta kimlik doğrulamada ise hasta adı ve soyadına ek olarak T.C. kimlik numarası, doğum tarihi ya da protokol numarasından biri kullanılır.
e) Hasta yatışlarında dort ayrı renkte kol bandı kullanılır. Renkli kol bandı uygulamasında;
1) Normal hastalar icin beyaz barkodlu kimlik doğrulama kol bandı,
2) Alerjik hastalar icin kırmızı,
3) Aynı serviste aynı isimli hasta icin lacivert,
4) Diğer hastalara ve calışanlara bulaş riski olan hastalıklar icin sarı renk kullanılması,
5) Alerjisi ve bulaş riski olan hastalar icin, beyaz bilezik uzerine, kırmızı ve sarı renkli etiketler yapıştırılması,
zorunludur.
f) Doğumhanede numaratorlu kol bandı uygulaması işleminde;
1) Doğum oncesi yatış işlemlerinde, iki kol bandı hazırlanır ve kol bandından birisi doğumdan sonra bebeğin koluna dolaşımı engellemeyecek, bebeği rahatsız etmeyecek ve cıkmayacak şekilde takılır.
2) Bebeğin kol bandında anne adı ve soyadı, bebeğin doğum tarihi ve annenin protokol numarası bulunur.
3) Cinsiyetin karışmaması icin erkek cocuklara mavi, kız cocuklara pembe kol bandı uygulanır.
İletişim guvenliğinin geliştirilmesi
MADDE 8 ? (1) Sağlık hizmeti verenler arasında iletişim guvenliğinin geliştirilmesi icin yapılacak işlemler şunlardır:
a) Hasta bakım ve tedavi surecinde sozlu/telefon talimatlarının verilmesi ve alınmasında;
1) Sozlu talimatlar, steril girişimler sırasında, tabibin hastanede ya da serviste olmadığı durumlar ile acil olarak ilac verilmesi gerekli olan durumlarda verilir.
2) Sozlu/telefon talimatının alınması sırasında ilacın ismi, dozu, uygulama şekli ve veriliş sıklığı acık olarak belirtilir.
3) Sozlu/telefon talimatı alınırken once talimat yazılır, yazılan talimat daha sonra geri okunur ve doğruluğu talimatı veren kişiye onaylatılır, luzumu halinde verilen ilac adının kodlama yontemi ile tekrar edilmesi istenir.
b) Sozlu/telefon talimatlarının kaydında;
1) Talimatı veren tabibin adı ve soyadı, talimatın alındığı tarih ve saat Ek?1'de yer alan Sozlu ve Telefonla Tabip Talimatları Formuna kaydedilir.
2) Talimatların altına ?sozlu talimat? veya ?telefon talimatı? olduğu yazılır.
3) Sozlu ve Telefonla Tabip Talimatları Formu, sozlu talimatı veren tabip tarafından 24 saat icinde imzalanır ve hasta tabelasına gecirilir.
4) Talimatı veren tabibe 24 saat icinde ulaşılamadığı takdirde Sozlu ve Telefonla Tabip Talimatları Formu, hastayı devralan servis tabibi tarafından onaylanır ve hasta tabelasına gecirilir.
5) Telefon talimatları, sağlık kurum veya kuruluşunun santralinde kayıt altına alınır.
6) Kemoterapi ilacları ve Ek?2'de yer alan yuksek riskli ilacların uygulanmasında sozlu/telefon talimatı kabul edilmez.
c) Kritik test değerleri ile ilgili işlemlerde;
1) Her sağlık kurum veya kuruluşu, kendi statusu ve şartlarına uygun olarak Ek?3'de yer alan formu ornek alarak Acil Olarak Bildirilmesi Gereken Kritik Test Değerleri Formunu oluşturur. Acil olarak bildirilmesi gereken kritik test değerleri, ilgili laboratuar bolumlerinin uzmanı veya sorumluları tarafından, hastanın adı ve soyadı, protokol numarası ve kritik değerdeki testin sonucu ile birlikte, cift nusha halinde hazırlanan forma yazılır ve zaman gecirilmeden hastanın tabibine ve hemşiresine bildirilir.
2) Telefon ile bildirilen testler geri okuma yontemi kullanılarak kesinleştirilir.
c) Kullanılmaması gereken kısaltmaların kapsamı, Ek?4'de yer alan İlac Uygulamalarında Kullanılmaması Gereken Kısaltmalar Listesi esas alınarak ilgili sağlık kurum veya kuruluşunca belirlenir ve buna gore uygulama yapılır.
İlac guvenliğinin sağlanması
MADDE 9 ? (1) İlac guvenliğinin sağlanmasına yonelik işlemler şunlardır:
a) Yatışına karar verilen hastanın varsa kullandığı ilaclar kayıt altına alınarak ilgili tabibe bildirilir. Tedavi planı, ilac dozu, zamanı ve uygulama şeklini icerecek şekilde, okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın kendi tabibi tarafından yazılır. Hastanın yatış oncesi aldığı ilaclar, bakım surecinde kullandığı ilaclar ve taburcu edildikten sonra kullanacağı ilaclara ilişkin surec tanımlanır.
b) Hastanın evden getirdiği ve hastanede kullanması gerekli olan ilaclar, gunluk olarak ve her farklı ilac eklendiğinde eczacı ve /veya sorumlu tabip tarafından ilac-besin, ilac-ilac etkileşimleri bakımından değerlendirilir.
c) Hastanın kullandığı tum ilacların ilgili hemşiresi tarafından verilmesine yonelik gerekli duzenlemeler yapılır.
c) İlac uyumu, istenmeyen ve beklenmeyen yan etkiler, tabip ve hemşireler tarafından izlenir ve ilacların yan etkilerinin izlenmesine yonelik işlemler, 22/3/2005 tarih ve 25763 sayılı Resmî Gazetede yayımlanan, Beşeri, Tıbbi Urunlerin Guvenliğinin İzlenmesi ve Değerlendirilmesi Hakkında Yonetmeliğin 12 nci maddesinde tanımlanan Advers Etki Bildirim Formuna uygun olarak yapılır.
d) Taburcu ve transferlerde, hasta/hasta yakınına ilac listesi verilir ve ilac kullanımı ile ilgili gerekli bilgilendirme yapılır.
e) Kurum eczanesinde, adı ve ambalajı birbirine benzeyen ilaclar, farklı dozdaki aynı ilaclar ve uygulama formları ayrı raflarda depolanarak uzerine ayırt edici etiket yapıştırılır.
f) Yuksek riskli ilaclar, ilac kapları ile enjektore cekilen ilacların isim ve dozları etiketle belirlenir ve etiketler okunaklı şekilde yazılır.
g) Konsantre potasyum cozeltileri ve % 0,9'dan daha konsantre tuz solusyonları, % 50 veya daha konsantre magnezyum sulfat, 2 mEq/ml veya daha konsantre potasyum klorid ve diğer konsantre elektrolit solusyonlar gibi yuksek riskli ilaclar, Yuksek Riskli İlac Etiketi yapıştırılarak ameliyathane, yoğun bakım ve acil serviste kilitli dolapta, servis hemşiresinin sorumluluğunda muhafaza edilir.
ğ) İlacların klinik olarak gerekli olmayan alanlarda bulundurulmaması icin eczacı tarafından denetimler yapılır.
h) Benzer isimli ilacların yanlış kullanımını onlemek amacıyla, Ek?5'de yer alan İsmi ve Soylenişi Benzer İlac Listesi esas alınarak her sağlık kurum veya kuruluşu, kendi ihtiyac ve şartlarına uygun olarak ismi ve soylenişi benzer ilac listesini oluşturur. Bu liste, yılda bir kez gozden gecirilerek guncellenir.
ı) Bağımlılık yapan uyarıcı ve uyuşturucu ilaclar, kilitli dolaplarda servis hemşiresinin sorumluluğunda muhafaza edilerek, imza karşılığında teslim edilir.
Guvenli kan transfuzyonu
MADDE 10 ? (1) Guvenli kan transfuzyonu icin yapılması gereken işlemler şunlardır:
a) Kan transfuzyonu oncesi kimlik doğrulama işlemi yapılır. Kan transfuzyonu uygulanacak ve kan orneği alınacak hastanın kimlik bilgileri, dosyasından, kol bandından ve kendisinden doğrulanır ve numunenin uzerine alındığı anda etiket yapıştırılır.
b) Kan bankasından gelen kan ve kan urunleri cross?match formu ve kimlik bilgileri iki sağlık personeli tarafından kontrol edilir ve Ek?6'da yer alan Bilgilendirilmiş Onam Formu hastaya mutlaka imzalatılır.
c) Transfuzyon surecinde Ek?7'de yer alan Kan ve Kan Transfuzyonu İzlem Formu doldurulup imzalanır.
c) Donorun kimlik bilgileri, kayıt defteri ve hastane otomasyonuna kaydedilir.
d) Donor sorgulama formu uygun bir mekÂnda doldurulur ve formun doldurulması konusunda donor bilgilendirilir.
e) Donor ile ilgili Eliza testlerinin sonucları ilgili laboratuar sorumlu tabibi, sorumlu
tabip olmadığı zaman nobetci tabip tarafından imzalanır ve sonuc barkodu kayıt defterine yapıştırılır.
f) HIV, Hepatit B, Hepatit C gibi tanımlanmış testlerin pozitif sonuclarında yazılım programında sesli uyarı vermek ve bu test sonucları icin barkot vermemek gibi onlemler geliştirilir. Uyarı alındığında ilgili personel tarafından yapılması gereken iş ve işlemlere ilişkin prosedur tanımlanır.
Enfeksiyon risklerinin azaltılması
MADDE 11 ? (1) Enfeksiyon risklerinin azaltılması işleminde, sağlık kurum veya kuruluşu tarafından, 11/8/2005 tarihli ve 25903 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanan Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yonetmeliği hukumleri uyarınca, bir enfeksiyon kontrol ve onleme programı oluşturulur ve buna gore uygulama yapılır.
Hasta duşmelerinin onlenmesi
MADDE 12 ? (1) Hasta duşmelerinin onlenmesine yonelik işlemler şunlardır:
a) Hastane icerisinde duşme riski bulunan hastalar, Ek?8'de yer alan Hemşirelik Hizmetleri Hasta Değerlendirme Formunun doldurulması esnasında belirlenir ve riskli alanlar tespit edilir. Bu hastalar, kısıtlama proseduru dÂhilinde gerekli onlemler alınmak suretiyle hemşire bankolarına yakın alanlarda ve surekli gozetim altında tutulur.
b) Duşme riskinin yuksek olduğu bolgelere uyarıcı tabela, resim ile uyarı levhaları konularak hastaların bu bolgelerde daha dikkatli olmaları sağlanır.
c) Personel hasta transferlerinde alınacak onlemler konusunda eğitilir.
c) Doldurulan formlar aracılığı ile duşmelerin takibi ve belirli aralıklarla analizi yapılır, duzeltici faaliyetler planlanır.
Guvenli cerrahi uygulamaları
MADDE 13 ? (1) Guvenli cerrahi uygulamaları icin alınması gereken tedbirler şunlardır:
a) Cerrahi işlem guvenliği icin;
1) Ameliyathanedeki tum cihaz ve ısı kaynaklarının periyodik bakım ve kalibrasyonlarının yapılması sağlanır ve ameliyat oncesi son teknik kontrolleri yapılır.
2) Hatalı gaz ve gaz karışımı verilmesini onlemek amacıyla, ameliyat oncesi gerekli kontroller yapılır.
3) Cerrahi işleme başlamadan once tum ekipmanların mevcut ve fonksiyonel olduğu kontrol edilir.
4) Yapılacak uygulamanın eksiksiz ve doğru olmasını sağlamak icin surecle ilgili bir kontrol listesi hazırlanır.
5) Ameliyattan hemen once durdurma, son kontrol uygulaması mutlaka yapılır ve Ek?9' da yer alan Cerrahi / İnvaziv İşlem Doğrulama Formu ekip tarafından duyulacak şekilde okunarak doldurulur.
b) Yanlış hasta ve yanlış taraf cerrahi uygulamalarının onlenmesinde;
1) Cerrahi işlemlerin, Dunya Sağlık Orgutu tarafından belirlenen hasta guvenliği cozumlerine ve evrensel protokole uygunluğunun sağlanması esastır.
2) Ameliyat oncesi serviste hasta ile ilgili son kontroller tabip tarafından yapılarak hastanın da katılımıyla taraf işaretleme sureci gercekleştirilir.
3) Hastaya ameliyat oncesi servis hemşiresi tarafından kimlik doğrulama işlemi yapılır ve hasta, dosyası ile birlikte gorevli refakatinde ameliyathaneye gonderilir.
4) Hasta ameliyathaneye kabul edilirken, ameliyathane hemşiresi ve anestezi teknisyeni tarafından kimlik doğrulama işlemi yapılarak beraberce teslim alınır.
c) Cerrahi işlemlerde taraf işaretleme surecinde uygulanacak kurallar şu şekildedir;
1) Taraf işaretlemesi icin cerrahi taraf işaretleme kalemi kullanılır.
2) Yapışkan taraf işaretleyicileri kullanılmaz.
3) İşaret ameliyat bolgesine veya yakınına belirgin ve silik olmayacak şekilde konulur. Diğer bakım surecleri icin gerekmedikce ameliyat edilmeyecek bolgeler işaretlenmez.
4) Taraf işaretleme mutlaka hastanın uyanık ve bilincli olduğu zaman diliminde yapılır.
5) Coklu yatay yapılar (el ve ayak parmakları ve lezyonlar) veya coklu duzeylerde (lomber ve torakal ve servikal omurlar) en uygun ve en yakın bolge işaretlenir.
6) Goz tarafı işaretlemesi icin kaşın uzeri kullanılır.
7) Tek organ vakaları (sezaryen bolgesi, kalp cerrahisi gibi), mudahaleler sırasında, kateter ve enstrumanların takılmasında, cerrahi prosedurun tasarlandığı acık yara ve lezyonlarda, acil mudahalelerde, premature bebeklerle ilgili mudahalelerde işaretleme yapılmaz.
c) Elektro cerrahi, lazer ve diğer elektrikli cihazlarla yapılan işlemlerde cerrahi yanıkların oluşmasını onlemek icin cihazların kullanımında dikkat edilecek hususlar şunlardır:
1) Cihazın kalibrasyon periyodu belirlenir ve sadece kalibrasyonlu cihazlar kullanılır.
2) Ozellikle koter cihazları icin ekonomik kullanma omru belirlenir ve bu sure sonunda demirbaş kaydından duşurulur.
3) Uretici firmanın belirtmiş olduğu bakım aralıklarında bakım yapılır (altı aylık veya yıllık).
d) Cerrahi işlem surecinde dikkat edilecek hususlar şunlardır:
1) Cihazların teknik kontrolunde kabloların yeterli uzunlukta olduğu ve bağlantıların doğru kullanılıp kullanılmadığı kontrol edilir.
2) Hastanın ekstremiteleri metal masa kısmıyla temas etmemelidir.
3) Hastanın altında sıvı birikmesi onlenir.
4) İşlem yapılacak bolgenin nem oranı % 50 seviyesinde tutulur.
Sıra beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların onlenmesi
MADDE 14 ? (1) Sıra beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların onlenmesi icin yapılacak işlemler şunlardır:
a) Sağlık kuruluşuna muracaat eden hastalar risk gruplarına gore değerlendirilir.
b) Yuksek riskli hastalara tedavi surecinde oncelik tanınır.
c) Yuksek riskli ve kronik hastalığı nedeniyle, sık hastaneye başvuran hastaların daha hızlı hizmet alması icin duzenlemeler yapılır.
c) Hastalar, sıra beklemesi gerektiği durumlarda bekleme nedenleri ve tahmini bekleme sureleri hakkında bilgilendirilerek, istek halinde ilgili hizmete ulaşabilecekleri bir diğer sağlık kuruluşuna yonlendirilir.
Calışan guvenliği
MADDE 15 ? (1) Calışan guvenliği icin alınması gereken tedbirler şunlardır:
a) Calışanları olası risk ve tehlikelere karşı korumak amacıyla, riskli alan ve gruplar belirlenir. Bu cercevede Calışan Guvenliği Programı oluşturulur ve uygulamaya konulur.
b) Riskli bolumlerde calışan personel icin ilgili mevzuat doğrultusunda duzenli olarak sağlık taramaları yapılır.
c) İğne ucu yaralanmaları takip edilir ve gerekli onlemler alınır.
c) Kemoterapi hazırlama ve uygulama alanları gibi yuksek riskli bolumlerde calışan personelin guvenliği icin yururluğe konulan Antineoplastik İlaclarla Guvenli Calışma Rehberi doğrultusunda uygulama yapılır.
d) Kan veya vucut sıvısının damlama/sıcrama riskinin olduğu tum hasta bakım ve mudahale bolgelerinde onluk, eldiven, yuz maskesi, gozluk ve benzeri kişisel koruyucu ekipmanlar bulundurulur.
e) Bulaş ozelliği yuksek hastalar ve ozellikli grupların tedavi ve bakım surecinde, hasta ve calışanları korumak icin kurum gerekli tedbirleri alır.
f) Radyasyona tabi calışan kişilerin dozimetre kontrolleri duzenli olarak yapılır. Turkiye Atom Enerjisi Kurumunca onerilen takip surelerine uyulması zorunludur.
g) Lateks allerjisi olan personele yonelik duzenlemeler yapılır.
h) Calışanların bulaş riski olan hastalıklara karşı korunması icin, Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından aşı listesi oluşturulur ve riskli alanlarda calışan personelin aşılanması sağlanır.
Temel yaşam desteği surecinin guvence altına alınması
MADDE 16 ? (1) Temel yaşam desteği surecinin guvence altına alınması (Mavi Kod uygulaması) icin yapılacak işlemler şunlardır:
a) Temel yaşam fonksiyonları (solunum, dolaşım) risk altında olan veya durmuş bulunan bireylere gerekli mudahalelerin yani Cardio Pulmoner Resusitasyon (CPR)' un yapılabilmesi icin ?mavi kod? uygulaması gercekleştirilir. Bu amacla tabip, hemşire, anestezi teknisyeni, hizmetli ve guvenlik gorevlisinden oluşan bir ekip kurulur.
b) Mavi kod ekibi, mesai ici ve mesai sonrası olmak uzere iki ayrı ekip olarak kurulur ve kesintisiz hizmet vermeleri sağlanır.
c) Mesai saatlerinde; anestezi, kardiyoloji, noroloji, goğus hastalıkları, dÂhiliye, genel cerrahi uzmanlarından biri veya bu branşların bulunmadığı yerlerde, idare tarafından gorevlendirilen bir tabip ekip lideri olur.
c) Hastanedeki tum tabiplerin ve ekipte gorevli diğer sağlık personelinin CPR eğitimi alması sağlanır.
Yenidoğan ve cocuk guvenliğinin sağlanması
MADDE 17 ? (1) Yenidoğan ve cocuk guvenliğinin sağlanması (Pembe Kod uygulaması) icin yapılacak işlemler şunlardır:
a) Yeni doğan / bebek / cocuk kacırılması veya kaybolması durumlarına karşı onlem almak ve bebek guvenliğini sağlamak amacıyla ?pembe kod? uygulaması gercekleştirilir.
b) Pembe kod uygulamasını gercekleştirmek icin hastane mudurunun sorumluluğunda başhemşire veya başhemşire yardımcısı, servis hemşiresi, teknik servis elemanı, guvenlik amiri ve guvenlik elemanlarından oluşan bir ekip kurulur.
c) Ekip uyelerinin gorev tanımları sağlık kurum veya kuruluşu yonetimince yapılır ve ekibe tatbikat yoluyla gerekli eğitim verilir.
c) Anne ve babası ayrı ya da ailevi sorunları olduğuna dair bilgi verilmiş bebeklerin farkındalığının ortaya konulması ve takibi icin anne, hemşire bankosuna yakın bir odada yatırılır ve bebeğin farkındalığını ortaya koyacak ve sadece hemşireler tarafından fark edilecek bir belirtec oluşturulur.
Hasta ve calışanlar icin guvenlik tedbirleri
MADDE 18 ? (1) Hasta ve calışanların fiziksel saldırı, cinsel taciz ve şiddete maruz kalmalarına karşı gerekli guvenlik tedbirlerinin alınması icin yapılacak işlemler şunlardır:
a) Sağlık kurum veya kuruluşu tarafından, fiziksel saldırılara karşı gerekli tedbirler alınır ve prensipler belirlenir.
b) Ozellikle calışanların şiddete maruz kaldığı durumlarda calışanın şikÂyetlerini değerlendirecek ve ust yonetimin desteğini hissedeceği bir duzenleme yapılır.
c) Bu tur durumlara mudahale edecek ve 24 saat esasına dayalı olarak gorev yapabilecek nitelikte sorumlu bir ekip bulundurulur.
Afetler ve olağan dışı durumlarda alınacak tedbirler
MADDE 19 ? (1) Afetlerde (deprem, yangın, sel) ve olağan dışı durumlarda tedbir alınması icin yapılacak işlemler şunlardır:
a) Kurum bir afet planı oluşturur.
b) Afet planının tatbikatları yılda en az bir kere yapılır. 1.derece deprem bolgesinde olan kurumlar yılda en az iki kez deprem tatbikatı yapar.
c) Afet planında insanların toplanma alanları belirlenir ve tatbikatlar bu toplanma alanları uzerinde gercekleştirilir.
c) Toplanma alanında o gun kurumda yatan hastaların ve o gun kurumda gorev yapan tum personelin listesi kontrol edilerek kişiler, mekÂndan tahliye edilir.
d) Ozurlu ve yatan hastaların tahliyesini sağlayacak araclar, kurumda hazır bulundurulur.
e) Yangın sondurme araclarının her an kullanıma hazır olması sağlanır.
f) Tum personel yangın sondurme teknikleri ve sondurme cihazlarının kullanımı konusunda eğitilir.
g) Yangın sondurme tesisatı beş senede bir genel kontrolden gecirilir.
Sorumluluk
MADDE 20 ? (1) Sağlık kurum ve kuruluşları, turlerine, bunyelerindeki tıbbi hizmet birimleri ve niteliklerine gore bu Tebliğin ilgili hukumlerini yerine getirmekle yukumludur.
(2) Tıbbi hatalardan kaynaklanan mesleki sorumluluk ile kişilere verilen zararlardan dolayı ilgili personelin adli, idari ve hukuki sorumluluğu saklıdır.
(3) Bu Tebliğde yer alan esas ve usullerin kesintisiz ve etkin bir şekilde uygulanması, uygulama sırasında tespit edilen sorun ve aksaklıkların giderilmesi icin gerekli tedbirlerin alınması ve uygulamanın takip ve denetimi ilgili sağlık kurum veya kuruluşunun en ust amirinin yukumluluğundedir.
Denetim
MADDE 21 ? (1) Bu Tebliğin sağlık kurum ve kuruluşlarında uygulanmasını denetlemek uzere, il sağlık mudurlukleri tarafından, il performans ve kalite koordinatorlukleri ve /veya kalite akreditasyon eğitimi almış sertifikalı personel arasından ekipler oluşturulur. Bu ekipler bir hekim, bir hemşire ve diğer sağlık calışanı olmak uzere en az uc kişiden oluşur.
GECİCİ MADDE 1 ? (1) Sağlık kurum ve kuruluşları; bu Tebliğin yayımlandığı tarihten itibaren 3 (uc) ay icerisinde Tebliğ hukumleri cercevesinde gerekli duzenlemeleri yapmak ve uygulamaya başlamak zorundadırlar.
Yururluk
MADDE 22 ? (1) Bu Tebliğ yayımı tarihinde yururluğe girer.
Yurutme
MADDE 23? (1) Bu Tebliğ hukumlerini Sağlık Bakanı yurutur.

Ekler icin tıklayınız.