3 Haziran 2010 PERŞEMBEResmî GazeteSayı : 27600
TEBLİĞ
Sosyal Guvenlik Kurumundan:
SOSYAL GUVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1- 25/3/2010 tarihli ve 27532 sayılı 1. Mukerrer Resmi Gazetede yayımlanarak yururluğe giren ?Sosyal Guvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği? nin (SUT) 3.2(2)a bendi aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?a) Sağlık Bakanlığı tarafından sozleşme imzalanmış, gorevlendirilmiş ve yetkilendirilmiş aile hekimleri haric olmak uzere ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı,''
MADDE 2- SUT'un 3.2.1 numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrada yer alan ?Birinci basamak sağlık kuruluşları ve aile hekimliği muayenelerinde???.??..2 TL? ibaresi ?Birinci basamak sağlık kuruluşları muayenelerinde??????. 2 TL? şeklinde değiştirilmiştir.

b) İkinci fıkranın birinci cumlesi ?Birinci basamak sağlık kuruluşlarındaki muayenelere ilişkin 2 TL tutarındaki katılım payı, kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczaneden tahsil edilir.. ? şeklinde değiştirilmiştir.
c) Altıncı fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?(6) SUT'un 3.1.3.A ve 3.1.3.C numaralı maddelerinde belirtilen durumlarda muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler icin;
a) Birinci basamak sağlık kuruluşları muayenelerine ilişkin katılım payı, kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczanelerden,
b) İkinci ve ucuncu basamak resmi sağlık kurumlarındaki muayenelerine ilişkin katılım payının 5 (beş) TL'lik kısmı sağlık kurumlarınca kişilerden, 3 (uc) TL'lik kısmı ise kişilerin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczanelerden,

c) Ozel sağlık kurumlarına ilişkin katılım payının 12 (oniki) TL'lik kısmı sağlık kurumlarınca kişilerden, 3 (uc) TL'lik kısmı ise kişilerin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczanelerden,
tahsil edilir.?
MADDE 3- SUT'un 3.2.5 numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
a) Beşinci fıkrasına ?Acil sağlık hizmetleri? ibaresinden sonra gelmek uzere ?, bedeli Kurumca karşılanmayan ayaktan hekim ve dişhekimi muayeneleri, Sağlık Bakanlığı tarafından sozleşme yapılmış, gorevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayeneleri? ibaresi eklenmiştir.
b) Yedinci fıkrasına ?şartıyla? ibaresinden sonra gelmek uzere ?Kurumca belirlenen? ibaresi eklenmiştir.

MADDE 4- SUT'un 3.3.3 numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
?9-Kardiyovaskuler cerrahi işlemleri,? ifadesinden sonra devam eden cumle;
?icin (oğretim uyesi tarafından SUT'un 4.1.1 numaralı maddesi kapsamında verilen sağlık hizmetleri haric), SUT'un 3.3.4 numaralı maddesinde sayılan hizmetler dahil olmak herhangi bir ilave ucret alınamaz. Ancak (1) numaralı bentte sayılan işlemlerden hicbir şekilde ilave ucret alınamaz.? şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 5- SUT'un ?4.1.2.A- Yatarak tedavi? başlığı ?4.1.2.A- Yatan hasta tedavisi? şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 6- SUT'un 4.2 numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
a) Beşinci fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?(5) Ancak, tıbbi malzeme tedarikcileri ve kaplıca tesisleri ile sozleşmeler yapılıncaya kadar bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri SUT'ta belirtilen usul ve esaslar dÂhilinde kişilere odenmesi suretiyle, serbest diş hekimlikleri ile Kurumla sozleşmesiz resmi veya ozel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki diş uniteleri ile sozleşme yapılıncaya kadar ise bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurum mevzuatı (SUT'ta duzenleme yok ise diğer duzenlemeler) dahilinde kişilere odenmesi suretiyle karşılanır.?
b) Yedinci fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir;
(7) ?Sağlık Bakanlığı dışındaki birinci basamak sağlık kuruluşları ile kamu idareleri bunyesindeki kurum hekimlikleri tarafından verilen sağlık hizmetleri icin Kurumdan her hangi bir ucret talep edilemez. Bu birimlerde gorevli hekimler tarafından SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dÂhilinde recete edilmiş ilac ve gozluk cam-cerceve bedelleri Kurumca karşılanır. Kamu idaresi bunyesindeki kurum hekim tarafından ilgili kamu kuruluşunda calışan SUT'un 1.2(1) fıkrasının (a) ve (c) bendleri kapsamındaki genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yukumlu olduğu kişilere recete duzenleyebileceklerdir?
c) Sekizinci fıkrasında yer alan ? ile kurum hekimlerinin? ibaresi metinden cıkarılmıştır.
d) Onyedinci fıkra olarak aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
?(17) Bu Tebliğden once sozleşme veya protokol yapmak suretiyle sağlık hizmet bedelleri karşılanan kurum/kuruluşlardan, bu Tebliğ hukumleri cercevesinde sundukları sağlık hizmetlerinin karşılanmayacağı belirtilenlerle daha once yapılmış olan sozleşme veya protokoller, herhangi bir işleme gerek kalmaksızın en gec 15/6/2010 tarihi itibariyle sona erer.?
MADDE 7- SUT'un 4.2.1.B.2 numaralı maddesinde aşağıda yer alan duzenlemeler yapılmıştır.
a) İkinci fıkranın (c) bendine ?on tanı? ibaresinden sonra gelmek uzere ?/tanı? ibaresi eklenmiştir.
b) İkinci fıkrasına ?Enjeksiyon ve pansuman,? ibaresi (ı) bendi olarak eklenmiştir.
MADDE 8- SUT'un 4.5.1.A maddesinin ucuncu fıkrasının birinci cumlesinde yer alan ?01/6/2010? ibaresi ? 01/1/2011? şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 9- SUT'un 4.5.2.B-1(10) fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?(10) Yurtdışından kemik iliği/ kordon kanı getirtilme surecinde, yurtdışı kaynaklı verici taraması, vericinin ileri testleri, sağlık kontrol masrafları, kan orneği getirtilme ve transferlerin bedeli, kok hucre toplanması, yurtdışı doku bankası tarafından hastaya bağlı nedenlerle kok hucre toplanmasının durdurulmasında ortaya cıkan ?işlem iptal bedeli?, toplanmış olan kemik iliğinin hastaya bağlı sebeplerle uygulanmasının ertelenmesi durumunda ?erteleme ucreti?, kordon kanı saklama bedeli (2 yıla kadar) gibi işlemlerin her biri icin Dunya Kemik İliği Vericileri Birliğine (WMDA) uye bankalar tarafından her doku bankasınca farklı olarak belirlenebilen ucretler ile aktivasyon ucreti, Kurumca (İstanbul Sosyal Guvenlik İl Mudurluğu Sağlık Sosyal Guvenlik Merkezi tarafından) yurtdışı veya yurt ici kemik iliği doku bilgi bankasına avans şeklinde ya da yurtdışı ilgili banka hesaplarına havale edilerek odenir. Avans uc ay icerisinde belge karşılığında kapatılır. Şahsa fatura duzenlenmiş ise kişiye odenir. Yurt ici kemik iliği doku bilgi bankası bu konu ile ilgili gerekli belgeleri (fatura, kimlik, sigorta bilgileri, epikriz, konsey kararı, sağlık kurulu raporu, arama formları vb.) istenildiğinde sunmak uzere temin eder. 01/04/2010 tarihi oncesine ait olan ?aktivasyon? ve ?erteleme? işlemlerine ait fatura bedellerinin odenmesinde de bu fıkra hukumleri uygulanır.?
MADDE 10- SUT'un 4.5.4.C maddesinin birinci fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?(1) Kurumca radyo cerrahi yontemleri ile tedavi bedellerinin karşılanabilmesi icin; cyberknife tedavisinde radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu, gammaknife tedavisinde en az iki beyin cerrahi uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu duzenlenmesi gerekmektedir.?
MADDE 11- SUT'un 4.5.4.F-1 maddesinin ikinci fıkrasının birinci cumlesine ?Duzenlenen raporda ayrıntılı hastalık hikÂyesi dışında? ibaresinden sonra gelmek uzere ?SUT eki Ek-9/A Listesinde A ve B grubunda yer alan hastalıklar icin? ibaresi eklenmiştir.
MADDE 12- SUT'un 4.5.4.J numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?(1) Kurumca toplum ruh sağlığı merkezlerine ICD-10 F20-29 arasındaki tanılar icin odeme yapılır. Ancak bu tanılara ilişkin verilecek hizmetler icin resmi sağlık kurumlarındaki ruh sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince sağlık kurulu raporu duzenlenecektir.?
MADDE 13- SUT'un 4.5.4.K numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
a) SUT'un 4.5.4.K.1(4) fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
?(4) IVF bedellerinin odenebilmesi icin IVF uygulanacak kadında gebeliğin surdurulmesine engel olabilecek sistemik hastalık bulunmaması gerekmekte olup gebeliğin surdurulmesine engel olabilecek sistemik hastalığın bulunmadığının IVF tedavisi icin gerekli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi yeterlidir.?
b) SUT'un 4.5.4.K.1.1(4) fıkrasında yer alan ?SUT'un 4.5.4.K.1(1)d bendi gereği uc yıllık surenin dolmuş olması şartıyla,? ibaresi cıkarılmıştır.
c) SUT'un 4.5.4.K.2(1)a bendinde yer alan ?resmi? ibaresi cıkarılmıştır.
c) SUT'un 4.5.4.K.2(6) fıkrasının ikinci cumlesinde yer alan ?uriner? ibaresi cıkarılmıştır.
MADDE 14- SUT'un 5 numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
a) 5.2(1)c bendi ?Sevkin, SUT eki ?Hasta sevk formu? nda (EK-4/A) istenilen bilgi ve onayların yer aldığı belge tanzim edilerek yapılmış olması,? şeklinde değiştirilmiştir.
b) 5.3(1) fıkrasının ikinci cumlesinde yer alan ?ve yol gideri odemesi icin fatura/ bilet ibrazı zorunludur? ibaresi cıkarılmıştır.
MADDE 15- SUT'un (6.2) numaralı maddesinde aşağıda belirtilen duzenlemeler yapılmıştır.
a) SUT'un (6.2.1.B) numaralı maddesinin (1) numaralı fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde duzenlenmiştir.
?Romatoid artritli veya psoriatik artritli (Bu endikasyonda sadece Leflunomid 20-100 mg) hastaların tedavisinde; hastalığın diğer hastalık modifiye edici ilaclardan Sulfasalazin veya Methotrexat ile kontrol altına alınamadığı veya bu ilacların kullanımının kontrendike olduğu veya yan etki nedeniyle kullanılamadığı durumlarda, bu durumun belirtildiği ic hastalıkları, cocuk sağlığı ve hastalıkları, fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenen bir yıl sureli uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce recete edilir.?
b) SUT'un (6.2.1.C) numaralı maddesinin (1) numaralı fıkrası ?(1) Romatoid artritli hastalarda, hastalığın diğer hastalık modifiye edici ilaclardan Sulfasalazin veya Methotrexat ile kontrol altına alınamadığı veya bu ilacların kullanımının kontrendike olduğu veya yan etki nedeniyle kullanılamadığı durumlarda, bu durumun belirtildiği fiziksel tıp ve rehabilitasyon, klinik immunoloji ve romatoloji uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenen bir yıl sureli uzman hekim raporuna dayanılarak ilaca başlanır ve bu uzman hekimlerce recete edilir.? şeklinde yeniden duzenlenmiştir.
c) SUT'un (6.2.1.C-1) numaralı maddesinin (1) numaralı fıkrasında yer alan ?oligoartikuler? ifadesi cıkarılmıştır.
c) SUT'un (6.2.1.C-1) numaralı maddesinin (2) numaralı fıkrası ?Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; biri maksimum doz indometazin olmak uzere en az 3 nonsteroid antiinflamatuar ilacı maksimum dozunda kullanmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi (BASDAİ) > 4) durumlarda, bu durumun 3 ay sureli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ilaca başlanır.? şeklinde yeniden duzenlenmiştir.
d) SUT'un (6.2.1.C-1) numaralı maddesinin (3) numaralı fıkrası ?Periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; maksimum dozda NSAİİ ile birlikte sulfasalazin veya metotreksattan birinin kullanılmasına rağmen yeterli cevap alınamayan (Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi (BASDAİ) > 4) durumlarda, bu durumun 3 ay sureli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ilaca başlanır.? şeklinde yeniden duzenlenmiştir.
e) SUT'un (6.2.1.C-1) numaralı maddesinin (5) numaralı fıkrası ? Psoriyatik artritli hastalarda; en az 3 farklı hastalık modifiye edici antiromatizmal ilacı uygun dozunda en az 3'er ay olmak uzere kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı (bir ay arayla yapılmış iki ayrı muayenede en az uc hassas eklem ve en az uc şiş eklem olması) durumlarda, bu durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ilaca başlanır. İlacın etkinliği, ilaca başlandıktan 3 ay sonra değerlendirilir. Yeterli cevap alınamamışsa (psoriyatik artrit yanıt kriterlerine-PSARC- gore yanıt alınamaması) ilaca devam edilmesi durumunda ilac bedeli odenmez. İlaca cevap alınmış ve tedaviye devam edilecek ise bu durum 6 ay sureli yeni duzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilir.? şeklinde yeniden duzenlenmiştir.
f) SUT'un (6.2.1.C-1) numaralı maddesinin (6) numaralı fıkrası ?Anti TNF ilaclar, tum romatoloji uzman hekimleri veya universite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerindeki klinik immunoloji veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer aldığı en fazla 6 ay sureli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, bu uzman hekimlerden biri veya ic hastalıkları veya cocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimleri tarafından recete edilebilir.? şeklinde yeniden duzenlenmiştir.
g) SUT'un (6.2.1.C-2) numaralı maddesi aşağıda yer alan şekilde yeniden duzenlenmiştir;
?6.2.1.C-2- Rituksimab;
(1) Romatoid Artritli hastalarda, methotrexat ile kombinasyon halinde, aktif romatoid artriti bulunan ve bir veya daha fazla anti TNF tedavilerine rağmen hastalığı kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU>5.1 olan) erişkin hastalarda, en cok 6 kur (12 infuzyon şeklinde) olarak, yalnızca universite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde en az bir romatoloji veya klinik immunoloji uzmanı ile birlikte noroloji uzman hekiminin bulunduğu 1 yıl sureli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, romatoloji veya klinik immunoloji hekimleri tarafından recetelenir.?
ğ) SUT'un (6.2.2) numaralı maddesinin (1) numaralı fıkrasının son cumlesinden sonra gelmek uzere ?Bupropiyon HCl; yanlızca major depresif bozukluk tedavisinde; psikiyatri veya noroloji uzman hekimleri tarafından veya bu hekimler tarafından duzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tum hekimlerce recete edilir.? hukmu eklenmiştir.
h) SUT'un (6.2.2) numaralı maddesinin (2) numaralı fıkrasının son cumlesinden sonra gelmek uzere; ?Ketiapin bipolar bozukluk endikasyonunda yalnızca akut atakların tedavisinde odenir, idame tedavisinde odenmez." hukmu eklenmiştir.
ı) SUT'un (6.2.9) numaralı maddesi ?Eritropoietin, Darbepoetin, Sevelamer,Parikalsitol Kullanım İlkeleri? olarak değiştirilmiştir.
i) SUT'un (6.2.9.A) maddesinin (3) numaralı fıkrası aşağıdaki şekilde yeniden duzenlenmiştir;
?(3) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine kullanılabilirler.?
j) SUT'un (6.2.9.A-1) maddesi aşağıdaki şekilde yeniden duzenlenmiştir;
?(1) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin ile tedaviye başlamadan once; hastanın ferritin ve/veya transferrin saturasyonu (TSAT) değerlerine bakılacaktır. Bu değerler TSAT< %20 ve/veya ferritin