Askeri personel ile yeşil kart dışına kalan tum personelin sağlık işlemleri hakkında Sosyal Guvenlik Kurumu tarafından cıkarılan Sağlık Uygulama Tebliği uygulanmaktadır. Memurlar icin bu tebliğ hukumleri gecerlidir. Tebliğde ihtiyaclara gore zaman zaman değişiklik olmakta ancak bu değişiklikleri takip etmekte sorun yaşanmaktadır. Sosyal Guvenlik Kurumu, son olarak 6 Ağustos 2010 tarihli Resmi Gazetede yayımlanan değişikliklerin de işlendiği SUT'un son halini yayımladı. Memurlar.net olarak Tebliğin son halini internet sayfasına uyumlu olarak yayımlıyoruz. Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanlığından:

SOSYAL GUVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
1. AMAC, KAPSAM VE DAYANAK
1.1. Amac
(1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları Sosyal Guvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gundelik ve refakatci giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen odenecek bedellerin bildirilmesidir.
1.2. Kapsam
(1) İkamet yeri Turkiye olan kişilerden;
a) Hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından calıştırılanlar,

b) Koy ve mahalle muhtarları ile hizmet akdine bağlı olmaksızın kendi adına ve hesabına bağımsız calışanlardan;
1-Ticarî kazanc veya serbest meslek kazancı nedeniyle gercek veya basit usulde gelir vergisi mukellefi olanlar,
2-Gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkÂr siciline kayıtlı olanlar,
3-Anonim şirketlerin yonetim kurulu uyesi olan ortakları, sermayesi paylara bolunmuş komandit şirketlerin komandite ortakları, diğer şirket ve donatma iştiraklerinin ise tum ortakları,
4- Tarımsal faaliyette bulunanlar,

c) 5510 sayılı Kanunun gecici 12 nci maddesinin dokuzuncu fıkrası kapsamına girenler ile aynı Kanunun 105 inci maddesindeki istisna gereğince sağlık hizmetleri ilgili kamu idarelerince karşılanmaya devam olunacaklar haric olmak uzere;
1- 5018 sayılı Kamu Mali Yonetimi ve Kontrol Kanuna ekli;
· (I) sayılı cetvelde sayılmış olan genel butce kapsamındaki kamu idarelerinde,
· (II) sayılı cetvelde sayılmış olan ozel butceli idarelerde,
· (III) sayılı cetvelde sayılmış olan duzenleyici ve denetleyici kurumlarda,

· (IV) sayılı cetvelde sayılmış olan sosyal guvenlik kurumlarında,
2- Belediyeler ve il ozel idareleri ile bunların bağlı kuruluşlarında, mahalli idare birliklerinde (koylere hizmet goturme birlikleri haric),
3- 233 sayılı Kanun Hukmunde Kararname kapsamına giren kamu iktisadi teşebbuslerinde,
4- Ozelleştirme programına alınmış olanlar dahil sermayesinin en az % 50'si kamuya ait olan kurum, kuruluş, ortaklık veya şirketlerde,
5- Kamu kurumu niteliğindeki meslek kuruluşlarında,
6- Yukarıda belirtilenler kapsamına girmemekle birlikte ozel kanunlarla veya ozel kanunların verdiği yetkiye dayanılarak kurulmuş olan diğer kamu kurum ve kuruluşlarında; 5510 sayılı Kanunun gecici 4 uncu maddesi gereğince 5434 sayılı Kanun hukumlerine gore kesenek ve karşılık odenmesi gerekenler, ayrıca 5434 sayılı Kanunun mulga 12 nci maddesinin (II) işaretli fıkrasının son paragrafı, mulga gecici 192 nci, mulga gecici 218 inci ve mulga ek 76 ncı maddesi kapsamında kesenek ve karşılık odenenler ile sermayesinde kamu payı kalmayan veya % 50'nin altına duşmuş olan ortaklık ya da kuruluşlarda ilgili kanunları gereğince 5434 sayılı Kanunla ilişkilendirilmeye devam olunan ve bu sebeple 5510 sayılı Kanunun gecici 4 uncu maddesi kapsamında kesenek ve karşılık alınmak suretiyle istihdam edilenler,
c) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler,
d) SUT'un 1.2(1) numaralı fıkrasının (a), (b), (c) ve (c) bentlerinde sayılmayanlardan;
1-Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişiler,
2-24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore şeref aylığı alan kişiler,
3-28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
4-3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
5-24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hukumlerine gore korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ucretsiz faydalanan kişiler,
6-Harp malûlluğu aylığı alan kişiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 Sayılı Terorle Mucadele Kanunu kapsamında aylık alan kişiler,
7-24/6/2008 tarihli ve 5774 sayılı Başarılı Sporculara Aylık Bağlanması ile Devlet Sporcusu Unvanı Verilmesi Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler,
e) Mutekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ulke vatandaşlarından yabancı bir ulke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler,
f) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı Kanun gereğince işsizlik odeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa calışma odeneğinden yararlandırılan kişiler,
g) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu veya bu Kanundan once yururlukte bulunan sosyal guvenlik kanunlarına gore gelir veya aylık alan kişiler,
ğ) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bendinde belirtilen kişiler haric olmak uzere yukarıda sayılanların dışında kalan ve başka bir ulkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar,
ile SUT'un 1.2.(1)d)1 alt bendinde sayılan kişiler haric olmak uzere diğer kişilerin bakmakla yukumlu olduğu kişiler, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yukumlu olduğu kişi olarak tescil işlemleri yapılarak Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılır.
(2) Tedavi yardımları yeşil kart verilerek sağlanan kişilerin kayıtları Kurum tarafından devralınıncaya kadar sağlık yardımları yururlukten kaldırılan kanunlardaki hak ve yukumlulukler cercevesinde ilgili kamu idarelerince sağlanmaya devam edilecektir.
1.3. Dayanak
(1) SUT; 5502 sayılı Sosyal Guvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve 28/8/2008 tarihli ve 26981 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yonetmeliği hukumleri cercevesinde duzenlenmiştir.
2. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI
(1) 5510 sayılı Kanun gereği sağlık hizmeti sunucuları Sağlık Bakanlığınca aşağıdaki şekilde basamaklandırılmıştır.
2.1. Sağlık Kuruluşları
2.1.1. Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşu
(1) Kamu idareleri bunyesindeki kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-cocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi ile Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, universitelerin medikososyal birimleri, Turk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık uniteleri, belediyelere ait poliklinikler.
2.1.2. Birinci Basamak Ozel Sağlık Kuruluşu
(1) İş yeri hekimleri, ?Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Ozel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yonetmelik? kapsamında acılan ozel poliklinikler, ?Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Ozel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yonetmelik? kapsamında acılan ağız ve diş sağlığı hizmeti veren ozel sağlık kuruluşları.
2.1.3. Serbest Eczaneler
(1) 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanun kapsamında serbest faaliyet gosteren ve birinci basamak sağlık kuruluşu olan eczaneleri.
2.2. Sağlık Kurumları
2.2.1. İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumu
(1) Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilce hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri, Turk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarına ait tıp merkezleri ve dal merkezleri, İstanbul Valiliği Darulaceze Muessesesi Mudurluğu Hastanesi.
2.2.2. İkinci Basamak Ozel Sağlık Kurumu
(1) ?Ozel Hastaneler Yonetmeliği? ne gore ruhsat almış hastaneler, ?Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Ozel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yonetmelik? kapsamında acılan tıp merkezleri ile ?Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Ozel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yonetmelik? in gecici ikinci maddesine gore faaliyetlerine devam eden tıp merkezleri ve dal merkezleri.
2.2.3. Ucuncu Basamak Resmi Sağlık Kurumu
(1) Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastaneleri ve ozel dal eğitim ve araştırma hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, universite hastaneleri ile bu hastanelere bağlı sağlık uygulama ve araştırma merkezleri, enstituler ve semt poliklinikleri, universitelerin diş hekimliği fakulteleri, Turk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakultesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri, Bezm-i Âlem Valide Sultan Vakıf Gureba Eğitim ve Araştırma Hastanesi.
2.3. Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Sağlık Kurumları/ Kuruluşları
1- Diyaliz merkezleri ve Sağlık Bakanlığından ruhsatlı diğer ozelleşmiş tedavi merkezleri,
2- Refik Saydam Hıfzıssıhha Laboratuarları,
3- Tanı, tetkik ve goruntuleme merkezleri ile laboratuarlar.
2.4. Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Diğer Sağlık Hizmet Sunucuları;
1- Optisyenlik muesseseleri,
2-Tıbbi cihaz ve malzeme tedarikcileri,
3- Kaplıcalar.
2.5. Sağlık Hizmeti Sunucularının Sınıflandırılması
(1) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca, Sağlık Bakanlığınca basamaklandırılan sağlık hizmeti sunucularının ayaktan tedavide fiyatlandırmaya esas olmak uzere sınıflandırılması SUT eki ?Sağlık Kurum ve Kuruluşlarının Ayaktan Tedavilerde Sınıflandırılması Listesi" nde (EK-10/A) yer almaktadır.
3. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARINA MURACAAT VE YUKUMLULUKLER
3.1. Sağlık Hizmeti Sunucularına Muracaat İşlemleri ve Kimlik Tespiti İşlemleri
3.1.1. Sağlık Hizmeti Sunucularına Muracaat İşlemleri
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler, SUT'ta belirtilen ozel hukumler saklı kalmak kaydıyla Kurum ile sozleşmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sağlayan sağlık hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle muracaat edebilirler.
(2) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin, SUT'un 4.2(5) fıkrasında belirtilen istisnalar haric olmak uzere acil haller dışında Kurum ile sozleşmesi olmayan sağlık hizmeti sunucularından aldıkları sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(3) Kurum ile sozleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin muracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır.
3.1.2. Kimlik Tespiti
(1) Sağlık kurum ve kuruluşları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin muracaatı aşamasında (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra) nufus cuzdanı, surucu belgesi, evlenme cuzdanı, pasaport veya verilmiş ise Kurum sağlık kartı belgelerinden biri ile kimlik tespiti yapacaktır. Kimlik tespiti yukumluluğunu yapmayan ve bu nedenle bir başka kişiye sağlık hizmeti sunulması nedeniyle Kurumun zarara uğramasına sebebiyet veren sağlık hizmeti sunucularından uğranılan zarar geri alınır.
(2) 2828 sayılı Kanunla sağlanan yardımlardan ucretsiz faydalananlardan cocuk, ozurlu, kadın ve yaşlıların sağlık kurum ve kuruluşlarına birinci fıkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumu kapsamında bulunduklarını gosterir belgeye gore gerekli işlemler yurutulerek sonrasında soz konusu belgelerin ibrazı anılan Kurumdan istenecektir.
(3) Kapsamdaki kişilerin kendi adına bir başkasının sağlık hizmeti almasını veya Kurumdan haksız bir menfaat temin etmesini sağlaması yasaktır. Bu fiilleri işleyenlerden Kurumun uğradığı zararın iki katı kanunî faiziyle birlikte muştereken ve muteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakkında 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayılı Turk Ceza Kanunu hukumleri doğrultusunda suc duyurusunda bulunulur.
3.1.3. Provizyon İşlemleri
(1) Kurumla sozleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, muracaat eden kişinin sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olup olmadığının tespiti icin, Kurum bilgi işlem sistemi (MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi) uzerinden T.C. kimlik numarası ile hasta takip numarası/ provizyon alacaklardır.
(2) Sağlık hizmeti sunucularınca T.C. Kimlik Numarası ile Kurum bilgi işlem sistemi uzerinden yapılan sorgulama sonucunda,
a) Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmesi halinde sağlık hizmeti verilebilecektir.
b) Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmemesi halinde sağlık hizmeti sunucularınca kişinin muracaatının, 5510 sayılı Kanunun 67 nci maddesinin birinci fıkrasında sayılan aşağıda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapılıp yapılmadığı değerlendirilecektir.
1- Acil hal (*),
2- İş kazası ile meslek hastalığı hali,
3- Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık,
4- Kişiye yonelik koruyucu sağlık hizmeti,
5- Analık hali (**),
6- Afet ve savaş ile grev ve lokavt hali,
7- 18 yaş altı cocuklar,
8- Tıbben başkasının bakımına muhtac kişiler (***).
(3) Muracaat yukarıda sayılan istisnai nedenlerle yapılmış ise; bu kişiler icin sağlık hizmeti sunucularınca SUT eki ?Genel Sağlık Sigortası Talep Formu? (EK-4/B) tanzim edilecektir. Bilgileri ve genel sağlık sigortası talep beyanları alınan kişiler icin Kurum bilgi işlem sistemi uzerinde ilgili istisnai durum secilip hasta takip numarası/ provizyon numarası alınarak sadece soz konusu muracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti sunulabilecektir. Sağlık hizmeti sunucularınca duzenlenen formlar en gec, kişilerin başvurusunu takip eden 2 (iki) iş gunu icerisinde Kurumun ilgili il mudurluğu veya merkez mudurluğune gonderilecektir.
(4) Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yukumlu olmayan kişilere sunulan sağlık hizmetleri bedelleri Kurumca odenmez.
(5) Kişilerin mustehaklığının belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi işlem sitemine eklenmemiş olmakla birlikte mevzuat duzenlemelerinde başka kontrollerin de yapılması belirtiliyorsa, bu konuda gerekli araştırma sağlık hizmeti sunucularınca yapılacaktır.
(*) Acil hal; Ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat icinde tıbbi mudahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi mudahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık butunluğunun kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir.
(**) Analık hali; Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, coğul gebelik halinde ise ilk on haftalık sure 5510 sayılı Kanun bakımından analık hali olarak kabul edilir.
(***) Tıbben başkasının bakımına muhtac kişi; Ozurluluk Olcutu, Sınıflandırılması ve Ozurlulere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yonetmelik kapsamında, yetkilendirilmiş ozurlu sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır ozurlu olduğu ?Ozurlu Sağlık Kurulu Raporu? ile belgelendirilen kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtac kişiler olarak kabul edilir. Bu kişiler icin duzenlenen faturaya Ozurlu Sağlık Kurulu Raporu eklenecektir.
3.1.3.A- Yurtdışı sigortalı muracaatları
(1) Yabancı ulkelerle yapılan sosyal guvenlik sozleşmeleri kapsamında Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sağlık hizmetleri, Sosyal Guvenlik İl Mudurluklerince duzenlenmiş ve onaylanmış ?Sosyal Guvenlik Sozleşmesine Gore Sağlık Yardım Belgesi? ne istinaden (Kurum bilgi işlem sisteminde mustahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar) sağlanacaktır.
3.1.3.B- MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alınamaması
(1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Mudurluğu yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydıyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arıza nedeniyle hasta takip numarasının alınamadığı sure zarfında Kurum sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olduğunu yazılı olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle muracaat eden kişilerin sağlık hizmetleri Kurumca karşılanır. Daha sonra yapılan sorgulama sonucu bu kişilerin mustahak olmadığının tespit edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili sağlık kurumuna/ kuruluşuna odenerek gerekli yasal işlemler Kurumca yurutulur.
3.1.3.C- Turk Silahlı Kuvvetleri' ne bağlı sağlık kurumlarının provizyon işlemleri
(1) TSK'ya bağlı sağlık kurumlarınca, muracaat eden kişinin sağlık yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadığı, T.C. kimlik numarası ile Kurum bilgi işlem sistemi (devredilen SSK, Emekli Sandığı, Bağ-Kur bilgi işlem sistemi) uzerinden tespit edilecektir.
3.2. Katılım Payı
(1) Katılım payı, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek icin, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yukumlu olduğu kişiler tarafından odenecek tutarı ifade eder.
(2) Katılım payı uygulanacak sağlık hizmetleri aşağıda belirtilmiştir.
a) (Değişik: 03/6/2010-27600/1 md.) Sağlık Bakanlığı tarafından sozleşme imzalanmış, gorevlendirilmiş ve yetkilendirilmiş aile hekimleri haric olmak uzere ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı,
b) Ayakta tedavide sağlanan ilaclar,
c) Vucut dışı protez ve ortezler,
d) Yardımcı ureme yontemi tedavileri.
(3) Katılım paylarının tahsil şekli ilgili maddelerde acıklanmıştır. Ancak, Kurumdan aldıkları gelir ve aylık tutarı 100 (yuz) TL altında olan kişiler ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin;
a) SUT'un 3.2.1 ve 3.2.2 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları, Kurumla sozleşmeli eczanelerce,
b) SUT'un 3.2.3(1)a bendinde tanımlanan katılım payı Kurumla sozleşmeli optisyenlik muessesesi tarafından,
kişilerden tahsil edilir.
3.2.1. Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı
(1) (Değişik: 03/6/2010-27600/2 md.) Sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katılım payı tutarları aşağıda belirtilmiştir.
Birinci basamak sağlık kuruluşları muayenelerinde??????????????.2 TL
İkinci ve ucuncu basamak resmi sağlık kurumlarında????????????........8 TL
Ozel sağlık kurumlarında????????????????????????..15 TL
(2) (Değişik: 03/6/2010-27600/2 md.) Birinci basamak sağlık kuruluşlarındaki muayenelere ilişkin 2 TL tutarındaki katılım payı, kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczaneden tahsil edilir. Muayene sonrasında kişilerin muayeneye ilişkin recete ile ilac temini icin eczanelere muracaat etmemesi durumunda katılım payı uygulanmaz.
(3) İkinci ve ucuncu basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler icin 8 (sekiz) TL ongorulen katılım payının;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yukumlu oldukları kişiler icin 5 (beş) TL tutarındaki kısmı gelir ve aylıklarından, 3 (uc) TL lik tutar ise kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczaneden tahsil edilir.
b) Diğer kişiler icin ise 8 (sekiz) TL katılım payı tutarı eczanelerden tahsil edilir.
(4) Ozel sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler icin 15 (onbeş) TL ongorulen katılım payının;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yukumlu oldukları kişiler icin 12 (oniki) TL tutarındaki kısmı gelir ve aylıklarından, 3 (uc) TL lik tutar ise kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczaneden tahsil edilir.
b) Diğer kişiler icin ise 12 (oniki) TL katılım payı tutarı sağlık hizmeti sunucusu tarafından, 3 (uc) TL lik tutar ise kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczaneden tahsil edilir.
(5) Sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayene sonrasında kişilerin muayeneye ilişkin recete ile ilac temini icin eczanelere muracaat etmemesi durumunda, ikinci ve ucuncu basamak resmi sağlık kurumları ile ozel sağlık kurumlarındaki muayenelerde 3 (uc) TL indirim yapılır. Bu durumda bu maddenin ucuncu fıkrasının (b) bendinde belirtilen kişilerin resmi sağlık hizmeti sunucularındaki muayenelerine ilişkin uygulanan 5 (beş) TL tutarındaki katılım payı, recete ile ilk eczaneye muracaatında tahsil edilecektir.
(6) (Değişik: 03/6/2010-27600/2 md.) SUT'un 3.1.3.A ve 3.1.3.C numaralı maddelerinde belirtilen durumlarda muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler icin;
a) Birinci basamak sağlık kuruluşları muayenelerine ilişkin katılım payı, kişilerin muayeneye ilişkin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczanelerden,
b) İkinci ve ucuncu basamak resmi sağlık kurumlarındaki muayenelerine ilişkin katılım payının 5 (beş) TL'lik kısmı sağlık kurumlarınca kişilerden, 3 (uc) TL'lik kısmı ise kişilerin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczanelerden,
c) Ozel sağlık kurumlarına ilişkin katılım payının 12 (oniki) TL'lik kısmı sağlık kurumlarınca kişilerden, 3 (uc) TL'lik kısmı ise kişilerin ilac temini icin recete ile eczanelere muracaat aşamasında eczanelerden,
tahsil edilir.
(7) Sağlık Bakanlığı izni ile yurt dışından temin edilen ilacın/ ilacların ulkemizde ruhsat alarak satış izni alması ve bu ilacların SUT'un 6.3 numaralı maddesinde yer alan duzenlemelere uyulmak koşuluyla sozleşmeli eczanelerden fatura karşılığı kişilerce temin edilmesi durumunda; ayaktan tedavide hekim ve diş hekimi muayene katılım payının 3 (uc) TL tutarındaki kısmı Kurum ilgili birimince odeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.
3.2.2. Ayakta Tedavide Sağlanan İlaclar İcin Katılım Payı
(1) Ayakta tedavide sağlanan ilaclar icin ilac bedelinin Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yukumlu oldukları kişiler icin %10'u, diğer kişiler icin %20'si oranında katılım payı alınır. Ancak sağlık raporu ile belgelendirilmek koşuluyla SUT eki ?Hasta Katılım Payından Muaf İlaclar Listesi? (EK-2) nde yer alan hastalıklarda, listede belirtilen ilaclardan katılım payı alınmaz.
(2) Ayakta tedavide sağlanan ilaclar icin katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yukumlu olduğu kişiler icin gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) Diğer kişiler icin ise Kurumla sozleşmeli eczaneler tarafından kişilerden,
tahsil edilir.
3.2.3. Tıbbi Malzeme Katılım Payı
(1) Vucut dışı protez ve ortez sağlanması halinde katılım payı uygulanacak malzemeler aşağıda belirtilmiştir.
a) Gozluk cam ve cerceveleri,
b) Ağız protezleri (SUT eki ?Diş Tedavileri Puan Listesi? nde (EK-7) yer alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar),
c) Vucut dışı kullanılan ve sağlık raporunda hayati oneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezler.
(2) Vucut dışı protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yukumlu oldukları kişiler icin %10, diğer kişiler icin %20 oranında katılım payı alınır. Ancak katılım payı tutarı vucut dışı protez veya ortezin alındığı tarihteki brut asgarî ucretin yuzde yetmişbeşini gecemez. Yuzde yetmişbeşlik ust sınırın hesaplanmasında her bir protez ve ortez bağımsız olarak değerlendirilir.
(3) Gozluk cam ve cercevelerine ilişkin katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yukumlu olduğu kişiler icin gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) Diğer kişiler icin ise Kurumla sozleşmeli optisyenlik muessesesi tarafından kişilerden,
tahsil edilir.
(4) Ağız protezlerine ilişkin katılım payı;
a) Kurumla sozleşmeli sağlık kurum veya kuruluşlarınca yapılan ağız protezi katılım payları, sağlık kurum veya kuruluşlarınca kişilerden,
b) Kurumla sozleşmesiz; serbest dişhekimlikleri ile sağlık kurum veya kuruluşlarında yaptırılan ağız protezi katılım payları, sosyal guvenlik il mudurluklerince/ sosyal guvenlik merkezlerince odeme aşamasında kişilerden,
tahsil edilir.
(5) Kişilerce temin edilen ve katılım payı tahsil edilmesi gereken vucut dışı protez ve ortezler icin katılım payı, sosyal guvenlik il mudurluklerince/ sosyal guvenlik merkezlerince odeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.
(6) Sağlık kurumlarınca temin edilen ve SUT hukumleri gereği katılım payı tahsil edilmesi gereken tıbbi malzemelerin katılım payı tıbbi malzemeyi temin eden sağlık kurumlarınca kişilerden tahsil edilir.
3.2.4. Yardımcı Ureme Yontemi Katılım Payları
(1) Yardımcı ureme yontemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede % 25 oranında olmak uzere bu tedaviler icin belirlenen bedeller uzerinden katılım payı alınır.
(2) Yardımcı ureme yontemi katılım payları, tedavinin sağlandığı sağlık hizmeti sunucusunca kişilerden tahsil edilir.
3.2.5. Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler
(1) İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına tutulan sigortalıdan, bu durumları nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri icin SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(2) Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri icin SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(3) 5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri icin SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(4) 5510 sayılı Kanunun 94 uncu maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden SUT'un 3.2.1 numaralı maddede tanımlanan katılım payı alınmaz.
(5) (Değişik: 03/6/2010-27600/3 md.) Acil sağlık hizmetleri, bedeli Kurumca karşılanmayan ayaktan hekim ve dişhekimi muayeneleri, Sağlık Bakanlığı tarafından sozleşme yapılmış, gorevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayeneleri ile SUT'un 2.3 numaralı maddesinde belirtilen sağlık kurumları/ kuruluşları tarafından sunulan sağlık hizmetlerinde, SUT'un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz.
(6) Kurumca finansmanı sağlanan kişiye yonelik koruyucu sağlık hizmetleri icin SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(7) (Değişik: 03/6/2010-27600/3 md.) Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen hematolojik veya onkolojik malignensiler, doğuştan metabolik hastalık, kalıtsal hastalık veya kronik psikiyatrik hastalığı bulunan kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde SUT'un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz.
(8) Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yontemlerinde kullanılan ilaclardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaclardan, sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla SUT eki ?Hasta Katılım Payından Muaf İlaclar Listesi? nde (EK-2) yer alan ilaclardan SUT'un 3.2.2 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz.
(9) Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT'un 3.2.3.B numaralı maddede yer almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(10) Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; organ, doku ve kok hucre nakline ilişkin sağlık hizmetleri icin SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(11) 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden, SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(12) 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişilerden SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(13) 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişilerden SUT'un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(14) 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Cocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hukumlerine gore korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ucretsiz faydalanan kişilerden SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(15) Harp malûlluğu aylığı alanlar ile Terorle Mucadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan SUT'un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(16) Vazife malûllerinden SUT'un 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
(17) Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(18) Polis Akademisi ile fakulte ve yuksek okullarda, Emniyet Genel Mudurluğu hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Mudurluğu hesabına okumaya devam eden oğrencilerden SUT'un 3.2.1, 3.2.2 ve 3.2.3 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
3.3. İlave Ucret
3.3.1. İlave Ucret Alınması
(1) Kurumla sozleşmeli; vakıf universiteleri ile ozel sağlık kurum ve kuruluşları, SUT ve ekinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin, SUT eki Ek-8 Listesi uzerinden fatura edilen malzeme ve ilaclar ile SUT eki Ek-9 Listesi dışında fatura edilebilecek malzeme ve ilaclar haric olmak uzere tamamı uzerinden, Kurumca belirlenen oranı gecmemek uzere kişilerden ilave ucret alabilir.
(2) Kurumla sozleşmeli eczaneler eşdeğer ilacların azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğer ilacın fiyatı arasında oluşacak fark ucretini, Kurumla sozleşmeli optisyenlik muesseseleri de kişinin talep ettiği gozluk cam ve cercevenin bedeli ile Kurumca odenen gozluk cam ve cerceve bedeli arasında oluşacak fark ucretini kişilerden talep edebileceklerdir. Bu fark ucreti ilave ucret olarak değerlendirilmez.
(3) Sağlık hizmeti sunucularınca, Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri icin talep edilen ucretler, ilave ucret olarak değerlendirilmez.
3.3.2. İlave Ucret Alınmayacak Kişiler
(1) Kurumla sozleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşları tarafından sevk edilmeleri koşuluyla,
a) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore şeref aylığı alan kişilerden,
b) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hukumlerine gore aylık alan kişilerden,
c) Harp malûlluğu aylığı alanlar ile Terorle Mucadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yukumlu olduğu kişilerden,
otelcilik hizmetleri haric olmak uzere ilave ucret alınamaz.
3.3.3. İlave Ucret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri
1-Acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,
2-Yoğun bakım hizmetleri,
3-Yanık tedavisi hizmetleri,
4-Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),
5-Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,
6-Organ, doku ve kok hucre nakilleri,
7-Doğumsal anomaliler icin yapılan cerrahi işlemlere yonelik sağlık hizmetleri,
8-Diyaliz tedavileri,
9-Kardiyovaskuler cerrahi işlemleri,
(Değişik: 03/6/2010-27600/4 md.) icin (oğretim uyesi tarafından SUT'un 4.1.1 numaralı maddesi kapsamında verilen sağlık hizmetleri haric), SUT'un 3.3.4 numaralı maddesinde sayılan hizmetler dahil olmak herhangi bir ilave ucret alınamaz. Ancak (1) numaralı bentte sayılan işlemlerden hicbir şekilde ilave ucret alınamaz.
3.3.4. Otelcilik Hizmetlerinde İlave Ucret Uygulaması
(1) Sozleşmeli sağlık kurumları, tek yataklı, banyolu, tv ve telefonu bulunan odalarda sundukları otelcilik hizmetleri icin SUT eki EK-8 Listesinde 510.010 kod ile yer alan ?Standart yatak tarifesi? işlem bedelinin uc katını gecmemek uzere kişilerden ilave ucret alabilir. Gunubirlik tedavi kapsamındaki işlemler sırasında verilen otelcilik hizmeti icin ise en fazla SUT eki Ek-8 Listesinde yer alan ?Gunduz yatak tarifesi? işlem bedelinin 3 katına kadar ilave ucret alınabilir. Otelcilik hizmetleri Kuruma fatura edilemez.
4.TEDAVİ HİZMETLERİ TEMİNİ VE ODEME ESASLARI
4.1. Tedavi Kategorileri ve İlişkili Tanımlar
4.1.1. Ayaktan Tedavi;
(1) SUT'un 4.1.2 numaralı maddesinde acıklanan durumlar dışında kalan ve hastaların sağlık kurum ve kuruluşlarında veya bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık hizmetlerinin sağlanması, ayaktan tedavi olarak kabul edilir.
4.1.2.Yatarak Tedaviler;
4.1.2.A- (Değişik: 03/6/2010-27600/5 md.) Yatan hasta tedavisi
(1) Sağlık kurumlarında yatış tarihinden taburcu işlemi yapılıncaya kadar uygulanan tedavi.
4.1.2.B- Gunubirlik tedavi
(1) Gunubirlik tedavi kapsamındaki işlemler; sağlık kurumlarında yatış ve taburcu işlemi yapılmadan 24 saatlik zaman dilimi icinde yapılan aşağıda belirtilen işlemlerdir.
a) Kemoterapi tedavisi,
b) Radyoterapi tedavisi (radyoterapi tedavi planlaması haric),
c) Genel anestezi, bolgesel/ lokal anestezi, intravenoz veya inhalasyon ile sedasyon gercekleştirilen tanısal veya cerrahi tum işlemler,
c) Diyaliz tedavileri,
d) Kan, kan bileşeni, kan urunu, SUT eki ?Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Odenecek İlaclar Listesi? nde (EK-2/B) yer alan ilacların intravenoz infuzyonu, palivizumab uygulaması,
(2) Dişhekimliği uygulamaları gunubirlik tedavi kapsamında değerlendirilmez.
(3) Gunubirlik tedavilerde kullanılan Kuruma faturalandırılabilir ilaclar icin SUT hukumleri gecerlidir.
4.2. Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetlerinin Sağlanma Yontemleri ve Odeme Kuralları
(1) Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yontemleri SUT ve eki listelerde belirtilmiştir. SUT ve eki listelerde yer almayan teşhis ve tedavi yontemlerinin bedellerinin Kurumca karşılanabilmesi icin, Kurum tarafından uygun olduğunun kabul edilmesi ve Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından Kurumca odenecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.
(2) Kurum, finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin SUT'ta belirtilen teşhis ve tedavi yontemlerinin yanı sıra teşhis ve tedavi ile ilgili diğer kurallar ile sağlık hizmeti bedellerinin odenmesine ilişkin usul ve esasları Sağlık Bakanlığının goruşunu alarak belirleyebilir ve bu amacla ihtisas komisyonları kurabilir.
(3) Estetik amaclı yapılan sağlık hizmetleri Kuruma fatura edilemez. Estetik amaclı yapıldığı tespit edilen sağlık hizmetine ilişkin giderler Kurumca odenmez.
(4) Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, Kurumla sağlık hizmeti sunucuları arasında sağlık hizmeti satın alımı sozleşmeleri yapılması veya acil hallerde kişilerin sozleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından satın aldıkları sağlık hizmetleri giderlerinin kişilere odenmesi suretiyle karşılanır.
(5) (Değişik: 03/6/2010-27600/6 md.) Ancak, tıbbi malzeme tedarikcileri ve kaplıca tesisleri ile sozleşmeler yapılıncaya kadar bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri SUT'ta belirtilen usul ve esaslar dÂhilinde kişilere odenmesi suretiyle, serbest diş hekimlikleri ile Kurumla sozleşmesiz resmi veya ozel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki diş uniteleri ile sozleşme yapılıncaya kadar ise bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurum mevzuatı (SUT'ta duzenleme yok ise diğer duzenlemeler) dahilinde kişilere odenmesi suretiyle karşılanır.
(6) Kurumca verilen yetki cercevesinde işyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimleri ile ozel poliklinikler tarafından verilen sağlık hizmetleri icin Kurumdan herhangi bir ucret talep edilemez. İşyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimlerince sadece yetkili oldukları işyerlerinde hizmet akdi ile calıştırılanlara, bu işyerlerinin kamu kurumu niteliğinde olması halinde ise o iş yerinde hizmet akdiyle calıştırılanlar ile birlikte SUT'un 1.2(1)c bendinde sayılan sigortalılara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dÂhilinde recete edilmiş ilac bedelleri Kurumca karşılanır. Ozel polikliniklerin SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dÂhilinde recete edilmiş ilac bedelleri, aile hekimliği uygulamasına gecilen iller haricindeki yerlerde Kurumca karşılanacak olup aile hekimliği uygulamasına gecilen illerde karşılanmayacaktır.
(7) (Değişik: 03/6/2010-27600/6 md.) Sağlık Bakanlığı dışındaki birinci basamak sağlık kuruluşları ile kamu idareleri bunyesindeki kurum hekimlikleri tarafından verilen sağlık hizmetleri icin Kurumdan her hangi bir ucret talep edilemez. Bu birimlerde gorevli hekimler tarafından SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dÂhilinde recete edilmiş ilac ve gozluk cam-cerceve bedelleri Kurumca karşılanır. (Mulga: 06/8/2010-27664/1 md.)
(8) (Değişik: 03/6/2010-27600/6 md.) Altıncı ve yedinci fıkralarda belirtilen işyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak sağlık birimleri, yetkilendirildikleri kişiler haricindeki kişilere recete duzenlemeleri halinde kurumca odenen recete bedelleri bu receteyi duzenleyenlerden tahsil edilir.
(9) Sozleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, ayaktan ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yapılması gerekli gorulen tetkik ve/veya tahlilleri bunyelerinde veya başka bir sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı ile sağlamak zorundadırlar. Hizmet alımı yoluyla sağlanan ve Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/ veya tahlil bedelleri, sozleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları bunyesinde uretilen hizmetlerden ayrımı yapılmaksızın, hizmet alımı yapan sağlık hizmeti sunucusu tarafından Kuruma fatura edilir ve SUT hukumleri doğrultusunda odenir. Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, hizmet alımına ilişkin bilgi ve belgeler istenildiğinde Kuruma ibraz edilecektir.
(10) Sozleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarındaki tedavileri ile ilgili olarak kişilerce Kuruma ibraz edilen tetkik ve/ veya tahlile ilişkin fatura bedelleri sevk belgesine/ istem belgesine dayanılarak kişilere odenir ve sevk belgesini/ istem belgesini duzenleyen sozleşmeli sağlık kurum ve kuruluşunun alacağından mahsup edilir. Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları icin Bakanlığa yapılan global odemeden mahsup edilir.
(11) Kurumla sozleşmeli ozel sağlık kurum ve kuruluşları, bir başka sağlık kurum ve kuruluşundan hizmet alımı yoluyla sağladıkları tetkik ve/ veya tahlil dışındaki tedavilere ait giderleri Kuruma fatura edemezler. Hekim veya diş hekimleri, sağlık hizmeti sunucusu bunyesinde calışmakla birlikte bu hekimler tarafından fatura duzenlenerek alınan/sunulan sağlık hizmetleri bu kapsamda değerlendirilmez.
(12) Başka bir sağlık kurum veya kuruluşundan laboratuar hizmeti alınması durumunda, hasta hastane dışına numune almak icin gonderilmez veya alınan numunenin transferi veya sonucu hasta veya yakını aracılığı ile istenilemez. Goruntuleme hizmetlerinin hizmet alımı yoluyla sağlanması halinde acil ve yatan hastaların hasta transferi sağlık hizmeti sunucuları tarafından yapılacaktır.
(13) Kurum ile sozleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları, tetkik, tahlil ve tedaviye ait her turlu bilgi, belge ve raporu, istenildiğinde Kuruma ibraz edeceklerdir. İbraz edilememesi durumunda Kuruma fatura edilen ilgili tetkik, tahlil ve/veya tedavi bedelleri Kurumca odenmez.
(14) Kişilere sağlanan sağlık hizmetlerine ilişkin duzenlenen sağlık raporu bedelleri, SUT eki EK-8 Listesinde yer alan rapor puanlar esas alınarak sadece bir adet olarak faturalandırılır. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi duzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastalığı ve kontrol muayeneleri vb.) sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişiler icin duzenlenen sağlık raporları ile ilac ve tıbbi malzeme temini de dÂhil olmak uzere tedavi amacıyla duzenlenen sağlık raporları dışında kalan; ozel amacla kullanılacak durum belirtir rapor bedelleri (ozurluluk raporu, ehliyet raporu, vasi tayini raporu, portor muayeneleri ve işlemleri, tarama amaclı muayene ve işlemler vb.) ile bu durumların tespitine yonelik yapılan işlem bedelleri Kurumca odenmez.
(15) Kişilere sağlanan sağlık hizmetleri (tıbbi malzeme, ilac, tedavi vb) icin SUT gereği duzenlenmesi gereken sağlık kurulu raporu ile ilgili olarak sadece bir adet muayene bedeli faturalandırılabilir. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi duzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastalığı ve kontrol muayeneleri vb.) sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişiler icin duzenlenen sağlık kurulu raporları ile ilgili olarak, kurula katılan her bir branş icin muayene bedeli faturalandırılabilir.
(16) Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri icin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen Kurumca odenecek bedeller SUT ve eki listelerde yer almaktadır. Ancak Komisyonca SUT eki EK-7, EK-8 ve EK-9 Listelerinde yer alan işlemler icin odemeye esas puanlar ile katsayı (0,593) belirlenmiş olup işlem bedeli, ilgili puan ile katsayının carpımı sonucu bulunacak tutardır.
(17) (Ek: 03/6/2010-27600/6 md.) Bu Tebliğden once sozleşme veya protokol yapmak suretiyle sağlık hizmet bedelleri karşılanan kurum/kuruluşlardan, bu Tebliğ hukumleri cercevesinde sundukları sağlık hizmetlerinin karşılanmayacağı belirtilenlerle daha once yapılmış olan sozleşme veya protokoller, herhangi bir işleme gerek kalmaksızın en gec 15/6/2010 tarihi itibariyle sona erer.
4.2.1. Ayaktan Tedavilerde Odeme
4.2.1.A- Birinci basamak sağlık kuruluşları
(1) Birinci basamak sağlık kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerde, her başvuru icin 11 TL odeme yapılır. Hastanın diğer bir sağlık kurumuna sevk edilmesi halinde ise sadece 5 TL odeme yapılır.
4.2.1.B- İkinci ve ucuncu basamak sağlık kurumları
4.2.1.B.1- Ayaktan tedavilerde odeme uygulaması
(1) ?Ayaktan tedavide odeme? uygulaması kapsamında; sağlık kurumlarında ayaktan her bir başvuru icin, hastaların hizmet aldıkları uzmanlık dallarına ve hizmeti sunan sağlık kurumunun, sınıf kodları, yatak sayıları da dikkate alınarak SUT eki ?Ayaktan Tedavilerde Sağlık Kurumları Sınıf ve Kodları Listesi? nde (EK-10/A) bulunduğu sınıfa gore belirlenmiş olan SUT eki ?Ayaktan Başvurularda Odeme Listesi? nde (EK-10/B) yer alan tutarlar ile yapılması halinde;
a) SUT eki ?Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılabilecek İşlemler Listesi? nde (EK-10/C) yer alan işlemlerin,
b) SUT eki EK-8 Listesinde ?9.5. Molekuler Mikrobiyoloji? başlığı altında yer alan işlemlerin,
c) SUT eki EK-8 Listesinde ?10. Refik Saydam Hıfzıssıhha Paneli? başlığı altında yer alan işlemlerin,
c) Genetik tetkiklerin,
bedelleri Kurumca odenir.
(2) Ayaktan başvurularda, SUT eki EK-10/C Listesinde yer alan işlemlerin faturalandırılmasında aşağıdaki hususlara uyulur.
a) İşlemin SUT eki EK-9 Listesinde yer alması halinde bedelleri ?Tanıya Dayalı İşlem Uzerinden Odeme? yontemi ile faturalandırılır. Bu durumda SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılmaz. Bu işleme ilişkin "Tanıya Dayalı İşlem Bedeli"ne dahil olmayan tıbbi malzeme ve ilac bedelleri ayrıca faturalandırılabilir.
b) İşlemin sadece SUT eki EK-8 Listesinde yer alması halinde, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlara ilave olarak; işlem bedeli ve bu işlemle ilgili ilac ve tıbbi malzeme bedelleri ayrıca faturalandırılabilir.
(3) Hastanın aynı sağlık kurumunda aynı branşa, ayaktan ilk muracaatını takip eden 10 gun icinde ikinci defa ayaktan başvurması halinde; ikinci muracaatıyla ilgili sadece birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (c) bentlerinde belirtilen işlem bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz.
(4) Hastaya birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (c) bentlerinde belirtilen işlemlerin yapılmasının gerekli gorulmesi, ancak soz konusu işlemlerin, ilk muayene başvurusundan sonra aynı sağlık kurumunda herhangi bir tarihte yapılması durumunda, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar ikinci bir defa girilmeksizin sadece yapılan işlem faturalandırılır.
(5) Ayaktan ilk başvuru sonrasında aynı sağlık kurumunda aynı gun gunubirlik tedavi kapsamında, SUT eki EK-9 Listesinde yer alan tanı amaclı bir işlem yapılması halinde bu işlem, ?Tanıya Dayalı İşlem Uzerinden Odeme? yontemi uzerinden faturalandırılır. Bu durumda SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılmaz.
(6) Hastanın, aynı gun icinde aynı sağlık kurumunda ilk muayenesini takip eden diğer branşlardaki ayaktan tedavi kapsamında başvuruları, ?ayaktan tedavide odeme? uygulaması kapsamında değerlendirilmez ve SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar fatura edilemez. Ancak SUT eki EK-8 Listesi uzerinden muayene bedeli ile yapılması halinde birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (c) bentlerinde belirtilen işlem bedelleri faturalandırılabilir.
(7) Hastanın aynı gun icinde aynı sağlık kurumundaki ilk başvurusunun ana branş, sonraki başvurusunun ilk başvurulan ana branşın yan dalı olması durumunda yan dala başvurusu "ayaktan tedavide odeme? uygulaması kapsamında faturalandırılır. Ana branşa başvurusu ise, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin, SUT eki EK-8 Listesi uzerinden muayene bedeli ve yapılması halinde birinci fıkranın (a), (b), (c) ve (c) bentlerinde belirtilen işlem bedelleri faturalandırılabilir.
(8) Ayaktan başvuru sonrasında sağlık raporu ile yapılması gerekli gorulen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL, ESWT tedavilerinin, aynı sağlık kurumunda sonraki gunlerde yapılması veya bu tedavilerle ilgili başka bir sağlık hizmeti sunucusunda tanısı konulmuş olan hastanın o tanıya ilişkin olarak tedavi amaclı muracaat etmesi hallerinde, bu başvurular "ayaktan tedavide odeme? uygulaması kapsamında değerlendirilmeksizin SUT eki EK-9 Listesi uzerinden faturalandırılır.
(9) İkinci basamak resmi sağlık kurumlarında ayakta tedavilerde, pratisyen hekimlerce verilen poliklinik hizmetleri, SUT eki EK-10/A Listesinde sağlık kurumunun bulunduğu sınıf esas alınarak SUT eki EK-10/B Listesinde ?Pratisyen Hekim Muayenesi? bolumunde yer alan ucret uzerinden faturalandırılır.
(10) Ozel tıp merkezleri ve dal merkezlerinin vermiş oldukları acil sağlık hizmetlerinin bedelleri uzmanlık dalı dikkate alınmaksızın SUT eki EK-10/B Listesinde ?Acil? bolumunde yer alan ucret uzerinden faturalandırılır.
(11) Hastanın, ikinci veya ucuncu basamak sağlık kurumundan başka bir sağlık kurumuna sevk edilmesi halinde sevk eden sağlık kurumuna, SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarın % 75'i odenir.
(12) Universite tıp fakultesi hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastaneleri tarafından SUT eki EK-10/C Listesinde yer alan işlemler, listede yer alan tutarlara %10 oranında ilave edilerek faturalandırılır.
4.2.1.B.2- Ayaktan tedavide hizmet başına odeme yontemi
(1) Birinci basamak sağlık kuruluşlarında;
a) 112 acil sağlık hizmeti birimince verilen hizmetler,
b) Diş tedavisine yonelik işlemler,
c) Enjeksiyon işlemi (Başka bir sağlık kurum ya da kuruluşunda hizmet almış hastaların yapılan enjeksiyonları icin sadece enjeksiyonun bedeli odenir.)
c) Kalıtsal hemoglobinopati tanı ve tedavi merkezlerinde yapılan, SUT eki EK-8 Listesinde yer alan, 904.690 kod no'lu ?Hemoglobin elektroforezi HPLC ile? ve 904.700 kod no'lu ?Hemoglobin elektroforezi Aqar jel ile? işlemleri,
SUT eki EK-7 ve EK-8 Listesinde yer alan puanlar esas alınarak ucretlendirilir.
(2) İkinci ve ucuncu basamak sağlık kurumlarında
a) Ozel tıp merkezleri ile ozel dal merkezleri dışındaki sağlık kurumlarınca verilen acil sağlık hizmetleri,
b) İş kazasına yonelik sağlanan sağlık hizmetleri,
c) Meslek hastalıkları hastanelerince sağlanan meslek hastalığına yonelik sağlık hizmetleri,
c) (Değişik: 03/6/2010-27600/7 md.) Onkolojik on tanı/tanı konulmuş hastalıklar ile ilgili tum işlemler,
d) Organ ve doku nakline ilişkin donore yapılan hazırlık tetkik ve tahlilleri,
e) Resmi sağlık kurumu bunyesindeki; nukleer tıp, radyasyon onkolojisi, sualtı hekimliği ve hiperbarik tıp, radyoloji branşlarına tedavi icin muracaat eden hastaların tedavisine ve tedavi sonrası takiplerine yonelik poliklinik hizmetleri ile tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji, tıbbi genetik, cocuk genetik hastalıkları branşlarınca verilen poliklinik hizmetleri,
f) Diş tedavilerine yonelik işlemler,
g) Kurum birimlerince sevk belgesi duzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastalığı ve kontrol muayeneleri vb.) sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen kişilere sunulan sağlık hizmetleri,
ğ) Trafik kazazedelerine sağlanan sağlık hizmetleri,
h) Adli vakalarda sağlanan acil sağlık hizmetleri,
ı) (Ek: 03/6/2010-27600/7 md.) Enjeksiyon ve pansuman,
"hizmet başına odeme yontemi" ile faturalandırılır. Bu durumda SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar faturalandırılamaz. Ancak (b), (ğ) ve (h) bentlerinde sayılan vakaların nukseden veya devam eden tedavileri bu kapsamda değerlendirilmez.
(3) Hizmet başına odeme yontemi kapsamında ayaktan muayene sonrasında aynı sağlık kurumunda, soz konusu muayene ile ilgili olarak yapılması gerekli gorulen tanı ve/veya tedaviye yonelik işlemler icin muayene girişi yapılmayacaktır.
4.2.2. Yatarak Tedavilerde Odeme
(1) İkinci ve ucuncu basamak sağlık kurumlarında yatarak verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri, SUT eki EK-9 Listesinde yer alıyorsa (universite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastaneleri icin EK-9 Listesinde yanında (*) işareti bulunan işlemler ile SUT metninde EK-9 listesi uzerinden faturalandırılacağı belirtilen işlemler zorunludur), ?tanıya dayalı işlem uzerinden odeme? yontemi ile EK-9 Listesinde yer almıyorsa, ?hizmet başına odeme? yontemi ile fatura edilir.
(2) 24 saatten kısa sureli yatışlarda yatak bedeli, gunduz yatak bedeli uzerinden faturalandırılır.
(3) Gunubirlik tedavilerde SUT eki EK-9 Listesinde yer alan işlemler icin gunduz y