10 Nisan 2014 PERŞEMBE
Resmi Gazete
Sayı : 28968
TEBLİĞ
Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GUVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 - 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Sosyal Guvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 2.2 numaralı maddesinin on birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(11) Kurumla sozleşmeli ozel sağlık kurum ve kuruluşları, bir başka sağlık kurum ve kuruluşundan hizmet alımı yoluyla sağladıkları kuruluş ve faaliyetiyle ilgili olarak bağlı bulunduğu mevzuat gereği duzenlenmiş olan ruhsat/faaliyet veya uygunluk belgesinde yer alan tetkik ve/veya tahlil dışındaki tedavilere (gastroskopi, kolonoskopi, rektosigmoidoskopi, rektoskopi, bronkoskopi, anjiyografi gibi işlemler de dahil olmak uzere) ait giderleri Kuruma faturalandıramazlar. Hekim veya diş hekimlerinin, ozel sağlık hizmeti sunucusu bunyesinde calışması halinde, bu hekimler tarafından fatura duzenlenerek alınan/sunulan sağlık hizmetleri bu kapsamda değerlendirilmez."
MADDE 2 - Aynı Tebliğin 2.2.2.B numaralı maddesinin altıncı fıkrası yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 3 - Aynı Tebliğin 2.4.4.F-3 numaralı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi (c) bendi olarak değiştirilmiştir.
MADDE 4 - Aynı Tebliğin 2.4.4.Ğ numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan "P605.890" ibaresi "P605.910" olarak değiştirilmiştir.
MADDE 5 - Aynı Tebliğin "Yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler" başlıklı 3.1.3 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(11) Tanıya dayalı işlem kapsamına dahil olup ayrıca faturalandırılmayan tıbbi malzemelerden, Kurumca belirlenerek Kurumun resmi internet sitesinde yayımlanacak tıbbi malzemeler MEDULA sistemine kaydedilir."
MADDE 6 - Aynı Tebliğin 3.2.1.A numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(3) Kurumca belirlenecek tıbbi malzemeler icin, soz konusu tıbbi malzemelerin tedarikcileri ile sozleşme yapılması halinde, sozleşme tarihinden itibaren temin edilen tıbbi malzemelerin tedarikcilerine, 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa gore alım yapan sağlık hizmeti sunucuları tarafından yapılan ihaleler sonucu oluşacak olan fiyatlar uzerinden ve genel sağlık sigortasından yararlandırılan kişilerin tedavisinde kullanılması şartıyla Kurum tarafından doğrudan odeme yapılabilir. Kurum ihaleler sonucu oluşan fiyatlar uzerinden sozleşmeli tıbbi malzeme tedarikcilerinden iskonto talep edebilir ve ihaleyi yapan sağlık hizmeti sunucularına kurumca belirlenen tutarlar uzerinden işletme gideri odeyebilir. Bu durumda ilgili tedarikci firma ve sağlık hizmeti sunucusuna odenen toplam tutar SUT'ta belirlenen fiyatları gecemez."
MADDE 7 - Aynı Tebliğin 5.2.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının ilk cumlesinde yer alan "(Trafik kazası haric)" ibaresi cıkarılmıştır.
MADDE 8 - Aynı Tebliğin 5.2.2 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (e) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve aşağıdaki bent eklenmiştir.
"e) YUPASS numarası ile provizyon alan kişilere ait receteler icin ulke bazında ayrı ayrı olmak uzere duzenlenen faturalar (kan urunu ve hemofili ilacı/ilacları icerenler ayrı olmak uzere),"
"f) Yukarıdaki grupların dışında kalan recetelere ait faturalar,"
MADDE 9 - Aynı Tebliğ eki "Hizmet Başı İşlem Puan Listesi"nden (EK-2/B) 605.830 SUT kodlu "Transvers ark grefti, kardiyopulmoner by-pass ile" işlemi cıkarılmıştır.
MADDE 10 - Aynı Tebliğ eki "Hizmet Başı İşlem Puan Listesi"nde (EK-2/B) işlem adı ve acıklama bolumunde değişiklik yapılan işlemler bu Tebliğ eki (1) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 11 - Aynı Tebliğ eki "Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi"nde (EK-2/C) listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) P605.830 SUT kodlu "Transvers ark grefti, kardiyopulmoner by-pass ile" işlemi listeden cıkarılmıştır.
b) Acıklama bolumunde değişiklik yapılan işlemler bu Tebliğ eki (2) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 12 - Aynı Tebliğin "Pozitron Emisyon Tomografi (PET) Goruntuleme Klinik Uygulamaları" başlıklı (EK-2/D-1) listesi bu Tebliğ eki (3) numaralı listede yeniden duzenlenmiştir.
MADDE 13 - Aynı Tebliğ eki "Tıbbi Sarf Malzemeler (EK-3/C-4)" listesinde "URİNER SİSTEM SONDA, TORBA VE KATETERLERİ" başlığı altında yer alan "A10010" SUT kodlu tıbbi malzemenin odeme kriterleri ve/veya kurallarına aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
"(2) Raporda; teşhis, kullanım suresi ve gunluk kullanım miktarı belirtilmelidir.
(3) Gunluk en fazla 6 (altı) adet sonda bedeli Kurumca karşılanır.
(4) Rekurrent uretra darlığı, norojenik mesane olgularında ve bobrek nakilli hastalara raporda belirtilmiş olmak şartıyla;
a) En fazla 5 (beş) adet hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda ile birlikte en fazla 1 (bir) adet hidrokit sonda,
b) Aktif calışan ve/veya oğrenci olan hastalara en fazla 4 (dort) adet hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda ile birlikte en fazla 2 (iki) adet hidrokit sonda recete edilebilir.
(5) Hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sondaların, en fazla 2 (iki) aylık miktarda recete edilmesi halinde Kurumca bedelleri karşılanır."
MADDE 14 - Aynı Tebliğ eki "Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/E-1)" listesinde yer alan 103.065 ve 103.070 SUT kodlu tıbbi malzemelerin odeme kriterleri ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"
103.065
LOMBER EPİDURAL DİSKEKTOMİ, GUİDE KATETERİ
(1) Lomber Epidural Diskektomi amaclı kullanılan tıbbi malzemelerin, aşağıdaki kriterlerin tespit edildiği lomber disk hernisi vakalarında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
1- Daha Once Cerrahi Tedavi Uygulanmamış Olgular İcin; Norolojik defisiti olmayan, sekestre lomber disk hernisi bulunmayan ve Konvansiyonel tedavi yontemleri ile başarılı sonuc elde edilememiş veya
2- Daha Once Cerrahi Tedavi Uygulanmış Nuks Olgular İcin; Yeni norolojik defisiti olmayan, sekestre lomber disk hernisi bulunmayan, Manyetik Rezonans goruntuleme yontemi ile işlem bolgesinde fibrozise ilişkin granulasyon dokusunun oluştuğu tespit edilmiş vakalar.
103.070
LOMBER EPİDURAL DİSKEKTOMİ, GİRİŞİM İĞNESİ
(1) Lomber Epidural Diskektomi amaclı kullanılan tıbbi malzemelerin, aşağıdaki kriterlerin tespit edildiği lomber disk hernisi vakalarında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
1- Daha Once Cerrahi Tedavi Uygulanmamış Olgular İcin; Norolojik defisiti olmayan, sekestre lomber disk hernisi bulunmayan ve Konvansiyonel tedavi yontemleri ile başarılı sonuc elde edilememiş veya
2- Daha Once Cerrahi Tedavi Uygulanmış Nuks Olgular İcin; Yeni norolojik defisiti olmayan, sekestre lomber disk hernisi bulunmayan, Manyetik Rezonans goruntuleme yontemi ile işlem bolgesinde fibrozise ilişkin granulasyon dokusunun oluştuğu tespit edilmiş vakalar.
"
MADDE 15 - Bu Tebliğin;
a) 3 uncu, 9 uncu maddeleri, 11 inci maddenin (a) bendi ile 13 uncu maddesi 18/3/2014 tarihinden gecerli olmak uzere yayımı tarihinde,
b) 8 inci maddesi 1/4/2014 tarihinden itibaren gecerli olmak uzere yayımı tarihinde,
c) Diğer hukumleri yayımı tarihinde,
yururluğe girer.
MADDE 16 - Bu Tebliğ hukumlerini Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanı yurutur.
Listeler icin tıklayınız.