Yataklı Sağlık Tesislerinde Yoğun Bakım Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğinde değişiklik 16 Ağustos 2015 PAZAR
Resmi Gazete
Sayı : 29447
TEBLİĞ
Sağlık Bakanlığından:
YATAKLI SAĞLIK TESİSLERİNDE YOĞUN BAKIM HİZMETLERİNİN
UYGULAMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA TEBLİĞDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 120/7/2011 tarihli ve 28000 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Yataklı Sağlık Tesislerinde Yoğun Bakım Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğin 4 uncu maddesinin birinci fıkrasının (g) ve (h) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"g) Sorumlu tabip: Yoğun bakım hizmetlerinin bir ekip anlayışı icerisinde planlanması, ilgili diğer kliniklerle koordinasyon ve işbirliği icerisinde yurutulmesinden sorumlu uzman tabibi,"
"h) Yoğun bakım servisi: Bir ya da daha fazla organ veya organ sistemlerinde ciddi işlev bozukluğu nedeniyle yoğun bakım gereksinimi olan hastaların iyileştirilmesini amaclayan, fiziksel alt yapısı ve konumu itibariyle hasta bakımı acısından ozellik taşıyan, ileri teknolojiye sahip cihazlarla donatılmış, yaşamsal gostergelerin izlendiği, hasta takip ve tedavisinin 24 saat esasına dayalı olarak kesintisiz sağlandığı, fonksiyonel olarak, dahili yoğun bakım servisi, cerrahi yoğun bakım servisi, noroyoğun bakım servisi, anestezi yoğun bakım servisi, kardiyovaskuler cerrahi yoğun bakım servisi, koroner yoğun bakım servisi, genel yoğun bakım servisi şeklinde adlandırılan erişkin, cocuk ve yenidoğan hasta birimlerini,"
MADDE 2 - Aynı Tebliğin 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (c), (k) ve (s) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"c) Hastane icinde, tercihen servisin yakınında yeterli buyuklukte hasta yakınları icin bilgilendirme, goruşme ve bekleme amacıyla uygun bir alan duzenlenir. Bu goruşmeler ilgili hekimin veya sağlık personelinin talebi uzerine bir guvenlik gorevlisi refakatinde gercekleştirilir."
"k) Tum seviye yoğun bakım servislerinde gerekli guvenlik onlemlerinin alınması koşuluyla pencerelerin acılabilir nitelikte olması ve tercihen hasta alanlarının gun ışığı alması sağlanır. Hastaların, damar ici (IV) sıvıların, monitor ve ekranların gun ışığından doğrudan etkilenmemesi ve hastaların mahremiyetini sağlamak icin gerekli duzenlemeler yapılır."
"s) Kardiyovaskuler cerrahi yoğun bakım yatakları haric olmak uzere koroner, dahili ve cerrahi yoğun bakım yatakları; aynı seviyede olmak ve seviyesine uygun asgari şartları taşımak kaydıyla aynı yoğun bakım servisinin fiziki alanı icerisinde birlikte yapılandırılabilir. Bu şekilde yapılandırılan genel yoğun bakım servisindeki mevcut yataklar, toplam yatak sayısı olarak değerlendirilir ve buna gore tescil edilir."
MADDE 3 - Aynı Tebliğin 6 ncı maddesinin birinci fıkrasının (c) ve (e) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"c) Yoğun bakım yatakları arasında gerektiğinde kullanılmak uzere kolay temizlenebilir bir ayırma duzeneği bulundurulur."
"e) Bunyesinde ayrıca cocuk yoğun bakım servisi bulunmayan veya cocuk yoğun bakım servisi bulunup da boş yatak bulunmayan sağlık tesislerinde; dahili ve cerrahi branşlar dahil, yoğun bakım gereksinimi olan tum cocuk hastaların bakım ve tedavisinin, uygun cocuk yoğun bakım yatağı bulununcaya kadar erişkin yoğun bakım servislerinin uygun şekilde ayrılmış bolumlerinde yatırılarak sağlanması zorunludur."
MADDE 4 - Aynı Tebliğin 11 inci maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve (b) bendinde yer alan "bu servislerin bulunduğu hastanelerden" ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
"a) Birinci seviye erişkin yoğun bakım servisleri haric, tum yoğun bakım servislerinde merkezi havalandırma sistemi kullanılır. Ucuncu seviye yoğun bakım servislerinde ise en az % 90 filtrasyon sağlayan, saatte asgari altı kez dış hava değişimi yapabilen, sıcaklığın 22-26 °C, bağıl nemin %30-60 arasında ayarlanabildiği, Bakanlıkca belirlenen ulusal standarda uygun, merkezi havalandırma sistemleri kurulur. Havalandırma sisteminin validasyonu sağlanır, duzenli olarak fiziksel ve mikrobiyolojik kontrolleri gercekleştirilerek performans kalifikasyon uygunluğu izlenir ve kayıt altına alınır. Standardizasyonun yetkili kuruluşlara yaptırılması sağlanır. Fiziki altyapı yetersizliği nedeniyle merkezi havalandırma sistemi kurulamadığı belgelenen yoğun bakım servislerinde merkezi havalandırma ozelliklerine haiz ve yukarıda tanımlanan ozellikleri sağlayabilen lokal havalandırma teknikleri de kullanılabilir."
MADDE 5 - Aynı Tebliğin 12 nci maddesinin birinci, ikinci, ucuncu, dorduncu ve altıncı fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) İkinci seviye yenidoğan yoğun bakım servisleri ile tum ucuncu seviye yoğun bakım servislerinde en az bir tane temas izolasyon yatağı bulunur. Yatak sayısı altıdan fazla olan ucuncu seviye erişkin ve cocuk yoğun bakım servislerinde her altı yatağa kadar en az bir ilave temas izolasyon yatağı oluşturulur.
(2) Temas izolasyon odalarının tek yataklı olarak duzenlenmesi zorunlu olup yenidoğan yoğun bakım servisindeki izolasyon odaları icin giriş alanı dahil en az 10 m², cocuk ve erişkin yoğun bakım servislerindeki izolasyon odaları icin ise en az 15 m² alan ayrılır. Aynı hastalık grubuna ait hastaların kullanabilmesi icin iki yataklı duzenlenebilir ancak fiziki şartlar iki yatağa uygun olarak oluşturulmalıdır.
(3) Temas ve solunum izolasyon odalarının giriş kapıları ortak yoğun bakım alanına acılamaz, ortak koridora acılabilir. Oda giriş kapısının hemen dışında musluk ve lavabo bulunur.
(4) Bakanlık tarafından uygun gorulen sağlık kuruluşlarında; ucuncu seviye erişkin, cocuk ve yenidoğan yoğun bakım servislerinde havanın %100'unu dışarı atabilen en az bir negatif basınclı solunum izolasyon odası tesis edilir."
"(6) Basınclı solunum izolasyon odalarında, odanın basınc durumunu surekli olarak izlemeyi sağlayan oda ici basıncın dış ortama gore kıyaslanabildiği monitorizasyon sistemi bulunur."
MADDE 6 - Aynı Tebliğin 14 uncu maddesinin birinci fıkrasında yer alan "Bakanlıkca" ibaresi "Mudurlukce" şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 7 - Aynı Tebliğin 15 inci maddesinin birinci ve ucuncu fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) Yoğun bakım servisleri, yatak kapasitesi, kabul edeceği hastaların ozelliği ve klinik durumu, ilgili uzmanlık dallarının ağırlıklı oranı, sahip olduğu fiziki şartlar, bulundurulması gereken tıbbi arac-gerec ve donanım ile personelin niteliği, bunyesinde faaliyet gosterdiği sağlık tesisinin statusu gibi olcutler dikkate alınarak erişkin yoğun bakım servisleri birinci, ikinci ve ucuncu seviye; yenidoğan yoğun bakım servisleri birinci, ikinci ve ucuncu seviye, cocuk yoğun bakım servisleri ise ikinci ve ucuncu seviye olarak seviyelendirilir."
"(3) Seviye tespiti; bu Tebliğ hukumleri ile erişkin yoğun bakım servisleri icin ek-1, cocuk yoğun bakım servisleri icin ek-2, yenidoğan yoğun bakım servisleri icin ek-3'te yer alan asgari standartlar cercevesinde komisyon marifetiyle yerinde inceleme ve raporlama yontemiyle, ek-4, ek-5 ve ek-6'da yer alan "Seviye Tespit ve Denetleme Formu"na gore yapılır. Mudurlukce yoğun bakım servisinin branşı, yatak sayısı ve seviyesini belirten valilik onayı alınarak tescil işlemi yapılır, CKYS'ye kaydedilir ve ayrıca Bakanlığa bildirilir. "Seviye Tespit ve Denetleme Formu" mudurlukte muhafaza edilir ve Bakanlığa gonderilmez."
MADDE 8 - Aynı Tebliğin 16 ncı maddesine aşağıdaki dorduncu fıkra eklenmiştir.
"(4) Kadın hastalıkları ve doğum, cocuk sağlığı ve hastalıkları, goğus hastalıkları ve goğus cerrahisi, onkoloji, kemik hastalıkları, meslek hastalıkları ve benzeri dal hastaneleri bunyesindeki yoğun bakım servislerinde, ilgili dal hastanesinin faaliyet gosterdiği uzmanlık dalı veya dallarına gore bulundurulması gerekli tıbbi donanım, malzeme ve uzman tabiplerin standartları ile taşıması gereken fiziki şartlar, ait olduğu seviyenin asgari standartlarına uygun olmalıdır."
MADDE 9 - Aynı Tebliğin 17 nci maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş, aynı fıkranın (a) bendindeki "genel" ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
"(1) Yoğun bakım servisi sorumlusu uzman tabip universite hastanelerinde ilgili ana bilim dalı başkanının goruşu alınarak ilgili klinik hekimlerinden baştabip tarafından gorevlendirilir. Eğitim ve araştırma hastanelerinde yoğun bakım servis sorumlusu, ilgili kliniğin oncelikli olarak eğitim sorumlusu ihtiyac halinde ise idari sorumlusu olacak şekilde hastane yoneticisi tarafından gorevlendirilir. Eğitim verilmeyen sağlık kuruluşu ve kliniklerin yoğun bakım servis sorumlu hekimi hastane yoneticisi tarafından (a) bendinde belirtilen klinik hekimlerinden secilir. Hastanın takip ve tedavisinden; tek branş yoğun bakım servislerinde yoğun bakım servis sorumlu hekimi, birden fazla branşta hasta kabul edilen yoğun bakım servislerinde ise hastanın yoğun bakım servisine yatışını yapan hekim primer sorumludur. Gorevlendirme, baştabibin belirleyeceği surelerle, ilgili uzman tabipler arasında donuşumlu olarak yapılabilir. Yoğun bakım sorumlusu olarak gorevlendirilebilecek uzman tabipler şunlardır:"
MADDE 10 - Aynı Tebliğin 18 inci maddesinin birinci fıkrasının birinci cumlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"Sorumlu uzman tabip, hizmetin koordinasyonu ve organizasyonundan, bir butun olarak planlanıp yurutulmesinden ve ekibinde gorevli tum personelden ilgili eğitim sorumlusu veya anabilim dalı başkanına, eğitim verilmeyen sağlık tesislerinde ise hastane yoneticisine karşı sorumlu olup gorev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:"
MADDE 11Aynı Tebliğin 20 nci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"b) Bunyesinde ucuncu seviye yoğun bakım servisi bulunan sağlık tesislerinde; mesai saatleri dışında mustakil branş nobeti ile yukumlu uzman tabipler aynı zamanda branşı ile ilgili yoğun bakım hizmetlerinin yurutulmesinden de sorumlu ve yetkili olmak uzere gorevlendirilir. Yeterli sayıda uzman tabip bulunmayan ozel sağlık tesislerinde mustakil branş nobeti hizmetlerinin yurutulebilmesi icin; ilgili uzmanlık dalında en az uc uzman tabip bulunması, bu uzmanlık dalındaki normal poliklinik, klinik, ameliyat ve benzeri rutin hizmetlerin aksatılmaması ve ilgili uzmanlık dallında 24 saat uzman tabip bulundurulacağının hastane yonetimi tarafından taahhut edilmesi gerekir."
MADDE 12 - Aynı Tebliğin 21 inci maddesinin birinci ve dorduncu fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) Yoğun bakım ihtiyacı bulunan hastaların, erişkin, cocuk ve ilgili branş yoğun bakım hastası olup olmadığına bakılmaksızın, sağlık tesisinin ilgili dal uzman tabibi mevcudu, tıbbi donanım ve boş yatak bakımından hastanın tıbbi durumunun gerektirdiği tıbbi bakım ve tedaviyi sağlayabilecek seviye ve şartları taşıması halinde hastanın başka sağlık tesisine sevk edilmemesi ve sağlık hizmetinin oncelikle bu sağlık tesisinde kalp ve damar cerrahi yoğun bakım haric boş bulunan yoğun bakım yataklarından birisine yatırılarak verilmesi sağlanır."
"(4) Yoğun bakım servislerinin hasta yatış ve cıkış işlemleri, istatistiklerin tutulması ve servisle ilgili tum iş ve işlemler diğer servislerde olduğu gibi yurutulur."
MADDE 13 - Aynı Tebliğin Gecici 1 inci maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin ikinci cumlesi "Seviyelendirme ve tescil işlemleri 31/12/2016 tarihine kadar tamamlanır." şeklinde değiştirilmiş, aynı fıkranın (b), (c) ve (c) bentleri ile ucuncu fıkrasında yer alan "Bakanlıkca" ibareleri "Mudurlukce" şeklinde değiştirilmiş ve birinci fıkraya aşağıdaki (d) bendi eklenmiştir.
"d) Faaliyette olan sağlık tesisleri ile Bakanlıkca hastane on izni verilmiş olanların, en gec 31/12/2016 tarihine kadar ucuncu seviye cocuk yoğun bakım servislerinde en az bir pozitif veya negatif basınclı solunum izolasyon odası oluşturmaları zorunludur. Bu birimlerin, seviyesinin gerektirdiği diğer asgari standartları taşıması kaydıyla Mudurlukce gecici tescili yapılır."
MADDE 14 - Aynı Tebliğin ekinde yer alan ek-1, ek-2, ek-3, ek-4, ek-5 ve ek-6 ekteki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 15 - Bu Tebliğ yayımı tarihinde yururluğe girer.
MADDE 16 - Bu Tebliğ hukumlerini Sağlık Bakanı yurutur.
Eki icin tıklayınız