7 Ekim 2016 CUMA
Resmi Gazete
Sayı : 29850
TEBLİĞ
Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GUVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1- 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmi Gazete 'de yayımlanan Sosyal Guvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.4.2.A numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan "Turk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan hastaneleri," ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 2- Aynı Tebliğin 1.4.2.C numaralı maddesinin birinci fıkrasında aşağıdaki duzenlemeler yapılmıştır.
a) Fıkrada yer alan ", Turk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakultesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri" ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
b) Fıkrada yer alan "enstituler" ibaresinden sonra gelmek uzere "ve semt poliklinikleri" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 3- Aynı Tebliğin 2.2 numaralı maddesinin dokuzuncu fıkrasının ucuncu cumlesinden sonra gelmek uzere aşağıdaki cumle eklenmiştir.
"Ayrıca sozleşmeli/protokollu sağlık kurum ve kuruluşları, infuzyon kemoterapi hazırlanması işlemlerini Kurum ile sozleşmeli/protokollu başka bir sağlık hizmeti sunucusundan hizmet alımı yontemi ile de sağlayabilirler."
MADDE 4-Aynı Tebliğin 2.2.1.B-1 numaralı maddesinin dokuzuncu fıkrası yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 5- Aynı Tebliğin 2.2.1.B-2 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"a) Acil sağlık hizmetleri,"
MADDE 6- Aynı Tebliğin 2.4.4.F-2 numaralı maddesinde aşağıdaki duzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin ucuncu fıkrasında yer alan "Turk Silahlı Kuvvetleri ile" ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
b) Maddenin beşinci fıkrasında yer alan "Bolge, seans ve sağlık raporu sayılarının kontrollerinde 2.4.4.F-6(2) fıkrasında belirtilen bolge, seans ve sağlık raporu sayıları da hesaba katılır." cumlesi yururlukten kaldırılmıştır.
c) Maddeninon birinci fıkrasının (a) bendinin birinci cumlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"2.4.4.F.1 maddesinde belirtilen raporlara istinaden tedavinin başladığı ilk rapor tarihi baz alınmak suretiyle devam eden yıllarda da her yıl icin en fazla 90 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları Kurumca karşılanır."
MADDE 7- Aynı Tebliğin 2.4.4.H numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan "Turk Silahlı Kuvvetleri'ne bağlı sağlık hizmeti sunucuları haric olmak uzere," ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 8- Aynı Tebliğin 2.5.3.A-1 numaralı maddesinin ucuncu fıkrasında yer alan "Turk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakultesi hastaneleri tarafından kendi mevzuatına uygun duzenlenen yurt dışı tedaviye ilişkin sağlık kurulu raporlarının Sağlık Bakanlığınca onaylanmış olması yeterli sayılacaktır." cumlesi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 9- Aynı Tebliğin 2.6.1.B numaralı maddesinin altıncı fıkrasının (b) bendinde yer alan ", ikinci ve ucuncu" ibaresi ile yedinci fıkrasında yer alan "Turk Silahlı Kuvvetlerine bağlı sağlık tesisleri," ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 10-Aynı Tebliğin 3.1.1 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(18) Odeme kural ve/veya kriterlerinde sağlık hizmet sunucusu kısıtı bulunan tıbbi malzemelerin faturalandırıldığı SUT eki işlem bedellerinin odemesinde de aynı kısıt aranır. Tıbbi malzemelerdeki sağlık hizmet sunucusu kısıtına uymayan işlemlerin bedelleri odenmez."
MADDE 11- Aynı Tebliğin 3.1.2 numaralı maddesinin onyedinci fıkrasının birinci cumlesinde yer alan "aylık bağlananlar" ibaresinden sonra gelen "ile" ibaresi yururlukten kaldırılmış, aynı cumlede yer alan "vazife ve harp malullerinin" ibaresi "vazife ve harp malulleri ile atış, tatbikat veya diğer ateşli silah yaralanmaları nedeniyle malul olan vazife ve harp malullerinin " şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 12Aynı Tebliğin 4.1.1 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(12) Odeme kapsamındaki aynı etkin maddeyi iceren ilaclar ile aynı endikasyonda birbirlerinin yerine kullanılabilecek ilacların birlikte kullanılmamasına yonelik duzenlemeler Kurum tarafından belirlenir."
MADDE 13Aynı Tebliğin 4.1.5 numaralı maddesinin ucuncu fıkrasının (g) bendinde yer alan ", ikinci ve ucuncu" ibaresi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 14-Aynı Tebliğin 4.1.5 numaralı maddesinin beşinci fıkrasında yer alan "receteyi duzenleyen hekim" ibaresi " başhekim" şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 15 - Aynı Tebliğin 4.2.1.C-1 numaralı maddesinin onuncu fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
" (10) Fistulize, şiddetli veya aktif luminal Crohn hastalığında adalimumab , sertolizumab ve infliksimab; sistemik kortikosteroidler ve/veya klasik immunsupresifler ile 12 haftalık tedaviye yeterli yanıt vermeyen veya tolere edemeyen hastalarda bu durumun ve soz konusu ilacların gunluk kullanım dozu ve kullanım suresini belirten 4 ay sureli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tedaviye başlanır. Tedavinin 4 uncu ayında tedaviye cevap alınamaması (hastalığa yanıt kriteri: Crohn Hastalık Aktivite İndeksi'nde 70 puanlık duşuşun olmaması) durumunda tedavi kesilir. Crohn Hastalık Aktivite İndeksi'nde 70 puan uzerinde duşuş olması halinde, bu durum ile adalimumab, sertolizumab ve infliksimab etken maddeli ilacların kullanılacak dozu ve suresinin belirtildiği 6 ay sureli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tedaviye devam edilebilir. Sağlık kurulu raporunda, gastroenteroloji, cocuk cerrahisi veya genel cerrahi uzman hekimlerinden en az biri yer almalıdır. Sağlık kurulu raporlarına dayanılarak, bu hekimler ile ic hastalıkları veya cocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince recete edilir ve sağlık kurum/kuruluşlarında klinik koşullarda uygulanır."
MADDE 16Aynı Tebliğin 4.2.2 numaralı maddesinin ucuncu fıkrasında yer alan "risperidon" ibaresinden sonra gelmek uzere ", aripiprazol" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 17Aynı Tebliğin 4.2.8. A numaralı maddesinde aşağıdaki duzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin dorduncu fıkrasının (b) bendinde yer alan "anestezi ve yoğun bakım" ibaresinden sonra gelmek uzere ", geriatri" ibaresi eklenmiştir.
b) Maddenin beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(5) Glikojen depo hastalığının diyet yonetiminde kullanılan yuksek amilopektin iceren nişastalı enteral beslenme urunleri; 2 yaş ve uzerindeki hastalarda, bu durumun belirtildiği en az bir cocuk metabolizma hastalıkları veya gastroenteroloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak cocuk metabolizma hastalıkları ile cocuk sağlığı ve hastalıkları veya gastroenteroloji uzman hekimlerince recete edilebilir. Raporda, urunun adı, gunluk kullanım miktarı acıkca belirtilerek aylık en fazla iki kutu yazılır."
MADDE 18Aynı Tebliğin 4.2.9.B numaralı maddesinde aşağıdaki duzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"4.2.9.BSevelamer, lantanyum karbonat ve aluminyum klorur hidroksit kullanım ilkeleri"
b) Maddenin ikinci fıkrasında yer alan "sevelamer" ibaresinden sonra gelmek uzere ", lantanyum karbonat" ibaresi eklenmiştir.
c) Maddenin dorduncu fıkrasında yer alan "3,5" ibaresi "4" şeklinde değiştirilmiştir.
c) Maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(5) Sevelamer ve lantanyum karbonat kombine olarak kullanılamaz."
MADDE 19Aynı Tebliğin 4.2.12.B numaralı maddesinin başlığı aşağıdaki şeklinde değiştirilmiştir.
"4.2.12.BSpesifik olmayan/gamma/polivalan immunglobulinler (IVIg ve subcutan immunglobulinler)"
MADDE 20 -Aynı Tebliğin 4.2.13 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(1) Akut ve kronik viral hepatit tedavisinde kullanılan ilaclar gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenen sağlık raporuna dayanılarak bu uzman hekimler ile cocuk sağlığı ve hastalıkları veya ic hastalıkları uzman hekimleri tarafından recete edilir."
"(2) Hepatit tedavisinde daha once kullanılan ilaclar, tanı, tedaviye başlama ve kesilme kriterleri gibi bilgilerin raporda belirtilmesi gerekmektedir. Oral antiviral tedavilerde ilk rapor suresi en fazla 6 ay sonraki rapor sureleri bir yılı gecemez."
MADDE 21Aynı Tebliğin 4.2.13.3.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(2) Akut hepatit C hastalarında (HCV RNA pozitif sonuc raporda belirtilir) 24 hafta sureyle, onaylanmış Kısa Urun Bilgisinde Kronik C hepatitinde tanımlanan dozlarda interferon alfa veya pegile interferon alfa monoterapisi uygulanır. Bu hastalarda tedaviye ribavirin eklenemez. Akut hepatit C tedavisi icin karaciğer biyopsisi ve 12 nci haftada HCV RNA seviyesinde 2 log azalma koşulu aranmaz."
MADDE 22Aynı Tebliğin 4.2.13.3-2 numaralı maddesi ve "4.2.13.3.2.A", "4.2.13.3.2.A.1", "4.2.13.3.2.A.2", "4.2.13.3.2.B", "4.2.13.3.2.B.1","4.2.13.3.2.C" alt maddeleri başlıkları ile birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve "4.2.13.3.2.C"numaralı alt maddesi yururlukten kaldırılmıştır.
"4.2.13.3.2Kronik Hepatit C tedavisinde genel hukumler
(1) HCV RNA'sı pozitif hastalarda genotip tayini yapılır. Genotip ve subtipi (Laboratuar tetkikinde genotip 1 subtipi belirlenemediği olgular genotip 1a olarak kabul edilir) raporda belirtilir.
(2) Karaciğer biyopsisi ile ilgili kurallar ISHAK skorlamasına gore (pediatrik hastalarda Knodell skorlamasına gore) belirlenmiştir.
(3) Kronik hepatit C tedavisi; ISHAK skoruna gore fibrozis 3 ve uzeri hastalarda tedaviye başlanır.
(4) Kronik hepatit C'ye bağlı karaciğer kompanse sirozu (Child A) olan hastalarda; karaciğer biyopsisinde ISHAK skoruna gore evre 4 ve uzerinde olanlar veya trombosit sayısı 100.000 altında olanlarda veya protrombin zamanı kontrolun 3 saniye veya daha yuksek olması koşulu aranır.
(5) Dekompanse sirotik (Child B ve C) hastalarda; assit sıvısının varlığı veya hepatik ensefalopati veya ozofagus varis kanaması olması koşulları aranır.
(6) Kronik hepatit C tedavisinde aşağıda belirtilen tedavi şemaları kullanılır. Ancak hastaların diğer hastalıkları nedeniyle kullandıkları ilaclarla ilac etkileşiminin belirlenmesi halinde, belirtilen tedavi şemaları dışında kullanım Sağlık Bakanlığından recete bazında alınacak endikasyon dışı onay ile mumkun olabilecektir. Bu şekildeki kullanımın gerekcesi hasta adına duzenlenecek sağlık raporunda belirtilecektir.
(7)Tedavide kullanılan ilaclar, 3. basamak sağlık kurumlarında gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından duzenlenen ve tedavi şemasının belirtildiği uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimler ile cocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı tarafından recete edilir. Bu tedaviler, bir defaya mahsus kullanılabilir.
(8) Biyopsi icin kontrendikasyon bulunan hastalarda [PT de 3 sn den fazla uzama veya trombosit sayısı