Yataklı Sağlık Tesislerinde Yoğun Bakım Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ 22 Mart 2017 CARŞAMBA
Resmi Gazete
Sayı : 30015
TEBLİĞ
Sağlık Bakanlığından:
YATAKLI SAĞLIK TESİSLERİNDE YOĞUN BAKIM HİZMETLERİNİN
UYGULAMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA TEBLİĞDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 120/7/2011 tarihli ve 28000 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Yataklı Sağlık Tesislerinde Yoğun Bakım Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğin 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (b), (ı), (k) ve (o) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"b) İkinci ve ucuncu seviye erişkin ve cocuk yoğun bakım servisleri ile ikinci, ucuncu ve dorduncu seviye yenidoğan yoğun bakım servislerinin girişinde ayrı bir on geciş alanı bulunur. Ancak aynı tur yoğun bakım servislerinin farklı seviyeleri icin on geciş alanları ortak kullanılabilir."
"ı) Servis girişinde en az bir ve hasta alanında her altı yatağa kadar en az bir adet olacak şekilde suyun cevreye sıcramasını ve gollenmesini onleyecek genişlik ve derinlikte, sabun ve kağıt havlu yeri mevcut olan lavabo ve sağlık calışanlarının kolayca ulaşabileceği el antiseptiği bulunur."
"k) Merkezi havalandırma sistemi bulunan veya bulunması zorunlu olan her seviyedeki yoğun bakım servislerinde pencerelerin acılabilir ozelliğinin bulunmaması kaydıyla, hasta alanlarının gun ışığı alması sağlanır. Penceresi bulunan yoğun bakım servislerinde; hastaların, damar ici (IV) sıvıların, monitor ve ekranların gun ışığından doğrudan etkilenmemesi ve hastaların mahremiyetini sağlamak icin gerekli duzenlemeler yapılır."
"o) İzolasyon odaları dahil, yoğun bakım servislerinde her yatak icin ayrı olmak uzere zeminde olmayan ve hasta başı en az oniki cıkışlı elektrik paneli bulunur. Ancak birinci seviye yoğun bakım servislerinde, en az dort cıkışlı elektrik paneli bulunması yeterlidir. Birinci seviye haric, tum yoğun bakım servislerinde en az iki basınclı hava cıkışı, iki oksijen cıkışı ve iki vakum sistemi bulunur. Birinci seviye yoğun bakım servislerinde ise bir basınclı hava cıkışı, bir oksijen cıkışı ve bir vakum sistemi bulunması yeterlidir. Erişkin, cocuk ve yenidoğan yoğun bakım servislerinde en az iki basınclı hava cıkışı, iki oksijen cıkışı ve iki vakum sistemi bulunur. Ancak, birinci seviye yoğun bakım servislerinde basınclı hava zorunlu değildir. Diğer sistemlerin ise en az bir cıkışlı olması yeterlidir."
MADDE 2 - Aynı Tebliğin 8 inci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinin son cumlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş, (d) bendine "ucuncu" ibaresinden sonra gelmek uzere "ve dorduncu" ibaresi eklenmiş ve (h) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"Anne uyum odaları, normal hasta odaları ile aynı standartlara sahip olmalıdır. Bu odalarda, hasta başı oksijen ve vakum sistemi, hasta başı hemşire cağrı sistemi, telefon, lavabo, oda icinde veya dışında annelerin kullanabileceği banyo ve tuvalet bulunur."
"h) Doğum salonu, ameliyathane gibi doğum yapılan alanlarda bir radyan ısıtıcılı servo kontrollu acık yataktan oluşan, yeterli neonatal resusitasyon alanı ve resusitasyon icin gerekli donanımı bulunan bir bolum oluşturulur. Buralarda gorevli tum hekim, hemşire ve ebelerin Neonatal Resusitasyon (NRP) eğitimi almaları sağlanır."
MADDE 3Aynı Tebliğin 11 inci maddesinin birinci fıkrasının ikinci cumlesinde yer alan "Ucuncu" ibaresinden sonra gelmek uzere "ve dorduncu" ibaresi eklenmiş, aynı fıkranın (a) ve (b) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"a) Birinci seviye yoğun bakım servisleri haric, tum yoğun bakım servislerinde merkezi havalandırma sistemi kullanılır. Ucuncu ve dorduncu seviye yoğun bakım servislerinde ise en az % 90 filtrasyon sağlayan, saatte asgari altı kez dış hava değişimi yapabilen, sıcaklığın 22-26 °C, bağıl nemin % 30-60 arasında ayarlanabildiği, Bakanlıkca belirlenen ulusal standarda uygun, merkezi havalandırma sistemleri kurulur. Havalandırma sisteminin validasyonu sağlanır, duzenli olarak fiziksel ve mikrobiyolojik kontrolleri gercekleştirilerek performans kalifikasyon uygunluğu izlenir ve kayıt altına alınır. Standardizasyonun yetkili kuruluşlara yaptırılması sağlanır. Bu Tebliğin yayımı tarihinden sonra oluşturulacak yenidoğan yoğun bakım servisleri haric olmak uzere, fiziki altyapı yetersizliği nedeniyle merkezi havalandırma sistemi kurulamadığı belgelenen yoğun bakım servislerinde, merkezi havalandırma ozelliklerine haiz ve yukarıda tanımlanan ozellikleri sağlayabilen lokal havalandırma teknikleri de kullanılabilir."
"b) Ucuncu ve dorduncu seviye yenidoğan yoğun bakım servisi bulunan sağlık tesislerinde otomatik beslenme servisleri (TPN) kurulur ya da hizmet alımı yoluna gidilir. Otomatik beslenme servislerinin Bakanlıkca yayımlanan, Total Parenteral Nutrisyon (TPN) İcin Guvenli Uygulamalar Rehberi'nde belirtilen standartlara uygun olması sağlanır. Total Parenteral Nutrisyon (TPN) icin hizmet alımı yapan sağlık tesisleri, tescil işlemleri ve denetimler sırasında hizmet alım protokolunu ve hastaya kullanımını belgelemekle yukumludur."
MADDE 4Aynı Tebliğin 12 nci maddesinin birinci, dorduncu ve yedinci fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) İkinci, ucuncu ve dorduncu seviye yenidoğan yoğun bakım servisleri ile ucuncu seviye erişkin ve cocuk yoğun bakım servislerinde en az bir tane temas izolasyon odası bulunur. Yatak sayısı altıdan fazla olan ucuncu seviye erişkin ve cocuk yoğun bakım servislerinde her altı yatağa kadar en az bir, ucuncu seviye yenidoğan yoğun bakım servislerinde her yirmi yatağa kadar en az bir, dorduncu seviye yenidoğan yoğun bakım servislerinde ise her on beş yatağa kadar en az bir ilave temas izolasyon odası oluşturulur."
"(4) Bakanlık tarafından uygun gorulen sağlık kuruluşlarında; ucuncu seviye erişkin ve cocuk yoğun bakım servislerinde havanın % 100'unu dışarı atabilen en az bir negatif basınclı solunum izolasyon odası tesis edilir."
"(7) Hemşire sayısı yeterli olan sağlık tesisleri ile uzaktan monitorizasyon sistemi bulunmayan sağlık tesislerinde izolasyon odaları icin ayrıca hemşire gorevlendirilir."
MADDE 5 - Aynı Tebliğin 14 uncu maddesinin dorduncu fıkrası aşağıdaki şeklide değiştirilmiştir.
"(4) Yenidoğan yoğun bakım servislerinin tescili icin gorevlendirilecek komisyon, mudurluğun yetkilendireceği bir mudur yardımcısı başkanlığında, kamu yataklı sağlık hizmetleri şube mudurluğunden bir kişi, cocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanı tabip bulunamaması durumunda bir enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı tabip ile neonatoloji uzmanı tabibin katılımı ile oluşturulur. Komisyonlarda gorev yapacak neonatoloji uzmanı tabipler Bakanlıkca belirlenir."
MADDE 6 - Aynı Tebliğin 15 inci maddesinin birinci ve ikinci fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve aşağıdaki dorduncu fıkra eklenmiştir.
"(1) Yoğun bakım servisleri; yatak kapasitesi, kabul ve tedavi edeceği hastaların ozelliği ve klinik durumu, sahip olduğu fiziki şartlar, bulundurulması zorunlu uzmanlık dalları ve uzman tabip sayısı, tabip dışı personel sayısı ve niteliği, tıbbi arac-gerec ve donanım standartları ile bunyesinde faaliyet gosterdiği sağlık tesisinin statusu gibi olcutler dikkate alınarak seviyelendirilir. Erişkin yoğun bakım servisleri birinci, ikinci ve ucuncu seviye; cocuk yoğun bakım servisleri ikinci ve ucuncu seviye, yenidoğan yoğun bakım servisleri ise birinci, ikinci, ucuncu ve dorduncu seviye, olarak seviyelendirilir. Dorduncu seviye yenidoğan yoğun bakım servisleri, seviye IV A ve seviye IV B olarak ayrı tescil edilir."
"(2) Sağlık tesisleri bunyesindeki yoğun bakım servislerinin tesisi ve tescilinde Bakanlıkca belirlenen yoğun bakım seviye ve yatak planlamaları esas alınır. Ozel sağlık tesisleri bunyesindeki yoğun bakım servislerine ait yatak sayıları, Bakanlıkca duzenlenen faaliyet izin belgesinde yazılı yoğun bakım yatak sayısını aşamaz."
"(4) Sağlık tesisleri; tescil işlemleri sırasında, yoğun bakım servislerinde gorevlendirilen uzman tabip, tabip, ebe ve hemşire listesini, sağlık tesisinde gorevli tum uzman tabip, tabip, ebe ve hemşire personel listesi ile birlikte Komisyona ibraz etmekle yukumludur. Listelerin ilgili sağlık tesisi yonetimi tarafından onaylanmış olması şartı aranır."
MADDE 7Aynı Tebliğin 17 nci maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"c) Birinci, ikinci ve ucuncu seviye yenidoğan yoğun bakım servislerinde neonatoloji uzmanı tabip bulunmaması durumunda tercihen yenidoğan yoğun bakım konusunda deneyimi olan bir cocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı gorevlendirilir. Dorduncu seviye (IV A ve IV B) yenidoğan yoğun bakım servislerinde neonatoloji uzmanı tabibin gorevlendirilmesi zorunludur."
MADDE 8Aynı Tebliğin 19 uncu maddesinin birinci fıkrasının sonuna aşağıdaki cumle eklenmiştir.
"Ancak 17 nci maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde belirtilen uzmanlık dallarında ve branş yoğun bakım servislerinde yoğun bakım sorumlusu olarak gorevlendirilecek uzman tabipler icin bu eğitimlerin alınması şartı aranmaz."
MADDE 9Aynı Tebliğin 20 nci maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinin ilk cumlesi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 10Aynı Tebliğin 21 inci maddesinin beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(5) İlgili yoğun bakım servisi sorumlusu uzman tabip tarafından hastanın epikrizine yazılması şartıyla;
a) Daha ust seviyede yoğun bakım hizmetine ihtiyac duyulduğunda; ancak, boş veya ust seviyede yatak bulunmaması durumunda, hastaların takip ve tedavileri, seviyelerine uygun yatak bulununcaya veya uygun bir sağlık tesisine sevk edilinceye kadar daha alt seviyedeki yoğun bakım yataklarına yatırılmak suretiyle bulundukları sağlık tesisinde sağlanabilir. Bu takdirde, hastalara verilen tum hizmetler, yatırıldıkları yoğun bakım yatağının seviyesi uzerinden değerlendirilir.
b) Daha alt seviyede yoğun bakım hizmetine ihtiyac duyulduğunda; ancak boş veya alt seviyede yatak bulunmaması durumunda, hastaların takip ve tedavileri, seviyelerine uygun yatak bulunana veya uygun bir sağlık tesisine sevk edilinceye kadar, daha ust seviyedeki yoğun bakım yataklarına yatırılmak suretiyle bulundukları sağlık tesisinde sağlanabilir. Bu takdirde, hastalara verilen tum hizmetler, hastanın epikrizinde belirtilen yoğun bakım seviyesi uzerinden değerlendirilir."
MADDE 11Aynı Tebliğin 23 uncu maddesinden sonra gelmek uzere aşağıdaki madde eklenmiştir.
"Yenidoğan temel bakım hizmetleri
MADDE 23/A - (1) Her yenidoğan icin anne yanında (kot/beşik/sepet) verilmesi gereken yenidoğan temel bakım hizmetleri şunlardır:
a) Doğum sonrası yenidoğanın stabilizasyonu ve yenidoğanın ilk muayenesinin yapılması,
b) Bebekte hipoterminin onlenmesi,
c) Yenidoğanda K vitamini uygulaması,
c) Yenidoğanda goz, gobek, cilt ve ağız bakımının yapılması,
d) Doğumdan sonraki ilk otuz dakika icinde anne sutunu almaya başlamasının sağlanması,
e) Anne eğitimi, emzirme desteği ve emzirme eğitiminin verilmesi,
f)Taburculuk eğitiminin ve sık karşılaşılan sorunlarla ilgili aile bilgilendirmesinin yapılması,
g) Topuk kanı orneği gonderilmesi, işitme taraması ve sair tarama testlerinin yapılması."
MADDE 12Aynı Tebliğin gecici 1 inci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"Mevcut yoğun bakım servislerinin uyumu ve tescili
GECİCİ MADDE 1 - (1) Bu Tebliğin yayımı tarihinden once, mudurluklerce, seviye III A ve seviye III B olarak tescili veya gecici tescili yapılmış olan yenidoğan yoğun bakım servisleri, mevcut tescilli veya gecici tescilli pozisyonları korunarak ucuncu seviye kabul edilir.
(2) Bu Tebliğin yayımı tarihinden once mudurluklerce tescili veya gecici tescili yapılmış olan tum yoğun bakım servisleri icin herhangi bir sebeple yeniden tescil işlemi soz konusu olduğunda; Bakanlıkca belirlenen seviye ve yatak planlaması esaslarına ve Tebliğ ile belirlenen asgari standartlara uygun olması şartıyla mudurluklerce yeniden tescil işlemi yapılır.
(3) Bu Tebliğin yayımı tarihinden once faaliyette olan tescilli veya gecici tescilli yoğun bakım servisleri ile Bakanlıkca hastane on izni verilmiş olan sağlık tesisleri bunyesindeki yoğun bakım servislerinden;
a) Fiziki alt yapı yetersizliği komisyon raporu ile belgelenenler, Tebliğde belirlenen fiziki alanlara yonelik asgari standartlardan uc yıl sure ile muaf tutulur.
b) Penceresi bulunmayan yoğun bakım servisleri, 5 inci maddenin birinci fıkrasının (k) bendinde ongorulen; hasta alanlarının gun ışığı alması şartından muaftır.
(4) Faaliyette olan ozel sağlık tesisleri bunyesindeki mevcut kalp ve damar cerrahisi yoğun bakım servislerinin, yatak sayısı ile kalp ve damar cerrahisi uzman tabip asgari sayısını en gec uc yıl icerisinde 9 uncu maddede belirtilen standarda uygun hale getirmesi zorunludur. Bu birimlerin, Ozel Hastaneler Yonetmeliğinin Ek-3/39 ve Ek 11 inci maddesinin (h) bendinde yer alan asgari alt yapı ve donanım standartlarını taşıması, en az iki yatak ve bir izolasyon odası bulunması ve diğer şartlar bakımından Tebliğin, ucuncu seviye yoğun bakım servisleri icin belirlenen asgari standartlarına uygun olması gerekir.
(5) Faaliyette olan yoğun bakım servislerinde gorev yapan personelden, yoğun bakım eğitimi almış olması şartını sağlayamayanların, bu durumları komisyon tarafından duzenlenecek bir raporla belgelendirilir ve 31/12/2017 tarihine kadar personelin yoğun bakım eğitimi alması şartından muaf tutulur.
(6) Ucuncu seviye yenidoğan yoğun bakım servisleri icin 12 nci maddenin birinci fıkrasında ongorulen; her yirmi yatağa kadar en az bir temas izolasyon odası şartının, 31/12/2018 tarihine kadar sağlanması zorunludur.
(7) Uc yıl icerisinde binası yenilenecek veya yeni binasına nakledilecek olan sağlık tesisleri, bu durumlarını ilgili mudurluk aracılığı ile belgelemeleri kaydıyla, mevcut binalarında hizmet gereği zorunlu olarak oluşturacakları yeni yoğun bakım servisleri, Tebliğde belirlenen fiziki alanlara yonelik asgari standartlardan uc yıl sure ile muaf tutulur.
(8) Ucuncu fıkranın (a) bendi ile dorduncu, beşinci, altıncı ve yedinci fıkrada belirtilen muafiyetler kapsamında değerlendirilen yoğun bakım servisleri; seviyesinin gerektirdiği diğer standartlar bakımından Tebliğ hukumlerine uygun olduğunun komisyon raporunda belirtilmesi kaydıyla seviyelendirilir ve mudurlukce gecici tescil verilir. Muafiyete esas noksanlıkların tamamlanmasından sonra duzenlenecek komisyon raporuna istinaden mudurlukce kesin tescil işlemi gercekleştirilir. Ucuncu fıkranın (b) bendinde belirtilen muafiyet kapsamındaki yoğun bakım servisleri icin ise Tebliğde belirlenen diğer standartları taşıması kaydıyla kesin tescil işlemi yapılır."
MADDE 13Aynı Tebliğin ekinde yer alan ek-3, ek-4, ek-5 ve ek-6 ekteki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 14Bu Tebliğ yayımı tarihinde yururluğe girer.
MADDE 15Bu Tebliğ hukumlerini Sağlık Bakanı yurutur.
Ekleri icin tıklayınız