25 Mart 2017 CUMARTESİ
Resmi Gazete
Sayı : 30018
TEBLİĞ
Sosyal Guvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GUVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1- 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Sosyal Guvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.5.1 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri ile aynı maddenin onikinci, onucuncu ve ondorduncu fıkraları gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin, ayakta veya yatarak teşhis ve tedavi hizmeti veren sağlık hizmeti sunucularına muracaatlarında MEDULA sistemi uzerinden mustahaklık sorgulaması yapılır. Sorgulama sonucu Kurum bilgisi 60/c-1, 60/c-3 veya 60/c-9 donen kişiler ile 60 ıncı maddenin onikinci, onucuncu ve ondorduncu fıkralarında tanımlanan kişilerin muracaat kabul ve sevk işlemleri aşağıdaki şekilde yurutulecektir. Aşağıda belirtilen usul ve esaslara uygun olmayan muracaatlara ilişkin sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz."
MADDE 2- Aynı Tebliğin1.8.5 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(22) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin;
a) Onikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlardan SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.
b) Onucuncu ve ondorduncu fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar ve bunların bakmakla yukumlu olduğu kişilerden, SUT'un 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz."
MADDE 3- Aynı Tebliğin1.9.2 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) Otelcilik hizmetleri ve istisnai sağlık hizmetleri haric olmak uzere aşağıda belirtilen kişilerden ilave ucret alınamaz.
a) 1005 sayılı Kanun hukumlerine gore şeref aylığı alan kişiler ile bakmakla yukumlu olduğu kişilerden,
b) 2330 sayılı Kanun hukumlerine gore aylık alan kişiler ile bakmakla yukumlu olduğu kişilerden,
c) Harp malulluğu aylığı alanlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamında aylık alanlar ile bakmakla yukumlu olduğu kişilerden,
c) Tedavileri sonuclanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar; 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananlar.,
d) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin onikinci fıkrasında belirtilen kişilerden,
e) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin onucuncu ve ondorduncu fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar kişiler ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerden."
MADDE 4- Aynı Tebliğin 1.9.3 numaralı maddesinin birinci fıkrasına aşağıdaki bent eklenmiştir.
"ı) SUT eki EK-2/C Listesindeki P551120, P615895, P615991 ve P703365 kodlu işlemler,"
MADDE 5- Aynı Tebliğin2.2.2.B-1 numaralı maddesinin birinci fıkrasının (e) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"e) Kan bileşenleri (Ancak kan bileşenlerinin tanıya dayalı işlemler kapsamında kullanılması halinde kan bileşenleri puanlarının; 705371, 705430 ve 705440 kodlu kan bileşenleri icin %30'u, 705372 ve 705373 kodlu kan bileşenleri icin %18'i, 705441 kodlu kan bileşenleri icin %13'u, 705442 ve 705443 kodlu kan bileşenleri icin %22 si sağlık hizmeti sunucusunca ayrıca faturalandırılır. Tum kan bileşenlerinin MEDULA sistemine kaydedilmesi zorunludur.)"
MADDE 6- Aynı Tebliğin2.4.1.B numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan "60/c-1, 60/c-3 veya 60/c-9 bentlerinde sayılan kişiler" ibaresinden sonra gelmek uzere "ile 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin onikinci, onucuncu ve ondorduncu fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılan kişiler" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 7- Aynı Tebliğin2.4.4.D-1 numaralı maddesinin on birinci fıkrasında yer alan "hastalara daha sık yapılan tetkiklerin tumu" ibaresinden sonra gelmek uzere "ve seans sırasında gelişen komplikasyonların tedavisinde kullanılan ilaclar ve gunduz yatak ucreti" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 8- Aynı Tebliğin2.4.4.E numaralı maddesinin dorduncu fıkrasında yer alan "15" ibaresinden sonra gelmek uzere "hastaya yapılan" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 9- Aynı Tebliğe 2.4.4.K maddesinden sonra gelmek uzere aşağıdaki maddeler eklenmiştir.
"2.4.4.LEpidural Girişimler
(1) P551120, P615895 ve P615991 kodlu işlemler sadece SUT EK-2/C Listesinde belirtilen puanlar uzerinden faturalandırılacaktır. Bu işlemlerin bedelleri algoloji, beyin cerrahisi ve ortopedi ve travmatoloji branş hekimlerince ucuncu basamak sağlık hizmet sunucularında yapılması halinde Kurumca karşılanacaktır.
(2) Transsakral girişimle kamera eşliğinde lomber Epidural Diskoplasti/Adezyolizis/Noroplasti amaclı P551120, P615895 ve P615991 kodlu işlemlerin yapılabilmesi icin algoloji, noroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ile beyin cerrahi branşlarından herhangi uc uzman hekim tarafından oluşturulan sağlık kurulu raporu duzenlenmesi gerekir.
(3) Aşağıdaki kriterlerin tespit edildiği lomber vakalarda;
a) Daha Once Cerrahi Tedavi Uygulanmamış Lomber Spondiloz ve Dejeneratif Disk Hastalığı Olan Olgular İcin; aşağıdaki kriterlerin tumunun varlığı halinde;
1) Uc (3) aylık surede konservatif tedavi, fizik tedavi, girişimsel ağrı işlemleri ( faset ekleme yonelik girişimler veya arka kok gangliona yonelik girişimler veya epidural enjeksiyon tedavilerinden en az birini gormuş olma ) tedavilerinden fayda gormemiş olması,
2) Radyolojik incelemelerinde ekstrude ve sekestre disk hernisinin olmaması,
3) Radikuler ağrının olması (bacak ağrısı),
b) Daha Once Spinal Cerrahi Tedavi Uygulanmış Nuks Olgular İcin; yeni norolojik defisiti olmayan, sekestre lomber disk hernisi bulunmayan, kontrastlı manyetik rezonans goruntuleme yontemi ile işlem bolgesinde fibrozise ilişkin granulasyon dokusunun varlığı halinde,
bedeli Kurumca karşılanır."
"2.4.4.Mİntraoperatif Noromonitorizasyon İşlemi
(1) SUT eki EK-2/D-4 Listesinde yer alan işlemlerin, P703365 kodlu "Intraoperatif noromonitorizasyon" işlemi ile birlikte uygulanması şartıyla SUT'un 2.2.2.B (3) fıkrasında belirtilen kurallar uygulanmaksızın faturalandırılması halinde Kurumca karşılanır.
(2) İntraoperatif noromonitorizasyon işleminde; cerrahi işlemi gercekleştiren hekim ve noroloji/norofizyoloji/fizik tedavi ve rehabilitasyon alanında uzmanlık ve/veya yan dal eğitimi almış hekimler tarafından duzenlenecek noromonitorizasyon kayıt raporunun bir sureti fatura eki belge olarak ibraz edilmelidir."
MADDE 10- Aynı Tebliğin 2.5.1 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
"(7) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin on ikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlardan ozel mevzuatlarında belirtilen usule uygun olarak surekli veya gecici gorevle yurtdışına gonderilenlere acil hal olup olmadığına bakılmaksızın, sağlanan sağlık hizmeti bedelleri, yurt icinde sozleşmeli sağlık hizmeti sunucularına tedavinin yapıldığı tarihte odenen en yuksek tutarı aşmamak kaydıyla Kurumca karşılanır."
MADDE 11- Aynı Tebliğin 2.6.1 numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan "Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yukumlu olduğu kişilerin" ibaresinden once gelmek uzere "5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin onikinci, onucuncu ve ondorduncu fıkralarında sayılan kişiler haric" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 12- Aynı Tebliğin 3.1.2. numaralı maddesinde aşağıdaki duzenlemeler yapılmıştır.
a) Beşinci fıkrasının (a) bendinde yer alan "cocuk alt bezi" ibaresi "cocuk hasta alt bezi/ cocuk kulotlu hasta alt bezi" şeklinde değiştirilmiştir.
b) Onyedinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentleri yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 13- Aynı Tebliğin 3.1.3 numaralı maddesinin ikinci fıkrasında yer alan "Aşağıda tanımlı" ibaresi "Kurum tarafından SUT eki listelerde yer almayan tıbbi malzemeler icin yapılacak sozleşme ve/veya protokol yapılarak bedeli karşılanan tıbbi malzemeler haric olmak uzere aşağıda tanımlı" şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 14- Aynı Tebliğin 3.1.4 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (n) bendi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 15- Aynı Tebliğin 3.2.1.A numaralı maddesinin birinci fıkrasına aşağıdaki cumle eklenmiştir.
"Kurum tarafından SUT eki listelerde yer almayan tıbbi malzemeler icin sozleşme ve/veya protokol yapılarak bedeli karşılanan tıbbi malzemelerin geri odemede esas alınacak fiyatları ise sozleşme ve/veya protokollerde belirtilen fiyatlar olup; sozleşme ve/veya protokollerde yer alan bu fiyatları aşmamak uzere Kuruma fatura edilir."
MADDE 16- Aynı Tebliğin 3.3.1 numaralı maddesinin onuncu fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(10)Aşağıdaki deri taklitleri (yedekleri) sadece yanık tedavisinde kullanılması halinde odenir.
a) Dermis iskeletiermis iskeleti (yeni dermis oluşumu icin iskelet gorevi goren ve icine hucre gocune izin veren sentetik/ hayvan kaynaklı yapılar) gorevi gorebilen, tek veya cok katmanlı, fakat sadece dermisin tam kat hasar gorduğu ucuncu derece yanık bolgelerinin tedavisinde kullanılabilen deri taklitlerinin (yedekleri) bedeli yuz, boyun, el, ayak, perine, eklem, sadece kız cocuklarında ve kadınlarda meme alanlarını iceren yanıklarda veya %40'ı (0-12 yaş icin %20) gecen ucuncu derece yanıklarda ucuncu basamak resmi sağlık kurumlarında sağlık kurulu raporu ile kullanımı halinde Kurumca karşılanır.
b) Deri benzerleriermis iskeleti gorevi goremeyen, bununla birlikte en az derin ikinci derece yanıkların tedavisinde, sahip oldukları fiziksel veya molekuler ozellikler sayesinde epidermisin ve kısmen dermisin ozelliklerini taklit ederek yarayı enfeksiyon, kontaminasyon gibi dış etkenlerden koruyan sentetik/hayvan kaynaklı, emilebilen veya yaradan kendiliğinden ayrılabilen deri taklitlerinin (yedekleri) bedeli yuz, boyun, el, ayak, perine, eklem, sadece kız cocuklarında ve kadınlarda meme alanlarını iceren yanıklarda veya %40'ı (0-12 yaş icin %20) gecen derin ikinci derece ve/veya ucuncu derece yanıklarda yanık unite/merkez ve/veya ucuncu basamak resmi sağlık kurumlarında sağlık kurulu raporu ile kullanımı halinde Kurumca karşılanır."
MADDE 17- Aynı Tebliğin 3.3.30 numaralı maddesi yururlukten kaldırılmıştır.
MADDE 18- Aynı Tebliğin 4.2.13.3.2 numaralı maddesinin ucuncu fıkrasında yer alan "3" ibaresi "1" şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 19- Aynı Tebliğin 4.2.13.3.2.A.1 numaralı maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"1-Genotip 1a ve Genotip 1b (ChildA, B veya C) : (Sofosbuvir+Ledipasvir) + Ribavirin ile tedavi suresi toplam 12 haftadır.
2- Genotip 1a ve Genotip 1b (Child A, B veya C) : Sofosbuvir+Ledipasvir ile tedavi suresi toplam 24 haftadır."
MADDE 20-Aynı Tebliğin4.2.14.C numaralı maddesinin ucuncu fıkrasının (z) bendinin başlığı ile aynı bendin (1) ve (4) numaralı alt bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"z) Dabrafenib, dabrafenib+trametinib, vemurafenib, vemurafenib+kobimetinib;
"1) Daha once herhangi bir RAF yolağı inhibitoru kullanmamış ve ECOG performans skoru 0 veya 1 olan ve BRAF V600 mutasyonu pozitif olan aşağıda belirtilen hasta gruplarında tek ajan (dabrafenib+trametinib kombine tedavisi ile vemurafenib+kobimetinib kombine tedavisi tek ajan olarak kabul edilecektir.)olarak progresyona kadar kullanılabilir."
"4) Bu ilaclar ardışık ya da kombine olarak (dabrafenib+trametinib kombine tedavisi ile vemurafenib+kobimetinib kombine tedavisi haric) kullanılamaz."
MADDE 21- Aynı Tebliğin 4.2.34 numaralı maddesinde aşağıdaki duzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"4.2.34Multipl Skleroz Hastalığında beta interferon, glatiramer asetat, teriflunomid, dimetil fumarat, fingolimod, natalizumab, alemtuzumab ve fampiridin kullanım ilkeleri "
b) Maddenin (1) ve (4) numaralı fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
"(1) Beta interferon, teriflunomid, dimetil fumarat ve glatiramer asetat (copolymer-l); disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0-5,5 arasında ve olguların remitting-relapsing turu olması şartlarının birlikte gercekleşmesi, bu durumun ucuncu basamak sağlık kurumlarında noroloji uzman hekimi tarafından duzenlenen uzman hekim raporunda belirtilmesi koşuluyla noroloji uzman hekimleri tarafından recete edilir.
"(4) Alemtuzumab, yukarıdaki fıkralarda yer alan ilaclara ilişkin hukumler doğrultusunda tedaviye yanıt vermeyen veya sonlandırma kriterleri oluşmuş yuksek derecede aktif relapsing remitting multipl skleroz hastalarında ucuncu basamak tedavi olarak ucuncu basamak sağlık kurumlarında bu durumların belirtildiği ve noroloji uzman hekiminin yer aldığı 6 aylık sağlık kurulu raporuna dayanılarak noroloji uzman hekimleri tarafından recete edilir."
c) Maddeye aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
"(5) Fampiridin; disabilite skoru (E.D.S.S.) 4 ve uzeri olan ve 25 adım yurume testine gore ilacı kullanması hekim tarafından gerekli gorulen relapsing remitting multipl skleroz hastalarında tedaviye başlanır, EDSS skoru 7 uzeri olan hastalarda tedavi sonlandırılır. Ucuncu basamak sağlık kurumlarında bu durumların belirtildiği noroloji uzman hekiminin yer aldığı 6 ay sureli sağlık kurulu raporuna dayanılarak noroloji uzman hekimleri tarafından recete edilir."
"(6) Bu ilaclar klinik izole sendrom endikasyonunda odenmez."
MADDE 22- Aynı tebliğin 4.2.47 numaralı maddesinden sonra gelmek uzere aşağıdaki madde eklenmiştir.
"4.2.483 beta hidroksi steroid dehidrojenaz eksikliği tanısında kolik asit kullanım ilkeleri;
(1) Yalnızca 3 beta hidroksi steroid dehidrojenaz eksikliği tanısında; ucuncu basamak sağlık kurumlarında cocuk endokrinoloji, cocuk metabolizma hastalıkları, erişkin endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları, gastroenteroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı 3 ay sureli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce recetelenir."
MADDE 23- Aynı Tebliğin 4.6 numaralı maddesinin dorduncu fıkrasında yer alan "kan bileşenlerinin puanının %30'u," ibaresinden sonra gelmek uzere ",705372 ve 705373 kodlu kan bileşenlerinin kullanılması halinde %18'i, 705441 kodlu kan bileşenin kullanılması halinde %13'u, 705442 ve 705443 kodlu kan bileşenlerinin kullanılması halinde ise %22' si" ibaresi eklenmiştir.
MADDE 24- Aynı Tebliğin 5.3.4 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
" (6) Sağlık Bakanlığı ile yapılan protokol kapsamında Sağlık Bakanlığı tarafından iadeli tıbbi cihazlar ile verilen sağlık hizmetleri karşılığında hizmet ve/veya cihaz bedeli odenir."
MADDE 25- Aynı Tebliğ eki EK-2/A Listesine "4800 kodlu Aile Hekimliği" branşından sonra gelmek uzere aşağıdaki branş satırı eklenmiştir.
Değişikliğin tumunu gormek icin tıklayın