Varikosel, cocuğumuz olmuyor diye doktora giden infertiliteden şuphelenen erkeklerin en sık aldıkları tanıdır. Ancak ne iyi ki, tedavi ile duzeltildikten sonra boyle erkeklerin ucte birinin yuzu guler ve doğal yolla baba olabilir. Doğal yolla olmasa bile, varikoselin duzeltilmesi aşılama (IUI) ve tupbebek (ICSI) başarısını da artırabilir. Yeter ki şu iki koşulu sağlasın:
Muayene ile belirgin bir varikosel bulunsun.
Sperm kalite ve miktarında bozulma başlamış olsun.
Varikosel dediğimiz durum; testislerden kirli kanı goturen venlerin anormal bicimde genişlemesi ve icindeki kanı uzaklaştırmadaki yetersizliktir. Damarlar o kadar genişler ve artar ki, testisin etrafında gozle gorulur bir yığın oluşturur. Daha karşıdan bakmakla bile damarlardaki genişleme fark edilir. Sıklıkla o taraf testiste ayakta durmakla ya da ıkınmakla ağrı da olur. Varikoseli olan erkekler sadece ağrı nedeniyle de doktora başvurabilmekteler. Bu damarlar bazen gozle fark edilemeyebilir ve sadece elle muayenede de anlaşılabilir. İster gorulecek kadar buyuk olsun, isterse sadece muayenede anlaşılsın, eğer sperm değerlerinde bozulma başlamışsa veya testisin gelişmesine mani olmuşsa tedavi edilmelidir. Cunku bunlar uygun şekilde duzeltildikleri takdirde, buyuk kısmı eşlerini gebe bırakabilir.
Varikoselin spermi bozmasının klasik olarak 3 nedeni vardır: Testislerde ısı artımı yapması, beslenmesini bozması ve zararlı atıkların gerisin geri testise gelmesi. Bunların spermler uzerine olumsuz etkileri cok sayıda bilimsel calışma ile ortaya konmuştur.
Varikosel tanısı sadece muayene ile konulur. Ultrason ya da Doppler gibi tetkikler bazı nadir durumlar dışında yonlendirici olmaz. Tedaviden fayda gorecek bir varikosel ya gozle gorulmeli ya da elle muayenede anlaşılmalıdır. %90 sol tarafta ortaya cıkar. Sağda gorulmuşse, akla altta yatan cok onemli başka hastalıkların bulunabileceği gelmelidir.
Varikosel, sperm sayısını duşurerek, hareketlerini bozarak ya da şekil bozukluğu yaparak sağlıklı bir gebelik gelişmesini engeller. Son yıllarda, spermin icyapısında da bazı değişiklikler yaptığı anlaşılmıştır. Ozellikle hasarlı DNA taşıyan sperm sayısını artırabilir.
Tedavisi ameliyattır. Ameliyatta, genişlemiş olan venler bulunarak bağlanır ya da kesilir. Boylelikle, testisler uzerindeki zarar verici etkileri ortadan kaldırılmış olunur. Ameliyatın mikrocerrahi teknikle yapılması onemlidir. Cunku bu damarların yakınından, testisi besleyen arterler, sinirler ve daha da onemlisi sperm taşıyan kanal gecer. Yanlışlıkla arterler kesilirse, testiste atrofi gelişebilir. Sinirlerin zarar gormesi, şiddetli ağrı ve hissizliğe neden olabilir. Sperm kanalının kesilmesi ise, eğer iki taraflı yapılmışsa, sperm cıkışını tamamen ortadan kaldırır. Ama mikrocerrahi tekniği ile yapılan ameliyatlarda bu tur yan etkilerle artık cok nadir karşılaşılmaktadır; her 100 hastanın sadece birinde gorulmekte.
Varikoselin mikrocerrahi olarak duzeltilmesini takiben, hastaların yaklaşık %44-70’inde sperm parametreleri duzelir. Yarısına yakınında da 1 yıl icerisinde gebelik geliştiği gosterilmiştir. Geniş caplı bir calışmada Dunya Sağlık Teşkilatı (WHO) 1 yıllık gebelik oranlarını karşılaştırdığında tedavi edilmemiş grupta %16, tedavi grubunda ise %35 olarak bulmuştur.
Şunu bir kez daha vurgulamak gerekir; tek başına varikosel bulunması varikosel tedavisi icin bir endikasyon oluşturmaz. Cocuğu olmayan bir ciftte kadın eş tetkik edildikten sonra erkekte anormal sperm analizi bulguları ile birlikte muayenede saptanabilen varikoselin bulunması durumunda ameliyat kararı verilir. Ergenlik oncesi cocuklarda ise testiste, karşı testise gore kuculme olması ameliyatı gerektirir. Sperm tahlilinde hic hucre cıkmayan azoospermik erkeklerde varikosel tedavisini takiben sperm cıkışı gorulebilir. Sperm tahlilinde sperm bulunmasa bile, varikoselin duzeltilmesinin bunlarda faydası, mikroTESE dediğimiz ameliyata gerek kalmaksızın, ejakulatta cıkan spermlerle tup bebek yapılır hale gelebilmeleridir.
Netice olarak, cocuğum olmayacak diye hemen endişeye kapılmaya gerek yok. Belki varikosel vardır ve tedavi ile duzeltilirse, gebelik sağlanabilir.

Saygılarımla.

[h=2]Ankara Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]