Varikosel teşhisi nasıl konur?Varikosel panpiniform pleksusu oluşturan venlerin varisidir.bu geniş venler elle muayenede saptanırsa klinik varikosel,elle muayenede saptanamıyor ama ultrasonla saptanıyorsa subklinik varikosel olarak adlandırılır.
Varikoselin testis toplardamarlarında valvlerin yokluğu nedeniyle venoz ters akım(reflunun) etkisiyle oluştuğu kabul edilmektedir. Bu nedenle varikoselin tanısı ya varikosele neden olan venlerde reflunun gosterilmesiyle ya da reflu nedeniyle oluşan venlerdeki genişlemenin saptanmasıyla konur.Venlerdeki genişleme fizik muayene ile saptanabilirken reflu ancak venografi veya renkli doppler ultrasonografi ile konur.
Subklinik varikoselin tedavisinde semen değerlerinde duzelmenin olup olmadığı tartışılmaktadır.Son yıllarda subklinik varikoselin aranmaması gerektiği,cunku bu nedenle uygulanan ameliyatın semen parametrelerinde iyileşme yapmadığı yonundedir.Fakat venlerde reflu olmamasına rağmen genişleme olabileceği ve reflu olmasına rağmen dilatasyon olmayabileceği değerlendirilmelidir.
Dunya sağlık orgutu kriteri olarak , varikosel teşhisi klinik muayene ile yapılır ve renkli doppler ultrasonografi ile doğrulanabilir.Venografi ile de tanı konabilir ama gunumuzde cok kullanılmamaktadır .
FİZİK MUAYENE
Fizik muayeneye ayaktayken başlanır.Kişi iyi aydınlatması olan ılık bir odada birkac dakika ayakta durduktan sonra muayene edilmelidir.skrotum ve spermatik kord gozle dikkatlice incelenir.Simetri bozukluğu,damarlarda belirginleşme,kıvrımlaşma olup olmadığına bakılmalıdır.Daha sonra elle muayeneye gecilir.Belirgin bir varikoselde damarlar ele kolaylıkla gelirken, belirgin olmayan durumlarda hastaya valsalva manevrası yaptırılır.Bu sırada damarlar belirginleşebilir.muayene sırasında testis diğer elle tutularak kremastrik kasların kasılması onlenir ve boylece muayene kolaylaşır.Ayakta muayene yapıldıktan sonra yatarak muayeneye devam edilir.Yatırıldığında venlerde kuculme olacağı icin spermatik kordonda incelme saptanabilir.Bu durum varikosel lehine yorumlanır.hasta ayaktayken saptanan kord kalınlaşması yatar durumda da devam ediyor ise kord lipomu,trombus veya tumorden şuphelenilmelidir.Klinik varikosel muayene bulgularına gore derecelendirilmektedir.
Grade 1 varikosel:Varikosel sadece valsalva manevrası ile saptanır
Grade 2 varikosel: Varikosel dinlenme anında ve normal solunumda palpe edilebilmektedir.
Grade 3 varikosel: Varikosel dinlenme anında ve normal solunumda gozle gorulebilmektedir.
FİZİK MUAYENENİN SINIRLI OLDUĞU DURUMLAR
Fizik muayene yapan doktora gore farklılıklar gosterebilmektedir.spermatik kordu kısa olan hiperaktif kremasterik refleksi olan ,testiste hassasiyet durumunda,gecirilmiş ameliyatlara baplı sikatris dokusu fazla olan vakalarda varikosel muayenesi zordur. Bu durumlarda dopplere başvurulur.


[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]