Varikosel Nedir : Erkeklerde testislerden cıkan krili kanı taşıyan toplardamarların (ven lerin) bozukluğu nedeniyle iyi gorev yapamaması ve buna bağlı icindeki kirli kanı kalbe taşıyamamasıdır.
Bu toplardamarlar icinde biriken kirli kan nedeniyle damarlar şişer, buruşuk bir hal alır.

İnsanlarda (ozellikle kadınlarda) bacaklarda oluşan "Varisler" in testislerdeki benzerine "Varikosel" diyoruz.

Erkek kısırlığının (erkek infertilitesi ) en sık gorulen ve duzeltilebilen nedenlerinin başında Gelmektedir. Toplumda erişkin erkek lerin % 20 sinde gorulmektedir.

Cocuk sahibi olamama nedniyle başvuran erkeklerin % 35inde rastlanıyor.

Varikosel ilerleyici bir hastalık olup testis gelişinde gerilemeye ; sperm yapımını bozarak İnfertiliteye (cocuk sahibi olamama) neden olabilmektedir. Coğunlukla sol tarafta gorulsede İki taraflı olup olmadığını iyice araştırmak gerekir.

Varikosel menide spermiogram (sperm tahlili) da ortaya konabilen şu olumsuz

Durumlara neden olabilir :

• Sperm sayısında azalma
Sperm hareketlerinde bozulma
Sperm Morfolojisinde bozulma

Bu olumsuzluklara şu mekanizmalarla sebep olur :

• Testiste atılamayan kanın birikmesi sonucu ısı artışı olması
• Testisten atılması gereken zararlı urunlerin bozuk damarlardan atılamayıp testise geri donmesi (reflu su) • Kirli kanın testiste birikmesi
Teşhis (Tanı ) nasıl konur :

Teşhiste en onemli yontem tecrubeli bir Uroloji Uzmanının yapacağı muayenedir. Muayene mutlaka Ayakta yapılmalıdır. Muayeneye gore Varikosel 3 dereceye (grade ) ayrılır :
1. Grade I (derece I ) : En hafif derece olup ayakda muayenede ancak oksuruk /ıkınma gibi karın ici basıncını artıran durumlarda el ile varisi damarları hissetmekle ortaya konur.
2. Grade (derece II): Ayakda muayenede karın ici basıncını artırmaya gerek olmadan el ile Varisleri hissetmek
3. Grade (derece III ): En ağır tip olup, ayakda gozle gorulebilen varisli damarlar soz konusudur Tanıda ikinci basamak : Skrotal Renkli Doppler Ultrasonografi tetkikidir. Bu tetkikle hasta damarların Capları, bu damarlara kirli kanın geri donup donmediğini , testiste hacim kaybı olup olmadığını ortaya koyar.

Sperm tahlili (spermiogram) : Varikosel sperm de sayı , hareket ve şekil bozukluğu (morfoloji) na neden olabilir. Hastanın değerlendirilmesinde ideal olan 2 ayrı sperm tahlili (spermiogram) yapılmasıdır; iki sperm tahlili arasında 7 gunden az ve 3 haftadan fazla sure olmamalıdır.

Sperm sayısı 5-10 mil. Arasında ise hastada kanda FSH ve Testosteron seviyelerine bakmak gerekir.

Eğer sayı 5 milyondan az ise : Genetik testler (Karyotip ve Y kromozom) yapılmalıdır .

*** Genetik testler sonucunda bir bozukluk saptanmış ise Varikosel muhtemelen tesadufen bulunmuştur ve bu hastalarda Varikosel ameliyatı fayda sağlamayacaktır.

Subklinik Varikosel : Cerrahın muayenesinde tespit edemediği ancak Skrotal Renkli Doppler Ultrason ile ortaya konan varikoseldir. Bu tip olguların cerrahi tedavi sonucları yuksek dereceli Varikosel tedavi sonuclarından cok duşuktur.

Ağrı ve Varikosel : Varikosel semptom (belirti ) vermeyen , ancak evli ciftlerin cocuk sahibi Olamama nedeniyle Uroloji Uzmanına başvurmasıyla saptana n bir hastalık olmasına rağmen hastaların yaklaşık % 6 sında ağrı ve / veya testislerde rahatsızlık hissine rastlanır. Ağrı tek başına ameliyat gerektirmez; ancak başka yontemlerle ağrı gecmez ise cerrahi tedavi duşunulebilir

Hangi Hastalara Cerrahi Tedavi (Ameliyat ) Yapılmalı :

• Cocuk sahibi olamamış ciftlerde kadın partnerin sağlıklı olması
• Erkekde yapılan sperm tahlilinde (spermiogram) anormal bulgular olmalı
• Daha once cocuk sahibi olmuş ancak şimdi olamayan ve Varikosel tanı sı almış hastalar
• Bekar ancak Yuksek dereceli ( 2. Ve 3. Derece ) varikosel i olan hastalarda varikoselin ilerleyici bir hastalık olması nedeniyle cerrahi tedavi gerekli dir.
• Ağrısı başka tedavilerle gecmeyen olgular

Varikosel Cerrahi Tedavisi (Ameliyat) :

Varikoselin gunumuzdeki cerrahi tedavisi kasık bolgesinden yapılan yaklaşık 2-3 cm lik kesi ile Testis damarlarına ulaşmak ve hasta damarları bağlayarak iptal etmek tir. Bu klasik yontem dışında Laparoskopik ve Radyolojik Embolizasyon yontemleri de daha once uygulanmış ancak istenen sonuclar klasik cerrahi kadar başarılı olmadığı icin gunumuzde kullanılmamaktadır.Laparoskopi de testisin butun damarlarına ulaşabilmen imkanı yoktur, dolayısıyla bu damarlar bağlanamaz, buda cerrahi işlemin eksik yapılması manasına gelir. Ayrıca laparoskopik yontemde karın ici organların yaralanması ihtimali gibi riskler soz konusudur.

Radyolojik olarak varisli damarları tıkamak (embolizasyon) yontemide bir zamanlar kullanılmış ancak bir cok olguda testis damarlarının icine girebilmek mumkun olamadığı icin klasik yonteme gecilmiştir.

Varikosel cerrahi tedavisinde amac hastalıklı toplardamarları bağlamak, testise temiz kan getiren atardamarı ve sperm kanalını ( vas deferens) ve lenf damarlarını korumaktır.

Bu ameliyat mutlaka " MİKROCERRAHİ" tekniği ile yani ameliyat mikroskopu kullanılarak yapılmalıdır.

Mikrocerrahi yontemi ile hastalığın tekrar etmesi (nuks) ihtimali % 1 iken , ameliyat mikroskopu kullanılmaz ise bu oran % 15 dir. Ayrıca Mikrocerrahi yontemi ile yapılan ameliyat sonucunda 1. Yılda gebelik oranı % 43 iken 2. Yılda % 60 lara varabilmektedir.

Varikosel ameliyatından sonra en sık gorulen komplikasyon "Hidrosel" dir; hidrosel testis icinde sıvı toplanması dır. Ameliyat sırasında lenf damarlarının bağlanmasından kaynaklanır. Gorulme oranı % 8 dir.

Bu ameliyat genel anestezi yada bolgesel anestezi ile yapılabilir.

Azoospermik hastalarda Varikosel : "Azoospermi menide hic sperm bulunmaması demektir. Sperm tahlilinde bu hastalarda canlı yada olu sperme rastlanmaz.

Bu hastalarda yuksek dereceli Varikosel varsa ( Grade II ve Grade III Varikosel) Mikrocerrahi Varikoselektomi ameliyatından bu hastalar yarar gorur.Ameliyat sonrası sperm tahlilinde hucre gorulme oranı % 40; gebelik oranı % 10 civarındadır.

• Adolesan Varikosel: Ergenlik cağı oncesi cocuklarda rastlanan Varikosel e adolesan varikosel denir. Bu yaş grubunda sık rastlanır.10 yaş altı cocuklarda oran % 1 iken, adolesan cağda % 11 olarak karşımıza cıkar. Bu yaş grubunda genellikle belirti vermez , muayenede ortaya cıkar.

Adolesan Varikosel de kimlere cerrahi tedavi uygulanmalı:Ultrasonografide testis hacimleri arasında 2 ml den yada % 10 dan fazla fark varsa, yani testiste hacim kaybı olmuş ise mikrocerrahi varikosel ameliyatı yapılmalıdır.

Cocukluk cağında ameliyat olanlarda ameliyat sonrası testis hacimleri normale donerken 14 yaşından sonra ameliyat olanlarda testisin kıvamı iyileşsede hacminde bir duzelme olmamaktadır.

HANGİ HASTALAR TEDAVİDEN DAHA COK YARARLANIR :

• İleri derecede Varikosel i olanlar ( Grade II ve Grade III Varikosel )
• Kan Testosteron , FSH değerleri Normal İnhibin B değerleri duşuk olan hastalar
• Genetik testleri Normal olan hastalar
• İnfertilite icin erken başvuran hastalar
• Sperm sayısı 5 milyondan fazla olanlar


[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]