Varikosel nedir?Toplardamarlarin ic yuzeyinde kan dolaşımı duzenleyen kapakcıklar fonsiyonlarını kaybetmiştir. Kanı bosaltma gorevini yerine getiremezler. Testisten cıkan toplar damarların aşırı ve normal olmayan şekilde genislemis olması, testiste ısı etkisi ve beslenme bozukluğu neticesi sperm ureten hucreleri toksik bazı maddelerle karşı karşıya bırakır. Bu durum, maddelerin testis icinde etki yaratmasından dolayı sperm oluşumunun kotu etkilenmesine sebep olur. Testislerin sonografik muayenesi ve damarsal olarak incelenmesi gerekir. Boyle bir durum cerrahi mudahale ile onarılabilir.
Puberte ardından erkeklerin ortalama olarak % 10-20’lik kısmına ortaya cıkar. Kısırlık (infertilite) sorunu olan erkeklerin ise ortalama %40’ında varikosel bulunur. Sekonder infertilite sorunu olan erkeklerde ise bu oran % 80 lerin uzerine olmaktadır. Varikosel her iki testiste de ortaya cıkabilir. Fakat anatomik olarak yakınlıkları sebebiyle ile sol testiste gorulme ihtimali % 85, sağ testiste gorulme oranı ise % 15 dolaylarındadır. Bir taraftaki varikosel coğunlukla obur testisi de etkilemektedir.
Varikosel genellikle hicbir belirti vermeyen bir hastalıktır. Fakat kimi zaman sıraladığımız belirtiler gorulebilir:
Testislerde ağrı
Testislerde kuculme
Testislerde dolgunluk hissi
Infertilite
Gozle gorulebilen genişlemis damarlar
Ele gelen genişlemis damarlar
Varikoselin nicin kısırlığa yol actığı ise henuz bilinememektedir. Fakat genişlemiş olan damarların testislerde yol actığı ısı artışının sperm uretimini olumsuz etkileyebildiği, genişleyen damarlarda biriken kanda anormal konsantrasyonlara ulaşan bobrekustu bezi ve renal urunlerin sperm oluşumunu kotu yonde etkilediği, yine ceşitli metabolik urunlerin artması ve oksijenlenmenin azalmasının sperm uretimini olumsuz etkileyebildiği ceşitli fikirle rone surulmektedir.
Bazen hastalar testislerinde fark ettikleri ya da ayakta dururken ellerine gelen genişlemis damarlar nedeni ile doktora başvurur. Doktor tarafından uygulanacak elle muayene ile coğunlukla teşhis koyulur. Kimi zaman ultrasonografi / Doppler’a ihtiyac duyulabilir. Tum varikoselli hastalara 4 gunluk cinsel perhiz uygulanır, bu perhiz sonrasında sperm tahlili (spermiogram) yapilip sperm sayisi, hareketliligi ve sekilleri arastirilmalidir. Hastalarin yaklasik %70 inde sperm yogunlugu ve hareketliliği azalmış, şekilleri bozulmuştur. Bu hastalarda yuksek oranda kısırlık oluşur.
Kısırlık problemi olan varikoselli erkeklerde, oldukca yoğun ağrı rahatsızlığı olan kişilerde ve testislerinden biri diğerine nazaran kuculme gostermiş varikoselli erkeklerde cerrahi tedavi tavsiye edilir. Tedaviye gecmek adına varikoselin kesinlikle sperm değerlerini bozmuş olması gerekir. Yani, spermi normal ise cerrahi mudahale gerekmeyebilir. Evli olmayan erkeklerde de varikosel saptanmışve sperminde bozulma baslamiş ise tedavi uygulanmalıdır. Şayet erkek adolesan cağda, yani daha ergenliğe girmemiş ise ve sperm veremiyorsa bu halde testiste kuculme olup olmadığı değerlendirilir.
Testislerinde ağrı duyan ve muayene ile varikosel teşhis edilen erkeklerde bu ağrının kesinlikle varikoselden dolayı olma ihtimali olmayabilir. İlk olarak farklı nedenler araştırılmalıdır. Semptomatik tedavi uygulanmalı ve bu aşamadan sonra varikoselin tedavisine gecilmelidir.
Varikoselin tedavisi
Ameliyat yapılacak ise, mikroskop kullanılması tavsiye edilir. Ameliyat, kasık kısmından uygulanan kucuk bir kesi ile gercekleştirilir. Testisi drene eden venler bağlanır. Pratik bir ameliyattır ancak kesinlikle basit olduğu duşunulmemelidir. Coğunlukla hastane de yatmaya gerek olmaz. Varikosel ameliyatının basarı yuzdeleri de değişkenlik gosterir. Mikroskobik uygulanan ameliyatların başari oranları diğerlerine nazaran oldukca yuksektir. Ortalama 30-60 dakika tamamlanır. Bu esnada testisle alakalı diğer olusumların zarar gormemesi icin ozen gosterilmelidir.
Varikosel ameliyatı dikkat isteyen bir ameliyattır. Bu şekilde uygulanmaz ise hidrosel (testis cevresinde sivi birikimi), atrofi gibi komplikasyonlara yol acabilir. Ancak son senelerde, ameliyat yonteminde sağlanan ilerlemeler sayesinde bu komplikasyonlara oldukca aza indirgenmiştir. Bunda cerrahın deneyimi ve bilgisi oldukca onemlidir. Ameliyat olacak hastaların bunu aklından cıkarmaması ve ameliyatı yapacak doktordan da bu konuda bilgi almasi gerekir. Ameliyattan 3 ay sonra sperm uretiminde duzelme gorulmeye başlar. Sperm tetkiki ameliyat ardındaki 3-6. ayda uygulanmalıdır. Sperm uretimindeki duzelme ameliyat olan hastaların %50-80 inde ortaya cıkar.Hamilelik uzerindeki etkisi de yuzde 20-69 oranında artmaktadır. Azoospermi durumlarında da varikosel operasyonu uygulanması onerilirse de, başarısının daha duşuk olacağı onceden bildirilmelidir.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]