Cinselliğin biyolojik, anatomik, psikolojik, sosyolojik ve kulturel olmak uzere bircok farklı yonu vardır. Cinsel hayat da bunların hepsinden etkilenir. Ozellikle bir toplumdaki cinsellikle ilgili yanlış inanışlar, kulturel yapı, cinselliğin algılanış bicimi, cocukluktan itibaren cinsellikle ilgili konuşulanlar ve oğretilenler ya da oğretilemeyenler, orfler, adetler, vb. cinsel hayatı etkilemiştir ve bircok cinsel sorunun ortaya cıkışında da rol oynamıştır.

Vajinismus vajina kaslarının istemdışı kasılması ve bu nedenle cinsel ilişkinin gercekleşmemesi durumudur. Cinsel ilişki sırasında kadının sadece vajina kasları değil, tum vucudu kasılmakta ve panik atak benzeri belirtiler ortaya cıkmaktadır.

Vajinismus toplumumuzda yaygın gorulen bir cinsel işlev bozukluğudur. Kadınların cinsel terapiye başvurma nedenlerinin başında vajinismus gelmektedir. Ulkemizde 10 kadından birinde vajinismus olduğu duşulmektedir, cinsel sorunlar nedeniyle cinsel terapiye basvuran kadın hastaların %73’unun vajinismus oldugu bildirilmektedir. (Tuğrul ve ark., 1993) Diğer ulkelerde bizdeki kadar yaygın değildir. (?)Batılı kaynaklarda vajinismusun sıklığı %1-6 olarak arasında tahmin edilmektedir.12,13

Vajinismus primer ve sekonder olmak uzere iki şekilde gorulmektedir. Primer, ilk cinsel ilişkiden itibaren sorunun ortaya cıkmasıdır. Sekonder ise, sorunun daha sonraları travmatik bir cinsel ilişki ya da doğum, vb. gibi olaylardan sonra oluşmasıdır. Turk toplumunda daha cok primer vajinismus gorulmektedir. Neredeyse bize başvuran vakaların tamamına yakını primer vajinismustur. 50 vajinismus vakası uzerinde yapılan bir calışmada, vakalardan %70 inin primer vajinismus olduğu gorulmuştur. Bu da bize toplumumuzdaki erkeklerin de genellikle cinsel bilgiler yonunden yetersiz olduklarını "ilk gece" ilişkisinde kadına nasıl davranacaklarını bilmediklerini gostermektedir. (Oktay& Erez, 1996)
Vajinismusun olası nedenleri şu şekildedir:

- İlk gece / ilk ilişkide acı cekme korkusu
- Kızlık zarına verilen abartılı onem
- Cinsel deneyim ve bilgi eksikliği
- Vajinanın dar olduğu ve penisin oraya giremeyeceği
- Cinsellik hakkında olumsuz duygu ve duşunceler
- Cocuklukta anne- babanın ilişkisine tanık olma
- Gecmişteki cinsel taciz yaşantısı,
- Yuksek kaygı,
- Dini ve ahlaki olarak katı kuralları olan bir ailede yetişme
- Hamilelik korkusu,
- Bağlanma ve yakınlık korkusu,
- Elektra kompleksi
- Genc kızlıktan kadınlığa gecmeyi istememe
- Eşle ilgili sorunlar
- Eşin ailesi ile birlikte yaşama

2003 de 200 vajinismuslu kadınla yapılan bir calışmada, 122 sinde (%61) yetersiz ve abartılı bilgilendirmelerden dolayı oluşan ilk gece korkusunun vajinismusa neden olduğu gorulmuştur. Aynı araştırmanın sonuclarına gore; vajinismusa yol acan diğer nedenler şoyle sıralanmıştır:
İlk ilişkide partnerin zorlaması ve kadının canının cok yanması (%18)
Cocukken tacize uğrama (%10.5)
Cinselliği pis ve kirli olarak algılama (%4.5)
Anne- babanın cinsel ilişkisine tanık olma (% 2.5)
Doğum olayına tanık olma (%2)
Cinsel bolgede fiziksel travma yaşama (%1.5)

2008 yılında Cinsel Sağlık Enstitusu Derneği’nin 30 vajinismuslu kadın uzerinde yaptığı calışmada kanama beklentisinin abartılı bir korku haline donuşmesinin vajinismusun en sık rastlanan nedeni olduğu gorulmuştur.

Cinselliğin hala bir tabu olduğu ve ilk gecenin fazlaca abartıldığı ulkemizde, vajinismusun en yaygın nedeni ilk gece korkusudur. Turk toplumunda ilk gece denilen bir kavram vardır. Bu, evliliğin ilk gecesi kurulan cinsel ilişki anlamına gelir. Turk toplumunda evlilik oncesi cinsel ilişki hoş karşılanmadığı icin kadın da erkek de cinsel acıdan deneyimsizdir. İlk gece cinsel ilişki yaşayacak olmak cift uzerinde baskı yaratır ve genellikle ilk ilişki başarısızlıkla sonuclanır. Kadın canının yanacağı, cok acı cekeceği ve cok kanama olacağı korkusuyla cinsel ilişkiye izin vermez ve zamanla bu bir alışkanlık halini alır. Vajinismus sorunuyla tedaviye başvuran kadınlardan en sık duyduğumuz cumleler şunlardır: ‘’İlişkide canımın cok yanacağından korkuyorum.’’ ‘’Sanki o an olecekmişim, icim pacalanacakmış gibi geliyor.’’ ‘’ Eşim bana daha dokunur dokunmaz kaskatı kesiliyorum ve titremeye başlıyorum.’’ ‘’Benim vajinamda delik yok, oraya asla bir şey giremez.’’ ‘’ Ben kucukken penisin vajinaya girmesini iğne deliğinden limonu gecirmeye benzetmişlerdi.’’‘’ Ya cok kanama olursa ve kanamam durmazsa diye korkuyorum.’’ ‘’ Bir yakınım ilk gece icimde bombalar patladı demişti, bunu hic unutmadım.’’ ‘’ Genc kızlığımdan beri vajinismus olmaktan korkuyordum.’’ ‘’Vajinama dokunamıyorum, dokunduğumda bile acı hissediyorum.’’ ‘’ İlk gece kadın ve erkeğin birbirine kilitli kaldığını duymuştum ya ilk gece ben cok kasılırsam ve eşimin penisi benim vajinamda sıkışırsa, herkese rezil oluruz hastaneye nasıl gideriz.’’
Yukarıdaki bu cumleler bizim toplumumuzda vajinismusun neden 10 kadından birinde gorulduğunun de sebebidir aslında. Cinsellikle ilgili olumsuz duygu ve duşuncelere sahip olarak, cinselliği sevgi ve zevkin paylaşımı olarak değil korkulması gereken ve acı verici bir eylem olarak algılayarak yetiştirilen genc kızlarımızın vajinismus olması cok da şaşırtıcı değildir. Kadın acı beklentisi icersinde olduğunda da acı ve ağrı ‘’kendini gercekleştiren kehanet’’ olarak ortaya cıkar.

Turk toplumunda kızlık zarına toplumda abartılı bir onem verilmektedir ve mutlaka ilk gece kanama olması beklenmektedir. Bu kan kadının bekaretinin bir kanıtıdır. Bu kanın cok olması, hatta adet kanı gibi oluk oluk akması da beklenir. Artık cok yaygın olmasa da hala bazı bolgelerde kanlı carşaf geleneği surmektedir. Aile ciftin beraber olduğu odanın kapısında bekler ve sabaha cift kanlı carşaf gostermek zorundadır. İlk gece ilişkiyi gercekleştiremeyen ciftler ailelerine sabah kanlı carşaf gosterebilmek icin, bazen parmaklarını ya da kollarını yaralayarak bir damla kan akıtıp onu gostermektedirler.

Ulkemizde cinsel eğitim olmadığı icin kadınlarımız cinsel organlarını da tanımamaktadırlar. Vajinismuslu kadınlar genellikle vajinayı kirli, pis bir organ olarak gorurler, vajinanın cok dar olduğunu, penisin oraya giremeyeceğini duşunurler. Kendi vajinasında delik olmadığını duşunen bayanlarla bile karşılaşmaktayız.

Yine ulkemizde vajinismusa yol acan nedenlerden biri de ilk ilişkinin kalabalık bir evde yaşanmasıdır. Ozellikle ic anadolu’da ciftlerin kayınvalide, kayınpeder, gorumce, vb. ile birlikte aynı evde oturması yaygındır. Bu hem de kulturel bir gelenektir, hem de maddi anlamda ciftin ayrı bir eve cıkma durumu olmayabilir. İlk gece evde başkaları varsa kadın kendini baskı altında hissedebilir, rahat olamayabilir, sesinin duyulacağından cekinebilir ve ilişki sırasında kasılabilir. Yine ilişki sonrası banyo yapmak kalabalık evlerde sorun olabilir, bu nedenle bile cinsel isteksizlik yaşayan ciftler vardır.
Gorucu usuluyle evlenme de hala Turk toplumunda yaygındır. Kadın ve erkek birbirini tanımadan, evlenmeden once birlikte vakit gecirmeden evlenebilmektedir. Boyle olunca da cinsel sorun yaşanması kacınılmazdır.

Ayrıca ailenin iyi kızı olma, cinselliği kendine yakıştıramama, anne- babaya karşı hissedilen sucluluk duyguları, bekareti kaybetmeyi masumiyetin kaybı olarak algılama, bilinc dışı olarak genc kızlıktan kadınlığa gecmeyi istememe gibi nedenler de vajinismusa yol acabilir.

Vajinismusun Tedavisinde Kulturel Kodlara Uygun Bir Model
‘’Bilme, Gorme, Uygulama Felsefesi’’

Vajinismus kadın cinsel işlev bozuklukları arasında kesin olarak cozumu mumkun olan belki de tek bozukluktur. 10 seanslık cinsel terapi ile (7 ila 10 gun arasında) kesin olarak cozum mumkundur.

Tedaviler toplumlara ozgu olmalıdır. O toplumun bakış acılarını, değer yargılarını, duşuncelerini, orf ve adetlerini yansıtmalıdır. Turk toplumunda Vajinismusun en onemli nedeni kanama korkusu olduğu icin vajinismus tedavisi de ‘’kan gorme beklentisi’’ uzerine şekillendirilir.

Kendini Gercekleştiren Kehanet

Turk toplumunun kulturel kodlarında hem erkek hem de kadında ilk ilişkide kan gorme beklentisi vardır. Kanama olmadığında kadın hem eşinin hem de ailensin karşısında zor durumda kalır. Gercek olduğuna inanılan şeyler gercekleşir. Kadın ilişkide acı cekeceğine ve kanama olacağına inanırsa, bunu gercekten yaşar. Cunku boyle bir beklentisi vardır ve bu gercekleşir. Boylece de kendini gercekleştiren kehanet oluşmuş olur. Tedavide bilişsel yeniden yapılandırma ile olumlu beklentiler oluşturularak, onceki olumsuz beklentiler değiştirilir.

Kızlık zarı yırtılmaz, delinmez, patlamaz, kanamaz

Kızlık zarı toplumca cok abartılmaktadır. Oysa ki anatomik olarak bakıldığında kızlık zarının ortasında adet kanının aktığı bir acıklık vardır ve normal şartlarda kadın rahatsa, kendini kasmıyorsa, yeterli on sevişme yapılmışsa acı, ağrı duyulmadan ve kanama olmadan ilişki gercekleşir. Ancak vajinismuslu kadınlarda kızlık zarının yırtılacağı, patlayacağı ve delineceğine dair bir korku vardır. Hatta ilk ilişkide oradan ses geleceğine, buyuk bir gurultu kopacağına inanan danışanlarımız bile olmaktadır. Biz CİSED olarak kızlık zarının kanamayacağını, delinmeyeceğini, patlamayacağını, yırtılmayacağını savunuyoruz. Bu konuda bazen jinekologlarla ters duştuğumuz de oluyor. Ancak şimdiye kadar CİSED’e vajinismus sorunu ile başvuran 1354 ciftten hicbirinde kanama olmadı, bunun bizim tezimizi doğruladığını duşunuyoruz. Tedavide doğru cinsel bilgilendirme cok onemlidir, coğu zaman sadece kızlık zarının kanamayacağı bilgisini vermek bile kadını rahatlatır ve tedavinin %50 si bitmiş olur.
‘’İnan, inandır’’ felsefesi
Cinsel terapist hastayı iyi edeceğine tereddutsuz inanmalı ve hastayı da inandırmalıdır.
Dilatator yerine, parmağın kullanılmasının onemi
Biz yapay şeyler yerine tedavide parmak kullanmaktan yanayız. Parmak insanın kendi bedeninden bir parcadır ve doğaldır. Yabancı bir madde değildir. Parmak odevleri vajinismuslu kadınların en cok korktuğu şeylerin başında gelir, asla yapamayacaklarını duşunurler Ancak kendilerine guvendiklerinde ve bu sorunun ustesinden geleceklerine inandıklarında odevleri cok rahat yaparlar.
Vajinismus değil ‘’beyinismus’’
Vajina kasları kendiliğinden kasılmaz, onların kasılmasına neden olan olumsuz duşunceler ve beklentilerdir. Vajinismustan sorumlu olan vajina değil, beydir. Bu nedenle de vajinismus yerine beyinismus demek daha doğru olacaktır.’’
Vajinismus bir erteleme ve kacınma hastalığıdır
Vajinismuslu kadın korkularından dolayı tedaviyi surekli erteler ve bir sure sonra bu ciftte alışkanlık haline gelir. 10, 15 hatta 22 yıl boyunca vajinismus sorunu ile yaşayan ciftler vardır. Genellikle ilk zamanlar sorunun kendiliğinden cozuleceği duşunulur. Cinselliği konuşmayan bir toplum olduğumuz icin cinsel bir sorunla uzmana başvurmak yıllar surebilir.
Vajinismusun tedavisi şu şekilde basamaklandırılır:
Sorunu tespit etme
Cinsel oyku alma
Cinsel bilgilendirme
Nefes ve gevşeme egzersizleri
Fantezi modellemesi
Parmak odevleri
Sınırlı penis girişi ve cinsel birleşme
Zevk calışmaları

Vajinismusta Hatalı tedaviler

Cinsel bir sorunun varlığını kabullenmek ve tedaviye başvurmak cift icin utanc verici olabilir. Bu nedenle tedaviye başvurmak surekli ertelenir. Genellikle cift artık cocuk sahibi olmak istediği zaman ve cevreden bu konuda baskı arttığı zaman tedaviye başvurulur.

Ciftler surekli mucize tedavin peşindedir. Ancak mucize tedavi diye bir şey yoktur. Ciftler cinsel terapiye başvurmadan once bircok tedavi yontemi denerler.

Geleneksel kesimlerde ilk once mutlaka hacıya, hocaya gidilir.Daha sonra kısa sureli cozumler denenir. Tek seanslık tedaviler, kızlık zarının ameliyatla alınması (himenektomi), muayenehanede anestezi altında ilişkinin gercekleşmesi, vajinal bolge icin anestezik krem kullanılması, vajinaya botoks yapılması, ilişki oncesi vajinaya buhar tutulması, sıcak suya oturmak, sakinleştirici veya kas gevşetici kullanılması, vb.

Ankara Universitesi Tıp Fakultesi Cinsel İşlev Bozuklukları Değerlendirme ve Tedavi Unitesi’ne tedavi amacıyla başvuran kadınların yarıya yakın kısmına himenektomi yapıldığı saptanmıştır. (kaynak) Ancak vajinismus sorunu psikolojik bir sorun olduğu icin kızlık zarının alınması sorunu cozmemektedir. Vajinismuslu kadınların jinekolojik muayene olmakta bile sıkıntı yaşadıklarını duşunursek, kızlık zarının alınması gibi bir operasyon gecirmek kadını cinsellikten daha da soğutmakta ve eskisinden daha da kotu bir duruma neden olabilmektedir.

Genelde vajinismus tedavisinde penisin vajinaya girmesi hedeflenir ve ozellikle tek seanslık tedaviler ciftlere kolay yol gibi gorunur. Oysa ki vajinismus tedavisi penis vajinaya girince değil, cift sağlıklı bir cinsel yaşama kavuştuğunda ve kadın da cinsel ilişkiden zevk almaya başladığında tamamlanmış olur.


[h=2]Ankara Psikoloji uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]