Sliv Gastrektomi (Sleeve gastrectomy) veya halk arasında yaygın olarak Tup Mide Kucultme ameliyatı (Tube gastrectomy) olarak bilinen cerrahi mudahale bir kilo verme yontemidir. Bu ameliyat esnasında midenin yaklaşık %75’ı alınarak kucultme işlemi uygulanır.
İşlem midenin geniş kavisli bolgesine uygulanır (buyuk kurvatur). İşlem sonucunda geriye kalan mide kısmı ince uzun ve silindir tarzında olduğundan kola (sleeve) veya tupe (tube) benzetilir. Bu işlem kalıcı bir cerrahi mudahale olmasına rağmen işlemden sonra zaman surecinde geriye kalan mide kısmında az olsa da genişleme ve buyume gozlenebilir. Bu husus cok onemlidir cunku kilo verme yontemi olarak uygulanan bircok sleeve gasterktomilerde maalesef midenin sadece %50’si alınır ve zamanla geriye kalan %50 mide dokusunda tekrar buyume ve genişleme gorulur. Tup Mide Kucultme ameliyatı acık veya kapalı (laparoskopik) olarak uygulanabilir.
Tup Mide Kucultme ameliyatı daha onceleri mide bypass ameliyatlarının ikinci bir işlemi olarak uygulanırdı. Ozellikle Kuzey Amerika ve Asya’da bu ameliyatlar sık sık yapılmaktaydı. Aslında o sıralarda bu ameliyat kilo verme yontemi olarak kullanılmıyordu ancak ameliyat geciren hastaların yapılan takiplerinde duzenli kilo verme eğilimi saptanmıştı. Bununla birlikte aşırı kilolu (morbid obese) ve şeker hastalarında (diyabetus milletus) ameliyat sonra şeker duzeyinde ciddi azalma saptanmıştır. Zamanla bu ameliyat primer olarak kilo verme yontemi şeklinde kullanılmaya başlandı.
İşlem esnasında midenin girişinden (kardia) itibaren cıkışına kadar (pylor) olan uzun aksı (buyuk kurvatur) cıkartılır ve geriye kalan dokular iki planda dikilir. Ameliyatın asıl amacı ise mide hacminin yaklaşık 150 cc’ye azaltılmasıdır (%25).
Tup Mide Kucultme ameliyatının Avantajları
mide bypass ameliyatı sıkıntılarından kurtulmak (orneğin, protein ve vitamin eksikliği, barsak tıkanması, kansızlık “anemi”, ve kemik erimesi”osteoporoz”)
midenin aclık hissini uyaran hormon salgılayıcı kısmının cıkartılması
işlem sonrası hazımsızlık (dumping sendromu) ve mide ulseri riskinin duşuk olması
barsak bypass cerrahisinin uygulanmadığı durumlarda rahatlıkla uygulanabilir olması (orneğin; anemi, crohn’s hastalığı,vb.)
Tip 2 şeker hastalarının %50-65’inde iyileşme (remisyon) gorulmesi
Tup Mide Kucultme ameliyatının Riskleri ve Dezavantajları
Operasyonla ilgili nedenler
Kucultme işleminin yetersiz olması
Geriye kalan mide dokusunda atılan dikişlerden sızıntı olması (leakage)
İşlem esnasında vagus sinirinin hasar gormesi; ki bu durumda şiddetli bulantı kusmalar olur
Midenin gereğinden fazla kucultulmesi
Hasta ile ilgili nedenler
cok aşırı şişman olması (morbid obese)
Kontol edilmeyen şeker hastalığı
ameliyat sonrası diyete sadık kalınmaması
Kapalı ve Acık ameliyat arasındaki Farklılıklar
Acık Tup Mide Kucultme ameliyatının ortalama suresi 110 dakikadır. Ameliyat gobek ustu bolgede yapılan yaklaşık 10-15 cm insizyonla gercekleşir. Bu yontemde kanama riski daha az olup ameliyat sonrası komplikasyon oranı daha duşuk olmasına rağmen iyileşme suresi daha uzundur (ortalama 14 gun)
Kapalı Tup Mide Kucultme ameliyatının ortalama suresi 210 dakikadır. Ameliyat karında yapılan 6 ayrı delikten gercekleştirilit. Bu yontemde ameliyat sonrası komplikasyon oranı daha yuksek olmasına rağmen komplikasyon gelişmeyen vakalarda iyileşme suresi daha kısadır (ortalama 10 gun)
Her iki yontemde de uygulanan primer cerrahi işlem aynıdır.
Tup Mide Kucultme ameliyatı kalıcı ve geri donuşumu olmayan bir mudahale olduğundan dolayı ameliyat oncesi bu işlemin kesin indikasyonu belirlenmelidir. Ne yazık ki gonumuzde uygulanan bir cok mide kucultme ameliyatı gereksiz olduğundan dolayı ameliyat sonrası yetersiz verim alınmaktadır. Hastaların ameliyat oncesi endokrinolojik ve psikolojik acıdan detaylı bir şekilde araştırılması şarttır.


[h=2]Afyon Karahisar Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]