Michel Vix, MD, Ludovic Marx, MD, Michele Diana, MD, Silvana Perretta, MD, Gianfranco Donatelli, MD, Cosimo Callari, MD, Valérie Podelski, MD, Jacques Marescaux, MD Hon FRCS FACS Hon JSES. IRCAD, University of Strasbourg, France
378 Hastalık Bir Seride Sleeve Gastrektomi (Tup Mide) Ameliyatını Takibeden Stapler Hattı Kacaklarının Tedavisi
Laparoskopik sleeve gastrektomi kilo kaybı ve eşlik eden yandaş hastalıklarda sağladığı etkinlikle giderek artan oranda kabul goren definitif bir bariatrik prosedurdur. Laparoskopik sleeve gastrektominin spesifik ve potansiyel olarak ciddi bir komplikasyonu stapler hattı kacaklarıdır ve vakaların % 7'sinde gorulebilir. Teknik hatalar, stapler hatlarının kesişmesi, kotu damarsal beslenme ve gastrik inflamasyon bu korkulan komplikasyonun altta yatan potansiyel oluşum mekanizmalarıdır. Henuz net tanımlanan koruyucu onlem yoktur.
Bu calışmanın amacı, laparoskopik sleeve sonrası stapler kacaklarının oranını değerlendirmek ve tedavi seceneklerini analiz etmektir. Bu amacla Haziran 2005-Haziran 2011 arasında laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanan 378 hasta (319 kadın, 59 erkek) değerlendirilmiştir.
Bunlardan 287'si bariatrik cerrahi uzmanları, 91'i bariatrik cerrahi konsultanlarınca gercekleştirilmiştir. 5 trokar tekniği kullanılmıştır. Mide buyuk kurvaturunun mobilizasyonundan sonra antrumda 4.5 mm yuksekliğine sahip Endo-GIA 60 mm stapler ve diafragmatik krusa kadar mide govdesi ve fundusta mide duvar kalınlığına bağlı olarak 3.5-4.5 mm stapler kullanılarak mide rezeksiyonu gercekleştirilmiştir.
Mide tupunu kalibre etmek icin 36 F buji kullanılmıştır. Stapler hattı sistematik olarak kontinu suturle guclendirilmiştir. Tum hastalara proton pompa inhibitorleri ve tromboproflaksi iceren standart postoperatif bakım protokolu uygulanmıştır. Hastalar postoperatif 1. gunden 15. gune kadar sıvı diyet almışlardır.
Sonuclar:
Tum vakalarda kardia duzeyinde olmak uzere 9 hastada (%2.38) stapler hattı kacağı gorulmuştur. İlk kacak 131 sorunsuz vakadan sonra ortaya cıkmıştır. Şefler ve konsultanlar arasındaki fistul oran farkı 6/287 ile 3/91'dir. Demografik verilerde farklılık saptanmamıştır. Hastalar kombine laparoskopik (2), acık (1) eksplorasyon, drenaj ve endoskopik self-expandable kaplı stend, tek başına CT eşliğinde drenaj (2) veya tek başına stend (4) ile tedavi edilmiştir. Tıbbi destek total parenteral beslenme ve secilmiş antibiotiklerden oluşmakta olup tum hastalara başlanmıştır. Stapler kacağı olan hastalarda yatış suresi ortalama 19 (3-56) gun (normalde ortalama 3 (3-5)), tekrar başvuru ve yatış oranları ortalama 2.85 (1-6) olup, bu da 29.28 ek yatış gunu anlamına gelmektedir.
Ortalama yatış suresi tedavi modalitesine gore değişmekle birlikte; drenaj+stendde 41 gun, perkutan drenajda 18 gun, stendde 7 gundur. Kombine tedavi modaliteleri tum vakalarda başarılı olmuş ve tum hastalar takipte normal seyretmiştir.
Tartışma: Bu seride % 2.38 oranında gelişen stapler hattı kacakları laparoskopik sleeve gastrektominin ciddi ve tahmin edilemeyen bir komplikasyonudur. Deneyimler endoskopik stend yerleştirmenin sleeve kacaklarının tedavisinde anahtar yontem olduğunu ve gerekirse diğer modalitelerle kombine edilmesinin uygun olacağını gostermektedir.

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]