Obezite ve Bariatrik Cerrahi İle İlgili Doğru Bilinen Yanlışlar:
Giriş:
Metabolik cerrahi terimi, bazı bariatrik prosedurlerin bir kısım metabolik kontrol sistemleri uzerindeki onemli etkilerini tanımlamak amacıyla kullanılmaktadır. Ozellikle, obezite cerrahisinden sonra Tip 2 Diabetes Mellitus'un (şeker hastalığı) duzelmesi uzerine odaklanılmıştır. Kilo kaybının tek başına kan şekeri duzenlenmesindeki etkisinin azımsanıp azımsanmadığını tahminlemek guc olsa da; metabolik cerrahi terimi, metabolik sistemler uzerinde kilo kaybının yarattığının otesinde bir duzelmeyi ifade etmektedir. Kan şekeri uzerinde kilo kaybından bağımsız olarak duzenleyici etkisi olduğu kabul edilen ve en buyuk ilgiyi goren iki prosedur biliopankreatik diversiyon ve Roux-en-Y gastrik bypasstır.
Vertikal sleeve gastrektomi: Etki mekanizmaları
Diğer iki prosedurun kilo kaybı etkisinin otesinde metabolik etkileri olduğu kanıtlanmıştır. Vertikal sleeve gastrektomi ise sıklıkla "kısıtlayıcı" cerrahi prosedurler arasında anılır ve muhtemelen BPD ve RYGB'nin en onemli metabolik ozelliklerini sunan incebarsaklardan besin gecişini değiştirme gibi bir yontem icermez. Ancak, vertikal sleeve gastrektominin sadece mide hacmini kısıtlayıcı etkisi ile acıklanamayacak etkilerini gosteren cok sayıda veri bulunmaktadır. [1]
Kanıt
Gıda alımının azalması doğrudan vertikal sleeve gastrektominin kısıtlayıcı etkisine bağlı değilmiş gibi gorunmektedir. Bu durum, gıda alımının daha doğru olcumunun mumkun olduğu kemirgen calışma modellerinde kolayca gorulebilir. Cerrahiyi takiben gıda alımının azalması sleeve gastrektominin en belirgin ozelliği iken, Wilson-Perez ve arkadaşları, 3 hafta sonra mide hacmi eski boyutuna donmese de, farelerin gıda alımının ameliyattan onceki seviyelere donduğunu gostermiştir. [2]
Daha carpıcı olanı ise, bu calışma aynı zamanda bu fareler cerrahiden sonra doğrudan gıda kısıtlaması ile kilo kaybına zorlandığında, cerrahi gecirmemiş farelere benzer şekilde VSG sonrası kilolarına donmektedir ve bunu gıda alımını arttırarak yapmaktadır. [2] Sonuc olarak, sadece bir fare icin normal miktarlarda gıda alma kapasitesine sahip olmakla kalmamış, hatta daha fazla bile yiyebilmişlerdir.
Sonuc olarak, sleeve gastrektomili fareler, gıda seciminde serbest bırakıldıklarında, kaloriden fakir gıdalara doğru belirgin bir eğilim gostermişlerdir. [3] Bu durum, eğer fiziksel kısıtlama beslenme alışkanlığındaki temel etken ise, hayvanların daha kalorili gıdaları tercih etmesi gerektiği beklentisi ile taban tabana zıttır.
Bu tarz davranışsal değişiklikler, vertikal sleeve gastrektominin sindirim sisteminden gelen sinyaller uzerinde onemli bir etkisi olması gerektiğine işaret etmektedir. Muhtemelen bu değişmiş fizyolojik sinyaller kilo kaybından bağımsız şekilde kan şekeri duzenlenmesini de etkilemektedir. Ve yine, cok sayıda kanıt, sleeve gastrektominin kan şekeri duzenlenmesinin ceşitli basamaklarını duzenlemekte guclu bir etkisi olduğuna işaret etmektedir.
Vertikal Sleeve Gastrektomi ve Kan Şekeri Duzenlenmesi:
Oncelikle, fare ve insan calışmalarında sleeve gastrektomi tokluk kan şekeri duzeylerinde duzelmeye yol acmaktadır. Bu etki sindirim sistemindeki besinlere yanıt olarak erken insulin salımında guclu bir artışla ilişkilidir.[4] Dolaşımdaki sindirim sistemi hormonu seviyeleri de sleeve gastrektomi ile etkilenmektedir. Hem farelerde, hem de insan calışmalarında oğunlerden sonra GLP-1 (Glukagon benzeri peptid) sekresyonunda dramatik artışlar olmaktadır.
Diğer bir anahtar soru, bu onemli etkilerin herhangi birinin kilo bağımlı olup olmadığıdır. Kemirgenlerde yapılan oncul bir calışma bunu saptamıştır. Ozellikle sleeve gastrektomiden, bypasstan veya diet kısıtlamasından sonra 14. gunde incelenen farelerde hem sleeve gastrektomi, hem de bypassta, karaciğerden glukoz uretiminde azalmalar gıda kısıtlaması yapılanlara gore cok daha fazla duzeyde gozlenmiştir. Şeker regulasyonuna ek olarak, fare deneyleri vertikal sleeve gastrektominin plazma trigliserid seviyelerinde kilodan bağımsız ve guclu bir etkisi olduğunu gostermiştir.[5]
Tartışma:
Halen Roux-en-Y gastrik bypassın diabette duzelme sağlama konusunda vertikal sleeve gastrektomiye ustun olduğu yonunde bir tartışma surse de; gunumuzdeki calışmalar her iki yontemin de şeker hastalığında tıbbi tedaviye ustun duzelme sağladığını kanıtlamıştır.[6] Bu sonucların, Tip 2 diabeti veya artmış diabet riski olan hastalarda, hangi prosedurun metabolik cerrahi icin tercih edilmesi gerektiği konusundaki klinik probleme doğrudan bağlanmaması gerektiğini not etmemiz onemlidir. Hastaların ve cerrahların her birey icin en iyi proseduru karşılaştırmaları icin daha fazla calışmaya ihtiyac vardır. Buna rağmen, mevcut veriler vertikal sleeve gastrektominin anahtar metabolik etkilerinin saf kısıtlayıcı bir işlem olmaktan cok daha buyuk olduğunu gostermektedir.
Randy J. Seeley, PhD; Jason L. Harris, PhD; and Lee M. Kaplan, MD, PhD
Op.Dr.Murat Ustun tarafından cevrilmiştir. Kaynak belirtilmeden ve link verilmeden alıntı yapılamaz.
Kaynaklar
1. Stefater M a, Wilson-Pérez HE, Chambers AP, et al. All bariatric surgeries are not created equal: insights from mechanistic comparisons. Endocr Rev. 2012;33:1–28.
2. Stefater MA, Pérez-Tilve D, Chambers AP, et al. Sleeve gastrectomy induces loss of weight and fat mass in obese rats, but does not affect leptin sensitivity. Gastroenterology. 2010;138(7):2426–2436, 2436.e1–3.
3. Wilson-Pérez HE, Chambers AP, Sandoval DA, et al. The effect of vertical sleeve gastrectomy on food choice in rats. Int J Obes (Lond). 2012 Feb 14. [Epub ahead of print]
4. Chambers AP, Jessen L, Ryan KK, et al. Weight-independent changes in blood glucose homeostasis after gastric bypass or vertical sleeve gastrectomy in rats. Gastroenterology. 2011;141(3):950–958.
5. Stefater MA, Sandoval DA, Chambers AP, et al. Sleeve gastrectomy in rats improves postprandial lipid clearance by reducing intestinal triglyceride secretion. Gastroenterology. 2011;141(3):939–949:e1–4.
6. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1567–1576.

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]