Tup mide ameliyatı – sleeve gastrectomy1990 lı yıllardan beri mide kucultme ameliyatları uygulansa da, gunumuzde uygulanan sleeve gastrektomi tekniği son olarak 2001 yılında Amerikalı cerrah Dr. Gagner tarafından bildirilmiştir. Dr. Gagner bu tekniği, klasik gastrik by-pass ve biliopankreatik diversiyon ameliyatları uygulanamayacak derecede kilolu super obez hastalar icin asıl ameliyat oncesi belli oranda kilo verdirmek amaclı ilk basamak cerrahi olarak duşunmuştur. Fakat bu amacla sleeve gastrektomi uygulanan hastaların beklenenden cok ve daha onemlisi yeterli oranda kilo verdiğinin gorulmesi uzerine, bu teknik tek başına uygulanabilen bir obezite ameliyatı olarak tıbbi litarature girmiştir.
Sleeve gastrektomi nasıl yapılır
Diğer obezite cerrahisi yontemlerinde olduğu gibi sleeve gastrektomide laparoskopik dediğimiz kapalı yontem ile yapılmaktadır. Yaklaşık yarım santimlik 6 adet kucuk deliklerden yapılmaktadır (mide cıkarılan delik yaklaşık 2 cm dir). Ameliyat sonrası ağrının son derece az olması, iyi bir kozmetik sonuc ve erken mobilizasyon gibi laparoskopik cerrahinin tum faydalarını obezite cerrahisinde de gormekteyiz. Sleeve gastrektomide tek kullanımlık ozel aletlerle mide kesilmekte ve aynı anda uzerine dikilmektedir. İşlem sırasında kalan midenin inceliği mide icerisine yerleştirilen bir tup sayesinde sağlanmaktadır. Kesilme işlemi sonrası midenin yaklaşık %80 lik kısmı cıkarılır. İşlem sonrası kalan mide adeta muz şeklinde bir tupu andırdığından dolayı teknik genellikle tup mide olarak adlandırılmaktadır. Dikiş hattından olası bir kacağı tespit etmek amaclı mide ozel bir boya ile şişirilir ve dikiş hattı kontrol edilir.
Sleeve gastrektomi nasıl etki eder?
Sleeve gastrektominin oncelikli etkisi kucuk bir mide hacmi ile az gıda alarak erken doyum sağlamaktır. Normal metabolizmada, doyma hissi mide duvarının gerilmesi ile olmaktadır. Yani mide yeterli miktarda gıda ile dolduktan sonra duvar gerilimi ile beyne doygunluk sinyali gider ve yeme sonlandırılır. Tup mide ameliyatı sonrası ince bir mide kaldığından az miktarda gıda mide duvarında gerilmeye sebep olur ve doygunluk hissi oluşur. Diğer bir etki ise son yıllarda uzerinde cok sık durulan ve aclık hormonu olarak da bilinen gyrelin duzeyindeki değişikliktir. Gyrelin midenin fundus olarak bilinen kubbe kısmından salgılanan ve mide boş olduğu zaman beyne yemek ye sinyali gonderen hormondur. Sleeve gastrektomi sonrası mide fundusu tama yakın cıkarıldığından gyrelin seviyesi duşer ve aclık hissi baskılanır. Hastaları ameliyat sonrası en cok şaşırtan etki budur. Bircok hasta ameliyat sonrası cok az yiyorum ama acıkmıyorum demektedir.
Sleeve gastrektomi avantajları ve dezavantajları nelerdir?
Sleeve gastrektominin en buyuk avantajı sindirim sisteminin doğal yolunda herhangi bir değişiklik yapılmamasıdır. Ameliyat sonrası vitamin ve mineral eksikliği diğer obezite ameliyatlarına oranla cok daha az gorulur. Genellikle 40 ile 90 dakika arasında suren nispeten teknik olarak daha kolay sayılabilecek bir prosedurdur. İptal edilen mide kısmı cıkarıldığı icin iceride goruntulenemeyen bir mide kısmı kalmaz. Diğer bir avantajı ise obezite ameliyatları sonrası tekrar kilo alımı durumunda sleeve gastrektomi revize edilebilecek en uygun prosedurdur.Tup mide işleminin en buyuk dezavantajı gastrik by-pass ameliyatı gibi uzun donem sonuclarının olmamasıdır. Henuz 10 yıllık gecmişe sahip olan işlemin 20-30 senelik sonucları bilinmemektedir.
Sleeve gastrektomi sonrası
Ameliyatın ertesi gunu cekilen mide pasaj grafisi sonrası ağızdan sıvı alımına başlanır. Sıvı alımı 3. Gun artar ve hasta genellikle 3. Gun taburcu edilir. İlk hafta berrak sıvılar olmak uzere 14 gun sıvı gıdalarla beslenilir. Daha sonra yavaş yavaş yumuşak gıdalara geciş olur ve 4. Hafta sonunda butun gıdalar yenebilecek hale gelinir. Bu periyod boyunca coğu ekip bir diyetisyen kontrolunde olunmasını tercih eder. Ameliyat sonrası beklenen kilo kaybı, fazla kiloların %70 idir. Yani 70 kg olması gereken bir insan 170 kg ise; ameliyat sonrası birbucuk yıl sonunda yaklaşık 100 kg civarına iner. Kilo verimi ilk 6 ayda hızlı iken daha sonra daha yavaş bir şekilde devam eder. Sleeve gastrektomi sonrası verilen kiloların kalıcı olma oranı %75-80 civarındadır. %15-20 hastada tekrar kilo alma gorulebilmekte olsa da aynı kilolara tekrar donme olasılığı %1 civarındadır.
Sleeve gastrektominin riskleri nelerdir?
Sleeve gastrektomi ameliyatında cıkarılan mide kısmında uzun bir dikiş hattı oluşur. Bazı hastalarda bu uzun dikiş hattından kucuk kacaklar olabilmektedir. Bu oran %1 in altındadır. Kacak durumunda dikiş hattı cevresinde ufak apseler olabilmektedir. Bu durumda radyolojik olarak oluşan birikintiler drene edilir ve kacağın kapanması beklenir. Duşuk ihtimalle tekrar ameliyat veya endoskopik olarak kacak noktasına stent denilen ortucu bir cihaz konulabilmektedir. Gunumuzdeki tıbbi teknolojideki gelişmeler (ozellikle mideyi kesen ve kapatan stapler teknolojisi) sayesinde bu ameliyat son derece guvenle yapılabilmekte ve işleme bağlı komplikasyonlar cok nadir gorulmektedir. Sleeve gastrektomiye bağlı olum riski %0.3-0.5 dir.

[h=2]İzmir Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]