Tup bebekte başarıyı arttıran uygulamaASSISTED HATCHING
Kadın yaşının 37den buyuk olması, bazal FSH değerinin yuksek olması, daha onceki tup bebek ya da mikroenjeksiyon uygulamalarında embriyo transferine rağmen gebelik olmaması, yumurtanın dış ceperinin kalın olması ve embriyoların bolunme hızının yavaş olması gibi durumların varlığında embriyoları cevreleyen zar (zona pellucida) uzerinde asitle ya da mekanik yontemlerle delik acılmakta veya zar inceltilmektedir (zona thinning). Bu işleme "assisted hatching" adı verilir.
Bu teknikteki amac embriyoların rahime tutunma oranlarını arttırmaktır.
Transfer oncesinde embriyolar değerlendirilerek işlem ya 2. gun aşamasında embriyo zarının inceltilmesi şeklinde veya 3. gun aşamasında mekanik yolla, "asit tyrode" solusyonuyla ya da lazer kullanılarak zonada delik acılması şeklinde uygulanır.
Asit kullanılması ile lazer kullanılması arasında bilimsel acıdan gosterilmiş bir fark yoktur.

Transfer gunu embriyolog, embriyoları, hastanın yaşını ve oykusunu değerlendirerek bu işlemin uygulanıp uygulanmayacağına karar verir. Bu işlem dondurularak saklanmış embriyoların transferinde de kullanılabilir.

Bu işlemin embriyoların rahim ic duvarına tutunma şansını artırarak gebelik oranını arttırdığı duşunulmektedir.
Bu uygulamanın yukarıda belirtilen gruptaki şansı duşuk kişilerde yapılması gereklidir. Her kişiye yapılması doğru değildir ve başarıyı arttırmaz.

BLASTOKİST TRANSFERİ
Embriyoların 2 ya da 3. gun aşamasında transfer edilmeyerek laboratuar ortamında daha ileri bir safha olan blastokist aşamasına kadar gelişimlerinin izlenmesi ile daha sağlıklı olan embriyoların secilebilmesi mumkun olduğu gibi, blastokistlerin rahim duvarına tutunma olasılıkları cok daha yuksek olduğu icin daha az sayıda blastokistin transferi ile coğul gebelik riski artırılmadan daha yuksek gebelik oranı elde edilebilmektedir.

Blastokistlerin cevresindeki tabakanın (zona) yine ozel yontemlerle eritilmesi ile rahim duvarına tutunma şansı belirgin derecede artmış olan embriyoların transferi de mumkun olabilmektedir. Nadiren tercih edilen bir yontemdir.

SPERMATİD ENJEKSİYONU
TESE işlemi ile eğer testislerde hic olgun sperm bulunamazsa olgunlaşmamış hucrelerin (spermatidlerin) var olup olmadığı araştırılmakta ve eğer spermatidler varsa alınarak mikroenjeksiyon işlemi yapılabilmektedir.

Uzun ve daha cok olgunlaşmış spermatidlerin enjeksiyonu ile gebelik şansı mevcuttur. Ancak henuz tam olgunlaşmamış yuvarlak (round) spermatidlerin enjeksiyonu ile elde edilen sonuclar son derece başarısızdır.

Tum dunyada henuz deneme aşamasında kabul edilen bu işlemle elde edilen gebelik sayısı birkac taneyi gecmemektedir.

FAZLA EMBRİYOLARIN DONDURULMASI (EMBRYO FREEZING)
Embriyoların dondurulması işlemi, tup bebek icin başvuran ciftlere guvenilir bir şekilde yeni gebelik şansı tanır.

Embriyo dondurulması işlemi transfer sonrasında artan uygun kalitedeki embriyolara uygulanır. Cunku her transferde ortalama olarak ancak 2-4 embriyo transfer edilir.

Bazen de şiddetli OHSS riskinin yuksek olduğu durumlarda siklus iptal edilerek tum yumurtalar toplanır, spermlerle laboratuarda dollenmesi sağlanarak elde edilen embriyolar dondurulur ve daha sonra transfer icin saklanılır.

Dondurulmuş embriyosu olan ciftlerde bir tedavilerindeki sikluslerde yumurtaların geliştirilmesi (ovulasyon induksiyonu) ve yumurta toplanması (OPU) işlemlerine gerek yoktur.

Dondurulacak embriyolar genellikle yumurta toplanmasından sonraki uc gun icinde secilir. Programlanabilen bir arac icinde dondurulan embriyolar sıvı azot iceren tanklarda saklanırlar. Bu şekilde saklanan embriyoların hayatta kalmaları garanti değildir. Bu durum ancak cozuldukleri zaman anlaşılır. Embriyolar yaşamıyorsa transfer edilmezler.

Bu zamana kadar dondurulmuş embriyolardan elde edilen gebeliklerde duşuk ve doğumsal anormallik oranlarında bir artış saptanmamıştır.

Embriyo dondurulması ileri teknolojik bir yontem olmakla beraber bazı yasal ve etik sorunları beraberinde getirmektedir. Embriyoların yasal hakları halen tartışma konusudur.

Embriyoların ne kadar sure saklanması gerektiği, ciftin boşanması vb durumda ne yapılacağı konusunda celişkiler surmektedir. Ancak bu yontemin bir cok ciftin gebeliğe ulaşma umudunu sağladığı duşunulduğunde bu etik sorunların da sağduyuyla aşılabileceği acıktır.

PGD (PREIMPLANTASYON GENETİK TANI)
10 yıldan fazla bir suredir insan embriyolarının bir blastomeri (hucresi) alınarak biyopsi yapılabilmekte ve anne rahmine yerleştirilmeden once embriyonun cinsiyeti, kromozom yapısı ve bazı gen defektleri belirlenebilmektedir.

Son yıllarda gen teknolojilerindeki gelişmeye paralel olarak daha once sadece araştırma merkezlerinde cok kısıtlı olarak kullanılan bu teknikler şimdi daha yaygın ve pratik olarak kullanılabilmektedir.

FISH (floresan in situ hibridizasyon), PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) gibi tekniklerle yumurtaların kutup cisimciğinden (polar body), embriyo aşamasında blastomerden ve blastokist aşamasında trofoektoderm hucrelerinden biyopsi yapılmakta ve gen defektleri, cinsiyet tayini ve kromozomların sayısal ve yapısal butunlukleri calışılabilmektedir.

Konu son derece hızla gelişmekle birlikte klinikte yine de sınırlı bir grup hastanın kullanımına uygun durumdadır (cinsiyete bağlı gecişli hastalık riski (kas distrofileri, hemofili vb.), translokasyonlar, kromozom sayı bozuklukları, bazı bilinen gen defektleri gibi).

Tum bu teknikler hic bir zaman % 100 sağlam cocuk iddiasında değildir. Hatta coğu tecrubeli merkez bu teknikleri kullandıktan sonra elde edilen gebeliklerde yine de klasik antenatal tanı yontemleri olan amniyosentez ve koryon villus biopsisini onermektedirler.

EMBRİYO TUTKALI (EMBRIO GLUE)
Anne rahmine verilen embriyoların tutunmasını artırmaya yonelik olarak kullanılan destekli yuvalanma ve blastokist aşamasında transfer gibi yeniliklerin yanında, ozellikle yakın zamanda embriyoları rahim icine yerleştirirken kullanılan kultur ortamlarına eklenen bazı maddelerin (Hyaluronan) anne rahmine tutunmayı arttırdığı bildirilmektedir.

Kullanıma yeni giren bu yeni jenerasyon embriyo kultur sıvıları Embriyo Tutkalı gibi iddialı bir isimle piyasaya olup başarı oranlarını gormek icin biraz daha zamana gerek vardır.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]