Hacettepe Universitesi Kadın Doğum Anabilim Dalı Ureme Endokrinolojisi ve İnfertilite Unitesi başkanı ve Gurgan Clinic Kadın Sağlığı ve Tup Bebek Merkezi Bilimsel Direktoru Prof. Dr. Timur Gurgan anlattı.
Tup bebek tedavisinde başarısızlıkla karşılaşıldığında neler yapılmalıdır? Bu durumda hastalara tavsiyeleriniz nelerdir?

Cabalarına rağmen sağlıklı bir bebek elde edemeyen ciftler yuksek teknolojinin kendilerine son şansları olarak yardım edebileceği umidiyle tup bebek ve mikroinjeksiyon tedavilerine umutla sarılmaktadırlar. İlk tup bebek tedavilerinden sonuc alamayan ciftler buyuk bir hayal kırıklığına uğramaktadır. Gebelik şansları yuksek olan ciftlerin tedavilerine devam etmesi sağlanmalıdır. Cunku maddi sorunlardan veya yaşadıkları ağır psikolojik stresten dolayı ilk tedavide başarısız olunduğunda ciftlerden yaklaşık % 40ı tup bebek tedavisine devam etmemektedir. Boylece tedaviden sonuc alabilecek bircok cift maalesef cocuksuzluğa mahkum olmaktadır.


Tup bebek tedavisinde, ilk uygulama bize kadın ve erkek problemleri hakkında onemli bilgiler verir. Kullanılan ilacları dozları, yumurtalıkların bunlara cevapları, spermin yumurtayı dolleme oranları, yumurtaların dollenebilme kapasitesi, embryo kalitesi ve sayısı, embriyo transfer kolaylığı veya zorluğu ve ciftin tedaviye konsantrasyonu hakkında ilk uygulamalarda ozel bilgiler elde edilir ve sonraki tedavilerin başarılı olabilmesi icin kullanılabilir. İlk uygulamalardan elde edilen ozel bilgiler daha sonraki uygulamalarda yol gosterici olabilir. Bu veriler ışığında yapılan strateji değişmeleri sonraki tedavilerin başarı şanslarını arttırabilir.
İki veya daha fazla uygulamada yeterli embryo transferine rağmen gebeliğin oluşmadığı durumlarda ozellikle embriyo kalitesi bozuksa yeni teknikler fayda sağlayabililer.
Yumurtalıkların uc boyutlu ultrasonla değerlendirilmesi ne fayda sağlayabilir?
Kadının tarihsel yaşından ziyade biyolojik yaşını ne olduğu onemlidir.Kadınların yumurtalık fonksiyonlarının kan hormon duzeylerine ilave olarak 3 ve 4 boyutlu ultrasonlarla yumurtalıkların kesitler alınarak değerlendirilmesinin ve kan akımlarının olculmesinin tedavi ayında ilaclara cevap verebilecek yumurta sayısını daha kolaylıkla saptamamızı sağlamaktadır. Boylece hastanın ihtiyacı olan ilac dozları daha kesin olarak saptanabilmekte ve hasta dostu olarak ta adlandırılan en uygun ilac kombinasyonu ve dozu uygulanabilmektedır. Ayrıca bu teknik, gelişme elde edilmiş olan embriyoların rahim icine daha uygun bolgelere yerleştirilebilmesini de olanaklı hale getirerek tedavi başarı şansında onemli artmalar yapmamızı sağlamıştır.
Mikroinjeksiyon işleminde laser kullanılması (Lazer ICSI) ne gibi avantajlar getirir?
Ozel Lazer sistemlerinin 35 yaş ve uzerindeki kadınlar ile daha onceki ICSI uygulamalarında kotu embriyo oluşmasına bağlı olarak gebe kalamamış ciftlerde faydalı olduğu tespit edilmiştir. Mikroinjeksiyon uygulaması ile yumurtaların dollenmeleri esnasında laser kullanılmasının embriyo kalitesi arttırarak gebelik oranlarında onemli artmalar yarattığını gosterdik ve uygun hastalarda rutin kullanıma gectik.
Ko-Kultur tekniklerinde yenilikler var mı ?
Kadının kendi rahim ici zarı hucrelerinin kultur edilmesiyle oluşturulan ortamların ( yanlış olarak yapay rahim olarakta bilinen ko-kultur teknigi) ve geliştrilen ozel sıvıların bazı hastalarda embriyo gelişimini destekleyerek daha kaliteli embriyo elde edilmesine olanak sağladığı ve gebelik oranlarını arttırdığı gosterilmiştir. Ancak bu teknikte bir ay oncesinde kadının rahim icinden hucrelerin alınması ve hazırlanması gerekmektedir. Hasta tup bebek tedavisi ucretine ilaveten oldukca yuksek bir ucreti odemek zorunda kalmaktadır. Yaptığımız calışmalarda yumurtaların yumurtalıklarda gelişmesi esnasında onu destekleyen granuloza hucrelerinin aynı amacla kullanılabileceği gosterilmiştir. Yeni geliştirilen tekniklerle yumurta toplama işlemi esnasında belirtilen hucreler de alınmakta ve yumurtalar dollenene kadar ayrı bir ortamda coğaltılmaktadır. Yumurtaların dollenme sonrasında bu hucrelerle birlikte olduklarında onların destekleyici etkisi ile daha iyi gelişme gostedikleri ve gebelik oranlarında artma sağlandığı gosterilmiştir. İşlem ilave bir ucrete gereksinim duyulamadan yapılmakta ve hastaya ilave bir girişimsel mudahaleye gerek duyulmamaktadır. Teknik KUMULUS KO-KULTUR YONTEMİ olarak adlandırılmaktadır.
KUMULUS KO-KULTUR NASIL UYGULANIR?
Bu yontem tup bebek yapılacak anne adayının (kadının) hormon tedavisinden sonra gelişen yumurtaları etrafındaki kumulus hucreleriyle birlikte toplanır. Kumulus hucreleri yumurtalardan dikkatlice laboratuvar ortamında ayrıştırılır. İki gun boyunca bu hucrelerin gelişimi takip edilir ve iki gun sonra embriyo aşamasına gelen hucreler kumulus hucreleri ihtiva eden kultur ortamına aktarılır. Embriyo transfer işlemine kadar embriyo gelişimi ve kalitesi değerlendirilerek anne rahmi uygun olduğunda embriyolar bu hucreler ile birlikte transfer edilir. Merkezimizde uygun hastalara etkili bir alternative olarak sunulmaktadır.
KUMULUS KO-KULTUR KİMLERE UYGULANIR?
Bu yontem tekrarlayan tup bebek başarısızlığında ve/ve ya embriyo gelişimi kotu kalitede olanlara onerilir. Bu hucreler embriyoların gelişimini destekleyen hormonlar salgılayarak iyi kalitede embriyo elde edilmesine yardımcı olur. Hicbir riski yoktur. Bu yontemde her hastanın kendi yumurtalarından alınan kumulus hucreler ile kendi embiryoları kultur edilmektedir.
Tup Bebek tedavisinin tekrarlayan başarısızlıklarında spermlere ait sorunlar nasıl cozulebilir?
Başarısızlığın onemli bir nedeni de erkek faktorunun yeterli değerlendirilmeden uygulamalara gecilmesidir. Androloji laboratuarlarında spermlerin detaylı değerlendirilmesi ile en iyi dollendirme metodunun cifte ozel olarak secilmesi olanaklı hale gelmektedir. İki ve uzerinde tup bebek tedavi başarısızlığında spermlerde yumurta dollenmesini ileri derecede bozan bir problemin bulunması olasılığı yuksektir. Bunun en onemli nedeni ise spermlerde erkeğe ait genetik materyalin yumurtaya aktarılmasının bozulması olduğu gosterilmiştir. Sperm genetik materyaline (DNA) ait problemler sıklıkla suclanmaktadır. Erkeğin sperm orneğinden olgun ve normal olanlarını secilebilmesine olanak sağlayacak tekniklerin sonucları yuzguldurucudur. Spermlerin canlığını bozmadan secim sağlayan Yuksek Buyutmeli ICSI Tekniği'nin sorunu buyuk oranda cozebileceği gosterilmiştir. Sperm başları ozel mikroskoplarla 5000-6000 kez buyutulerek mikroinjeksiyonda kullanılanılacak spermler secilmektedir. Bu spermlerin kullanılması ile daha fazla kaliteli embriyo geliştirilebilmekte ve gebelik oranları belirgin şekilde arttırılabilmektedir. Bu teknik ayrıca spermlerin sebep olabileceği gebelik kayıplarını ve anomali risklerini de azaltmaktadır.

Gectiğimiz gunlerde ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) yonetim kuruluna secildiniz. Bu dernekten ve faaliyetlerinden biraz bahsedebilirmisiniz?
ESHRE, yardımcı ureme teknikleri, jinekolojik ameliyatlar, menopoz, genetik ve kok hucre calışmaları gibi ureme tıbbında ve bilimde cığır acan araştırmaları ve bu alanlarda surekli gelişmeyi desteklemek amacıyla 1985 kurulmuş olup, yıllar icinde ureme tıbbı alanında dunyanın en saygın ve prestijli kurumlarından biri haline gelmiştir. Derneğin yıllık organize ettiği kongre ve toplantı dunyanın her tarafından saygın bilim adamlarının ureme tıbbı alanındaki en son gelişmeleri paylaşıp, tartıştığı saygın bir platforma donuşmuştur. Yaklaşık 10 yıl surdurduğum ESHRE danışma kurulu uyeliğinden sonra, 4 yıl boyunca yonetim kurulu uyeliği yapacak ve ureme tıbbı alanında dunyanın en onde gelen bilim adamlarıyla birlikte calışma imkanı bulacağım. Derneğe uye olan cok sayıda Turk doktorumuz var ancak yonetim kuruluna şimdiye kadar ilk kez bir Turk doktor secildi ve bunun Turkiye'de ureme tıbbı alanında yapılan
calışmaların ve doktorlarımızın dunya standardlarında olduğunun bir gostergesi olduğuna inanıyorum.
Prof. Dr. Timur Gurgan kimdir?
1952 Malatya doğumludur. Hacettepe Universitesi Tıp Fakultesi mezunu olup, aynı universitede 1988 yılında docent, 1995 yılında profesor unvanı almıştır. İngiltere, İsrail, Almanya ve Kanada'da Ureme Endokrinolojisi, Kısırlık ve Endoskopik ameliyatlar konularında calıştıktan sonra 1991 yılında Hacettepe Universitesi Tup Bebek Merkezinin kuruluşunu gercekleştirmiştir. 1998–2001 yılları arasında Hacettepe Universitesi Kadın Doğum Anabilim Dalı'nın başkanlığını yapmıştır ve halen aynı universitede Ureme Endokrinolojisi ve İnfertilite Unitesi başkanlığını yapmaktadır. Ulkemizde kadın ve erkek kısırlığı, tup bebek, endoskopik cerrahi konularının guncel anlamda ilk uygulayıcılarından olup, bu uygulamaların ulkemizde tanınıp yaygınlaşmasında onculuk etmiştir. Ulusal ve uluslararası bircok kuruluşun yonetim kurullarında bulunmuş ve bazılarında halen aktif gorevine devam etmektedir. Uluslararası ve yurtici bircok kongre organizasyonunda yer alan Timur Gurgan, 2005 yılında İstanbul'da yapılmış olan Dunya Tup Bebek ve Ureme Genetiği Kongresi ve 2007 Nisan ayında Akdeniz Ulkeleri Ureme Sağlığı Uluslararası kongresinin de başkanlığını yapmıştır. Prof. Dr. Timur Gurgan aynı zamanda ureme tıbbı alanında dunyanın en prestijli dernekleri arasında gosterilen ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) yonetim kurulu uyesi olup, derneğin yonetim kuruluna şimdiye kadar secilen ilk Turk doktor olma unvanına sahip olmuştur.



[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]