Tup Bebek MikroTESE Menide hic sperm bulunmaması anlamına gelen azospermi tum erkeklerin %1'inde, infertilite (kısırlık) problemi olan erkeklerin ise %10 – 15'inde gorulmektedir. Menide cok az sayıda sperm bulunan ağır oligospermi ile azosperminin birbirinden ayırt edilmesi cok onemlidir. Cunku ağır oligospermide meninin ilk incelenmesinde sperm gorulmese bile, ejekulatın santrifuj edilmesiyle cok az sayıda sperm bulunabilir ve cerrahi yollara gerek kalmaksızın mikroenjeksiyon işlemi yapılabilir. Bu amacla Dunya Sağlık Orgutu en az iki meni orneğinde santrifuj sonrası cokeltinin mikroskopik incelemesi yapılmadan azospermi tanısı koyulamayacağını belirtmiştir.

Azospermi, kendi icerisinde iki alt gruba ayrılmaktadır;
-Non Obstruktif Azospermi; Sperm taşıyıcı kanallar acık olduğu halde, testislerde olgun sperm uretiminin yeterli duzeyde olmamasıdır. Testis yetmezliği olarak adlandırılabilen bu durum, ya testislerin kendisindeki kusurlara veya testisleri sperm yapımı icin uyaran hormonların salgılandığı hipofiz bezine ait hastalıklara bağlı olabilmektedir.
-Obstruktif Azospermi; Hastaların yaklaşık %40'ında gorulmektedir. Testislerde sperm uretim i normal olarak olmaktadır ancak, spermlerin taşındığı toplayıcı kanallardaki tıkanıklık ya da doğuştan yokluk nedeniyle sperm meniye ulaşamamaktadır. Doğuştan olabileceği gibi, sonradan da gelişmiş olabilir. Sonradan gelişmiş olan kanal tıkanıklıkları enfeksiyon, vasektomi ameliyatı ya da gecirilmiş travmaya bağlı olabilir. Mikrocerrahi ile tıkanıklık giderilmeye calışılsa da coğu zaman direkt epididimis ya da testisten sperm edilmesi tercih edilir. Bu yontemle sperm elde edilerek yapılan ICSI (mikroenjeksiyon) denemelerinde gebelik oranları, ejekulat spermi kullanılarak yapılan denemelerle hemen hemen aynıdır.

Azospermi saptanan erkelerde mutlaka periferik karyotip analizi yapılmalıdır. Azospermik erkeklerde bu oran %10 – 15 duzeyindeyken, sperm sayısı normal olan erkeklerde %1'den azdır. Kromozomal sorun saptanan hastalarda, tup bebek işlemine ilave olarak preimplantasyon genetik tanı (PGT) uygulanması gereği doğabilmektedir. Kısırlık sorunu olan erkeklerde gozlenen kromozom anomalilerinin ucte ikisi cinsiyet kromozumuna ait problemlerdir. Bunların icinde de en sık gorulen Klinefelter sendromudur. (Detaylı bilgi icin,Tup bebek başlığı altında, erkeğe bağlı zor infertilite olgularında (Klinefelter Sendromu) tup bebek bolumunu okuyabilirsiniz)

Azospermi durumunda, sperm elde edilmesi icin yapılan cerrahi sperm elde etme yontemlerinin tamamı lokal (ya da hasta arzu ederse genel anestezi) anestezi altında uygulanabilir. Hepsi hastaneye yatış gerektirmeden ayaktan yapılan işlemlerdir. İşlemler coğu zaman 30-45 dakika surer. İşlemlerden sonra gunluk hayata devam edilebilir. Tum işlemler tup bebek merkezinde yapılır ve alınan ornekler aynı anda laboratuarda incelenerek sperm bulunup bulunmadığı gorulur. Sperm bulunduğunda da işleme son verilir.
Cerrahi yontem ile elde edilen spermler cok az sayıda olduğu icin, bu spermleri dondurarak saklamak mumkun olsa bile, cozme işlemi sonrasında az sayıdaki spermlerin canlı, hareketli cıkmama riski bulunmaktadır. Ayrıca bir kere TESE yontemi ile sperm bulununca, tekrar yapılan TESE işleminde sperm cıkmama riski de bulunabilmektedir. Bu nedenlerle biz bayanların yumurta gelişimini uyararak, yumurta toplama işleminden bir gun once TESE işlemi yapmayı tercih etmekteyiz.

Cerrahi sperm elde etme yontemleri aşağıda acıklanmıştır;
Mikro TESE:

Mikroskop altında Testikuler Sperm Ekstraksiyonu; Testislerin icerisinde bulunduğu kese ve herbir testisi cevreleyen tunika albuginea isimli kılıf kucuk bir kesi ile acılır. Testis dokusu mikroskop ile incelenerek, dolgun gorulen tubullerden, cok kucuk boyutlarda ornekler alınır. Klasik TESE yontemine gore, mikroTESE işleminde, hem daha az ornek alındığı icin testis dokusuna zarar verme ihtimali azalmakta, hem de sperm uretimi olan tubuller yakından incelendiği icin dolgun tubuller saptanarak, sperm uretiminin olduğu kısıtlı fokal alanların yakalanabilme ihtimali artmaktadır.
Biz de merkezimizde son 5 yıldır mikro TESE yontemini uygulamaktayız. Yaptığımız 1300' yakın TESE uygulamasında da %50-55 oranında sperm elde edebilmekteyiz.

PESA:

Perkutan Epididimal Sperm Aspirasyonu. Testislerin uzerindeki epididimlere ince bir iğne ile girerek icerisindeki spermleri cekme yontemidir. Testislerin icerisinde bulunduğu skrotum isimli kese acılmadan ciltten batırılan bir iğne ile uygulanır. Sadece obstruktif azospermi olgularında uygulanabilir. Bu yontemle sperm elde edilemezse testisten sperm elde etme yontemlerine gecilir.

TESA:

Perkutan Testikuler Sperm Aspirasyonu. Testislerin icinde bulunduğu kese acılmadan ciltten batırılan bir iğne ile testislere girerek testis dokusundan ornek alınmasıdır. Bu yontemle sperm elde edilemezse TESE'ye gecilir.



[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]